唐 南 王慎旭

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院(河南 洛陽 471031)

心血病疾病(Cardiovascular disease，CVD)是一大類影響心臟及血管疾病總稱，具有發(fā)病急、病死率高等特點[1]。冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是CVD最有效治療方法，早期、快速擴張相關(guān)血管達(dá)到有效治療效果，具有療程短、創(chuàng)傷小、療效顯著等優(yōu)點[2]。但臨床研究顯示，即使應(yīng)用最先進完善的治療手段，仍不可避免術(shù)后感染高風(fēng)險。感染是由于多種病原菌侵入人體所引起的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響術(shù)后心功能恢復(fù)及預(yù)后[3]。術(shù)后感染因素較多，針對其高危因素做好預(yù)防措施能降低感染率，但目前關(guān)于PCI后出現(xiàn)感染高危因素分析的報道較少。因此，本研究對我院心血管內(nèi)科PCI術(shù)后感染患者臨床資料進行回顧性分析，探討其術(shù)后感染高危因素，現(xiàn)作以下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年1月-2018年12月2于我院心血管內(nèi)科行PCI手術(shù)且術(shù)后發(fā)生感染的23例患者的臨床資料，研究取得醫(yī)院倫理委員會討論通過，患者及家屬知情并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合行PCI治療指標(biāo)：心肌缺血、急性ST段抬高心肌梗死、心絞痛伴心肌缺血[4]；②年齡21～75歲；③為PCI治療后發(fā)生感染；④對本研究配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有重大CVD史并行手術(shù)治療；②年齡<21或>75歲；③合并腫瘤疾??；④住院資料不完整，各項檢查不完善；⑤有嚴(yán)重精神疾病。研究對象男性13例，女性10例；平均年齡(48.56±3.65)歲。

1.2方法 聯(lián)合自制調(diào)查表(經(jīng)驗證K=0.73，可信度高)和臨床資料，采用自制統(tǒng)一調(diào)查表整理并記錄患者性別、年齡、BMI、慢性疾病史、長期吸煙史、術(shù)前發(fā)熱情況、意識障礙、手術(shù)時間、胸腔引流時間、呼吸機使用時間、導(dǎo)尿管留置時間、探視次數(shù)、住院時間。

1.3觀察指標(biāo) ①術(shù)后感染高危因素：比較不同性別、年齡、BMI、慢性疾病史、吸煙史、術(shù)前發(fā)熱情況、意識障礙、手術(shù)時間、胸腔引流時間、呼吸機使用時間、導(dǎo)尿管留置時間、探視次數(shù)、住院時間的感染例數(shù)，對感染單因素作出判斷，建立Logistic回歸分析方程分析術(shù)后出現(xiàn)感染多因素。②感染患者術(shù)后病菌分布及陽性率：采用BD PHOENIX 100全自動微生物分析儀(法國梅里埃公司)對23例感染患者分泌物進行培養(yǎng)分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)分析，χ2檢驗比較計數(shù)資料，分析感染單因素；用Logistic回歸方程分析感染多因素；P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后感染單因素分析 術(shù)后感染主要與年齡、高血壓病史、術(shù)前發(fā)熱、手術(shù)時間、呼吸機使用時間、導(dǎo)尿管留置時間、探視次數(shù)、住院時間有關(guān)(P<0.05)，與性別、BMI、糖尿病病史、長期吸煙史、意識障礙無關(guān)(P>0.05)，見表1。

2.2術(shù)后感染危險因素的Logistic回歸分析 年齡、高血壓病史、術(shù)前發(fā)熱、手術(shù)時間、探視次數(shù)、呼吸機使用時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間是術(shù)后感染獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

2.3術(shù)后感染部位分布比 感染部位以下呼吸道感染為主，其次為切口感染、泌尿道感染，見表3。

2.4感染患者術(shù)后病菌分布及陽性率 培養(yǎng)出病原菌47株，革蘭陰性菌占比57.45%最多，其中泛耐藥鮑氏不動桿菌陽性率19.14%最高，肺炎克雷伯菌陽性率17.02%次之，見表4。

