顏 昕 楊樂(lè)藝 馬 坊 陳建輝 曾曉旭 汪冠聰 林水杰 郭毓娟

福建省漳州市醫(yī)院(福建 漳州 363000)

乳腺癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高，且近年來(lái)趨向年輕化[1]。目前早期乳腺癌的治療方法還是以外科手術(shù)為主[2-3]。對(duì)于大量年輕乳腺癌患者，在保證治療效果的前提下，對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量及美容效果的追求已成為當(dāng)下治療的發(fā)展方向[4]。但國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道甚少，本院特選取130例乳腺癌患者進(jìn)行非整形保乳術(shù)與整形保乳術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果對(duì)比研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2017年3月-2018年6月收治的130例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照具體術(shù)式將其分為常規(guī)保乳術(shù)SBCT組65例及OBCT組65例，SBCT組患者采用傳統(tǒng)非整形保乳術(shù)治療，整形保乳術(shù)OBCT組患者采用整形保乳術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(American Joint Committee on Cancer,AJCC)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[5]，診斷并經(jīng)病理確診為Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌患者；②成年女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤病史；②中途放棄者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獗狙芯浚⒔?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1 SBCT組患者采取常規(guī)保乳術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查，進(jìn)入手術(shù)室后快速建立靜脈通道，并監(jiān)測(cè)患者生命體征，全麻后進(jìn)行手術(shù)。具體術(shù)式：①腫瘤局部擴(kuò)大切除術(shù)，常規(guī)切緣不少于 1cm，同時(shí)一并切除深部胸大肌筋膜。經(jīng)纖維蛋白、血清滲出以填充殘腔，保持乳房外形。②腫瘤的象限切除術(shù)，經(jīng)患者接受外觀的前提下，切除腫瘤所在乳房象限的皮膚、組織和基底胸大肌筋膜[6]。

1.2.2 OBCT組患者采用整形保乳術(shù)。

術(shù)前常規(guī)操作如SBCT組，具體術(shù)式如下：

①“Ω”式腫瘤切除乳房成形術(shù)：適用腫物位于乳房上象限患者。其術(shù)口以乳頭為中心的兩個(gè)環(huán)形切口及其兩邊側(cè)翼,似“Ω”形，腫瘤占乳房比例及腫瘤大小來(lái)定內(nèi)外環(huán)間距。

②雙環(huán)法腫瘤切除術(shù)乳房成形術(shù)：適用于各區(qū)段無(wú)皮膚侵犯的患者。該術(shù)是在乳暈旁取兩同心圓切口，切除雙環(huán)間組織，切緣確認(rèn)陰性再將切口縫合。術(shù)中應(yīng)將切口處腺瓣游離到殘腔內(nèi),對(duì)稱縫合兩側(cè)腺體。

③倒“T”式腫瘤切除乳房成形術(shù)：位于乳房下象限腫瘤適用，在雙環(huán)切口基礎(chǔ)上+倒立“T”切口，于腫瘤兩側(cè)作垂直于下皺襞的切口，其兩端則相交于雙環(huán)切口，依次分離兩個(gè)縱行切口下皮膚、切除兩條平行切口間皮膚，完全切除腫物后，縫合皮膚與腺體。

④球拍型切口腫瘤切除乳房成形術(shù)：所有象限的乳腺腫瘤均適用，該術(shù)是在雙環(huán)切口基礎(chǔ)上+腫瘤上方梭形切口，切除腫瘤上方皮膚，雙環(huán)間皮膚及組織。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者手術(shù)完成時(shí)間及術(shù)中出血量進(jìn)行記錄。評(píng)估患者術(shù)中出血量采取紗布評(píng)估法：(血紗布重量一干紗布重量)十吸引瓶中血量=出血量。觀察患者并發(fā)癥情況，并發(fā)癥主要包括：上臂水腫、乳頭壞死、切口愈合不良、切口裂開、感染、血腫及血清腫；術(shù)后三個(gè)月開始評(píng)估患者行乳腺癌保乳術(shù)后乳房美容效果，分別測(cè)量患者乳頭橫縱向位移、乳房順應(yīng)性差值、觀察雙側(cè)乳房皮膚、彈性，以此做為評(píng)估術(shù)后美容效果的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。美容效果優(yōu)：31～35分，效果良：26～30分，效果一般：21～25分，美容效果差：<20分。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者手術(shù)指標(biāo) SBCT組較OBCT組患者手術(shù)時(shí)間[(143.3±45.4)min VS(146.8±44.9)min]與術(shù)中出血量[(149.6±45.7)mL VS(151.7±45.3)mL]均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2評(píng)估術(shù)后乳房美容效果 OBCT組患者術(shù)后乳房美容效果優(yōu)良率較SBCT組(66.15% VS 29.23%，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后乳房美容效果比較(例，%)

2.3觀察兩組患者并發(fā)癥情況 OBCT組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中血腫及切口愈合不良發(fā)生率較SBCT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.846、5.614、5.849，P<0.05)，OBCT組術(shù)后并發(fā)癥血清腫不良發(fā)生率較SBCT組(t=18.846,P<0.001)；兩組患者術(shù)后均未發(fā)生乳頭壞死、上臂水腫情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;比較兩組切口裂開及切口感染的發(fā)生率情況，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較(例，%)

3 討論

乳腺癌保乳術(shù)能最大程度上保留患者乳房最佳外形的同時(shí)，有效治療惡性腫瘤。患者的生活質(zhì)量得到提高且降低其心理創(chuàng)傷[7]。有資料顯示[8]，歐美國(guó)家早期乳腺癌70%的患者選擇保乳術(shù)治療。但在乳腺癌保乳術(shù)中因腫瘤大小、位置、形狀等因素影響，致使部分患者術(shù)后乳房局部組織缺損性外觀缺陷如：乳房不對(duì)稱、腋窩凹陷、乳暈乳頭移位等[9]。整形保乳術(shù)不僅能有效對(duì)惡性乳腺腫瘤進(jìn)行治療，并可對(duì)患者乳房外觀進(jìn)行改善，是保乳術(shù)與整形術(shù)的結(jié)合，達(dá)到美容與治療的雙重功效，已廣泛被患者及業(yè)內(nèi)人士所認(rèn)可[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，非整形保乳術(shù)與整形保乳術(shù)的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間，差異無(wú)顯著性；采取整形保乳術(shù)術(shù)后發(fā)生血清腫、血腫及切口愈合不良發(fā)生率較非整形保乳術(shù)，有顯著性降低，兩種手術(shù)術(shù)后切口裂開及切口感染的發(fā)生率則無(wú)顯著性差異，總體而言，整形保乳術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，對(duì)患者預(yù)后有促進(jìn)作用。本研究中采取整形保乳術(shù)治療的患者術(shù)后乳房美容效果優(yōu)良率比非整形保乳術(shù)患者高(66.15% VS 29.23%，P<0.05)，整形保乳術(shù)是將乳房整形術(shù)與腫瘤切除術(shù)相結(jié)合，在對(duì)患者惡性腫瘤組織徹底切除的同時(shí)還能達(dá)到乳房美容的效果。

綜上所述，治療早期乳腺癌中乳腺腫瘤整形保乳術(shù)的臨床效果明顯優(yōu)于非整形保乳術(shù)，整形保乳術(shù)安全性高且有良好的乳房美容效果，是值得推薦的臨床術(shù)式[12]。