高 薇

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471003)

醫(yī)院ICU重癥監(jiān)護(hù)室主要接收患有重大疾病、抵抗力十分低下患者，對其的管理十分嚴(yán)格，如與外界隔離，無菌護(hù)理等，盡可能減少不良因素對患者的影響[1]。重癥患者多需機(jī)械通氣，維持穩(wěn)定的生命體征，但長期插管很容易出現(xiàn)肺部感染，即呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，加重病情發(fā)展，因此需重視對該并發(fā)癥的防范[2]。而通過加強(qiáng)對機(jī)體營養(yǎng)管理，改善其免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，利于減少感染情況發(fā)生，即避免呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生，而采取何種營養(yǎng)管理方式成為研究重點(diǎn)。為此，本次研究對早期營養(yǎng)支持降低ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院于2016年4月至2018年4月期間收治的ICU 重癥患者82例作為研究資料，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組各41例，患者均知曉本次研究內(nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。對照組男患者28例，女患者13例，年齡在42歲至74歲之間，平均年齡為(51.68±2.68)歲；觀察組男患者26例，女患者15例，年齡在42歲至76歲之間，平均年齡為(51.47±2.69)歲；排除不正常肝腎功能患者及藥物易過敏反應(yīng)患者等。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2治療方法

1.2.1 對照組 密切監(jiān)測患者生命體征變化，給予常規(guī)營養(yǎng)支持，經(jīng)鼻飼管支持，主要食物為牛奶、米湯、果汁等，多為術(shù)后48h后開展。

1.2.2 觀察組 開展早期營養(yǎng)支持方案，多于術(shù)后6h實(shí)施，采用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)聯(lián)合方式，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，此時(shí)需協(xié)助患者取頭高位，控制輸注速度，早期為25～30ml/h，依據(jù)患者適應(yīng)情況逐漸增加輸注速度，控制在80～100ml/h，每天總量為500ml。當(dāng)患者機(jī)體恢復(fù)后，增加至每天1000～1500ml。腸外營養(yǎng)支持多為術(shù)后7～10d停止，營養(yǎng)液有50%葡萄糖、20%脂肪乳及微量元素等，多為中心靜脈支持。密切監(jiān)測患者病情，觀察是否出現(xiàn)誤吸，做好對癥處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況；記錄兩組機(jī)械通氣時(shí)間；測定兩組營養(yǎng)指標(biāo)變化，包含血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及白蛋白。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎4例，發(fā)生率為9.76%，對照組發(fā)生12例，發(fā)生率為29.27%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.96，P<0.05。觀察組機(jī)械通氣時(shí)間(6.22±1.42)d，對照組為(9.75±1.53)d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=10.82，P<0.05;治療前兩組營養(yǎng)狀態(tài)各指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均較低，P>0.05；治療后觀察組營養(yǎng)狀態(tài)各指標(biāo)提升，且高于對照組，P<0.05。

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)變化分析

3 討論

ICU重癥患者多伴隨嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，營養(yǎng)免疫功能破壞嚴(yán)重，很容易受到各種因素影響出現(xiàn)感染情況[3]。其中機(jī)械通氣作為重癥患者救治的重要措施，也是導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要因素，尤其機(jī)械通氣時(shí)間越長，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率越高，因此需針對性開展防范工作[4]。而機(jī)體營養(yǎng)免疫功能低下作為該并發(fā)癥發(fā)生因素之一，加強(qiáng)對其營養(yǎng)狀態(tài)改善，通過增強(qiáng)免疫功能，可有效預(yù)防感染并發(fā)癥發(fā)生[5]。過往認(rèn)為需在術(shù)后48h待機(jī)體恢復(fù)一定狀態(tài)后才可適應(yīng)營養(yǎng)支持，但隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，認(rèn)為術(shù)后等待時(shí)間過長則會出現(xiàn)早期營養(yǎng)流失嚴(yán)重問題，不利于機(jī)體免疫功能改善，增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。而通過開展早期營養(yǎng)支持，并合理選擇腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)，確保全方位為患者提供營養(yǎng)，利于促使患者胃腸道功能盡快改善，快速攝入營養(yǎng)，改善機(jī)體免疫功能[6]。而且還可實(shí)現(xiàn)對機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的改善，利于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示觀察組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率為9.76%，對照組為發(fā)生率為29.27%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。治療前兩組營養(yǎng)狀態(tài)各指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均較低，P>0.05；治療后觀察組營養(yǎng)狀態(tài)各指標(biāo)各指標(biāo)提升，且高于對照組，P<0.05，表明落實(shí)早期營養(yǎng)支持治療可有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，對改善營養(yǎng)狀態(tài)有明顯作用，利于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增加抵抗力，保證機(jī)體安全。

綜上所述，早期營養(yǎng)支持降低ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果顯著，是有效改善機(jī)體免疫功能的可靠方式，利于促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。