表1 術(shù)后感染單因素分析及感染率[n(%)]

表2 術(shù)后感染危險因素的Logistic回歸分析

表3 術(shù)后感染部位分布比[n(%)]

表4 感染患者術(shù)后病菌分布及陽性率[n(%)]

3 討論

大量流行病學(xué)調(diào)查顯示，CVD死亡率極高，是一種嚴(yán)重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康常見病，具有高患病率、高致殘率、高死亡率特點[5-6]。隨著介入技術(shù)及微創(chuàng)治療手段不斷發(fā)展，已能大程度降低CVD死亡率，減輕患者痛苦[7-8]。但由于介入技術(shù)為侵入性操作這一原因，可破壞體內(nèi)菌群和免疫系統(tǒng)而增加感染機會，影響術(shù)后恢復(fù)，降低生存質(zhì)量[9]。PCI術(shù)后感染的發(fā)生，關(guān)系到患者術(shù)后恢復(fù)及生存質(zhì)量，分析其感染高危因素并對因預(yù)防處，可降低其術(shù)后感染率。

PCI術(shù)后感染由病原菌侵入引起，但其高危因素及病原菌分布尚不完全清楚，溫書敏等認(rèn)為PCI術(shù)后感染主要與年齡、合并基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、支架植入數(shù)量、PCI時段及住院時間等多種因素有關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，年齡、高血壓病史、術(shù)前發(fā)熱、手術(shù)時間、探視次數(shù)、呼吸機使用時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間是術(shù)后感染獨立危險因素，與上訴文獻報道結(jié)果相似。對上述感染危險因素進一步分析可知，老年人細(xì)胞免疫功能低下、各大循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)灌注量小，導(dǎo)致體內(nèi)炎癥因子水平異常[11]。高血壓作為感染危險因素之一，通常不是獨立存在，在血壓升高同時常伴有對免疫功能的損害。高劍峰等研究顯示，高血壓患者發(fā)生感染幾率是血壓正常者的3倍[12]。手術(shù)時間是感染發(fā)生危險因素，手術(shù)時間越長，皮下各組織暴露時間、心肌缺血時間及心臟阻斷時間也越長，直接增加感染機會。本研究中手術(shù)時間≥5h感染率66.67%明顯高于手術(shù)時間<5h感染率19.44%。長時間依賴呼吸機或探視次數(shù)過多作為感染高危因素，與其破壞呼吸功能有關(guān)，其不能進行有效氣體交換導(dǎo)致心源性感染。鄒玲等文獻報道，若鼻咽部呼吸功能被氣管破壞，失去纖毛屏障作用，可誘發(fā)感染發(fā)生，且導(dǎo)管留置時間長會增加感染率[13]。本研究中，病菌分布主要以下呼吸道為主，切口次之，與介入手術(shù)需要氣管插管、呼吸機長時間輔助呼吸，從而增加病原菌入侵有關(guān)[14]。說明圍手術(shù)期浸入操作應(yīng)符合無菌要求，嚴(yán)密觀察切口是否發(fā)生滲血、發(fā)癢等情況，做好切口護理工作。感染最重要臨床機制為發(fā)熱，感染嚴(yán)重程度與發(fā)熱呈正相關(guān)性，因此本研究對術(shù)后感染患者病菌分布比較，術(shù)后感染患者23例培養(yǎng)出病菌47株，其中泛耐藥鮑氏不動桿菌占比19.14%最多。胡曉燕等研究顯示，不動桿菌危險因素為機械通氣、住院時間長、介入性導(dǎo)管留置時間長等，而主要分布病菌包括革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌也與手術(shù)器械呈正相關(guān)因素[14-15]。

綜上所述，年齡、高血壓病史、術(shù)前發(fā)熱、手術(shù)時間、呼吸機使用時間、導(dǎo)尿管留置時間、探視次數(shù)、住院時間是術(shù)后感染獨立高危因素，應(yīng)做好圍手術(shù)期相關(guān)因素護理，降低術(shù)后感染率。