徐 升 齊 攀 劉俊峰 周 勇

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(河南 新鄉(xiāng) 453000)

分化型甲狀腺癌是一種惡性程度較低的甲狀腺癌[1]，臨床上對(duì)該疾病多采取甲狀腺全切除術(shù)等術(shù)式治療，可有效切除腫瘤病灶[2-3]，但臨床上關(guān)于在甲狀腺全切除術(shù)中是否需進(jìn)行中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)尚存在爭(zhēng)議。本研究為探討甲狀腺全切除術(shù)加中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)分化型甲狀腺癌患者預(yù)后的影響，針對(duì)60例分化型甲狀腺癌患者開展研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院60例分化型甲狀腺癌患者(2013年1月-2015年12月)進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各30例，對(duì)照組的年齡為30～69歲，平均(49.12±14.43)歲，男女各有9例、21例；觀察組的年齡為30～70歲，平均(49.67±14.26)歲，男女各有10例、20例。組間一般資料比較得出P>0.05，研究有可比性，且患者知情同意。本研究符合臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)倫理學(xué)原則，通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組均行甲狀腺全切除術(shù)，行氣管插管全麻，體位為仰臥位，于患者頸前胸骨切跡上方2cm處作弧形切口(長(zhǎng)4.5cm)，分離皮膚及皮下組織至頸闊肌，分離頸白線、甲狀腺被膜，顯露甲狀腺腺體，夾閉甲狀腺遠(yuǎn)端血管，切除甲狀腺雙側(cè)腺體。

觀察組術(shù)中行中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)，先對(duì)III區(qū)、IV區(qū)淋巴結(jié)予以探查，可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)需進(jìn)行術(shù)中快速冰凍病理檢查，對(duì)無(wú)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)予以清掃，將頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)至喉返神經(jīng)水平線內(nèi)的軟組織和淋巴脂肪組織予以清除至鎖骨水平線，再跨過(guò)喉返神經(jīng)叢，對(duì)氣管旁淋巴脂肪組織、胸骨切跡上方氣管前淋巴組織予以清除。

而對(duì)照組未對(duì)中央組淋巴結(jié)予以清掃。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組的手術(shù)情況(包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)、近期療效、局部復(fù)發(fā)率、中遠(yuǎn)期存活率(包括1年存活率、3年存活率)。

1.4近期療效評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)完全緩解(CR)：靶病灶基本消失，未出現(xiàn)新發(fā)病灶；(2)部分緩解(PR)：靶病灶面積縮小幅度至少為30%，至少持續(xù)4周；(3)穩(wěn)定(SD)：靶病灶面積有所縮小，縮小幅度不足30%；(4)進(jìn)展(PD)：靶病灶面積未見縮小，甚至增大?？陀^緩解率=CR+PR。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇SPSS軟件(19.0版本)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，即P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1：

表1 手術(shù)情況比較

2.2近期療效比較 兩組的客觀緩解率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2：

表2 近期療效比較[例(%)]

2.3局部復(fù)發(fā)率、中遠(yuǎn)期存活率比較 隨訪1年、3年，觀察組的局部復(fù)發(fā)率較對(duì)照組更低(P<0.05)，其1年存活率、3年存活率均較對(duì)照組更高(P<0.05)。見表3：

表3 局部復(fù)發(fā)率、中遠(yuǎn)期存活率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

分化型甲狀腺癌是一種常見的甲狀腺癌，其癌細(xì)胞分化程度低，惡性程度低，癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度較緩慢，其預(yù)后通常較好，患者存活時(shí)間通常可達(dá)到10年以上[5-7]，但分化型甲狀腺癌存在發(fā)展為未分化型甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，如患者發(fā)病后未能予以積極治療，一旦發(fā)展為未分化型甲狀腺癌，其惡性程度增高，癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度加快，其存活時(shí)間大大縮短，往往會(huì)縮短至1年內(nèi)，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[8-10]，故臨床需對(duì)分化型甲狀腺癌予以充分重視。

現(xiàn)階段，甲狀腺全切除術(shù)是臨床治療分化型甲狀腺癌的主要手段，可通過(guò)對(duì)甲狀腺腺體予以切除，達(dá)到去除病灶、控制腫瘤進(jìn)展的目的[11]。臨床上一致認(rèn)為，在分化型甲狀腺癌患者甲狀腺全切除術(shù)需對(duì)其功能性頸區(qū)淋巴結(jié)予以清掃[12]，但關(guān)于是否需對(duì)患者中央組淋巴結(jié)予以清掃尚未統(tǒng)一意見。有研究報(bào)道提出，預(yù)防性清掃中央組淋巴結(jié)，可在一定程度上減少分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)[13]。也有研究指出，在分化型甲狀腺癌患者手術(shù)中可根據(jù)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移來(lái)決定是否行中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)，針對(duì)無(wú)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)需對(duì)中央組淋巴結(jié)予以清除，如術(shù)中冰凍病理檢查為陽(yáng)性者可行功能性頸區(qū)淋巴結(jié)清掃[14-15]。

本研究針對(duì)部分分化型甲狀腺癌患者實(shí)施中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)，與未實(shí)施中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、客觀緩解率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但隨訪1年、3年，觀察組的局部復(fù)發(fā)率較對(duì)照組更低(P<0.05)，其1年存活率、3年存活率均較對(duì)照組更高(P<0.05)，說(shuō)明在分化型甲狀腺癌患者的甲狀腺全切除術(shù)中實(shí)施中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)，可切實(shí)降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率，有利于延長(zhǎng)患者存活時(shí)間。

綜上所述，中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)可減少分化型甲狀腺癌患者行甲狀腺全切除術(shù)后的局部復(fù)發(fā)，有利于提高患者中遠(yuǎn)期存活率。