張彥朋

鞏義市中醫(yī)院(河南 鞏義 451200)

胃腸腫瘤是臨床上的常見多發(fā)病，包括良性腫瘤和惡性腫瘤兩類，但是惡性居多，不管是良性還是惡性胃腸道腫瘤，早期均無明顯癥狀，且因為腫瘤發(fā)生的部位和性質(zhì)不同而臨床表現(xiàn)也不相同，發(fā)病機制并未明確，主要是受環(huán)境、飲食等因素影響[1-3]。臨床上治療胃腸腫瘤主要是手術，但是傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大、出血量大、術后并發(fā)癥多、恢復慢且復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率高，臨床效果并不盡人意，而腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)技術，創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、并發(fā)癥少、治療徹底等，受到患者的一致好評[4-5]。本文就腹腔鏡微創(chuàng)手術應用于胃腸腫瘤的治療進行分析，探討其臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2016年2月-2018年2月期間在我院治療的胃腸腫瘤患者中選出40例進行研究，根據(jù)治療方法進行分組，對照組20例，女性9例，男性11例，年齡23～70歲，平均年齡為(40.5±5.22)歲，腫瘤直徑1.3～5cm，平均直徑為(3.5±1.5)cm。其中，11例胃間質(zhì)瘤，9例直腸腺瘤。觀察組20例，女性8例，男性12例，年齡22～71歲，平均年齡為(40.7±5.31)歲，腫瘤直徑1.4～5.2cm，平均直徑為(3.6±1.6)cm。其中，13例胃間質(zhì)瘤，7例直腸腺瘤。兩組患者在年齡、腫瘤大小等方面比較并無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2納入、排除標準 納入標準:①影像學和病理檢查確診為良性腫瘤。②符合《消化道腫瘤診斷與治療》診斷標準[2]。③均為已成年患者。④患者及家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：①胃腸道惡性腫瘤患者。②腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者。③手術禁忌癥患者。④重要臟器嚴重功能不全的患者。⑥嚴重精神障礙的患者。

1.3方法

1.3.1 對照組方法 對照組20例患者，均采用傳統(tǒng)手術治療，以氣管內(nèi)麻醉方式，根據(jù)腫瘤情況合理選擇體位和手術方法，如平臥位、截石位等體位，胃癌根治術、直腸癌根治術等手術方法。

1.3.2 觀察組方法 觀察組20例患者，均采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，根據(jù)腫瘤類型分別有直腸癌根治術、遠端胃癌根治術、胃間質(zhì)瘤切除術。以全身麻醉方式，常規(guī)消毒鋪巾。①直腸癌根治術：在患者的臍部下方作一切口，把腹腔鏡置入，分別做主操作孔和腹腔孔、輔助孔，對腸系膜下的血管進行仔細的解剖和分離，并對淋巴結(jié)進行清掃，把直腸外側(cè)腹膜、乙狀結(jié)腸進行分離，并切斷側(cè)韌帶、骶骨直腸筋膜，再對側(cè)方淋巴結(jié)進行仔細清掃。②遠端胃癌根治術：取截石位，以五孔法進行手術，在臍部下方1cm的位置作一個切口，把腹腔鏡放入，在作兩個切口，左側(cè)肋緣下腋前線作5 mm切口，右側(cè)肋緣下腋前線作10mm切口，又于臍部兩側(cè)平線和鎖中線的交點位置作一個5cm切口，把手術器械放入，把胃網(wǎng)膜的右靜脈切斷，切除小網(wǎng)膜前葉，離斷胃網(wǎng)膜左動脈，仔細清掃淋巴結(jié)，在腹腔鏡下對胃體、十二直腸進行離斷。③胃間質(zhì)瘤切除術：取平臥位，在患者的肚臍下方位置建立一氣腹，并置入腹腔鏡，套管針分別置入左側(cè)腋前線肋緣下2cm位置和左右鎖骨中線2cm位置。提起腫瘤后用腹腔鏡對閉合器進行直線切割，把胃間質(zhì)瘤楔形完全切除，把腫瘤取出，手術結(jié)束。

1.4觀察指標 對兩組手術情況(切口大小、出血量、手術時間、住院時間等)、臨床效果、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)移率、復發(fā)率等方面進行比較。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的手術效果 觀察組的手術出血量少于對照組，手術切口小于對照組，首次下床、胃腸功能恢復和住院等各個階段的時間均短于對照組，但觀察組的手術總時間比較長，兩組比較存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表1。

表1 兩組患者的手術效果比較(ml，mm，min，d)

2.2比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)移率、復發(fā)率情況 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5%，轉(zhuǎn)移率為0，復發(fā)率為5%，對照組為別為20%、15%、15%，兩組在并發(fā)癥、復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率方面均低于對照組，比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)移率、復發(fā)率比較(n，%)

3 結(jié)論

臨床上治療胃腸腫瘤最主要的方法是手術，但是傳統(tǒng)開腹手術中，切口大、出血量多、術后易感染、易復發(fā)，且容易發(fā)生深靜脈血栓，引起肺栓塞，嚴重并發(fā)癥可導致患者死亡[6-7]。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展進步，腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術，具有視野清晰、創(chuàng)傷小、出血量少、術后恢復快等優(yōu)勢，在臨床上受到患者的一致好評[8-9]。腹腔鏡微創(chuàng)手術風險低，操作具有數(shù)字化、可視化，有效避免誤傷正常組織，能夠徹底清除腫瘤，安全性高，預后效果好[10-12]。由于腹腔鏡微創(chuàng)手術切口小，遺留體表的瘢痕小，不影響形體美觀，符合現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展[13-15]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術出血量少于對照組，手術切口小于對照組，首次下床、胃腸功能恢復和住院等各個階段的時間均短于對照組，但觀察組的手術總時間比較長，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5%，轉(zhuǎn)移率為0，復發(fā)率為5%，對照組為別為20%、15%、15%，并發(fā)癥、復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率均低于對照組。胡國強，儲著凌等人研究證實，由于腹腔鏡手術中建立氣腹時間較長，因此腹腔鏡手術比傳統(tǒng)開腹手術的總時間比較長，但手術視野清晰、腫瘤清除徹底，創(chuàng)傷小、術后恢復快，復發(fā)率轉(zhuǎn)移率更低，療效更顯著，與本研究結(jié)果一致。

總而言之，在胃腸腫瘤的治療中，腹腔鏡微創(chuàng)手術相比于傳統(tǒng)開腹手術，具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、術后恢復快、復發(fā)率低、腫瘤轉(zhuǎn)移率低等優(yōu)勢，且不影響形體美觀度，具有重要的臨床研究價值。