周華

江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇蘇州 215128

腹腔鏡手術(shù)當(dāng)前已經(jīng)成為婦科手術(shù)的重要選擇，腹腔鏡手術(shù)能夠減輕創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)[1]。良好的麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，但麻醉后因?yàn)樗幬飼?huì)較長時(shí)間存留于患者機(jī)體，所以可能持續(xù)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者有嗜睡、意識(shí)模糊、極度定向障礙等表現(xiàn)，甚至?xí)性陝?dòng)、明顯掙扎表現(xiàn)[2]。如果患者麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)，容易引起多種不良事件，不良事件的發(fā)生會(huì)使手術(shù)整體效果受到影響，甚至可能導(dǎo)致手術(shù)失敗[3-4]。所以做好婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的護(hù)理干預(yù)非常重要，該研究以該院2018年1月—2019年2月收治的119例患者為對(duì)象，具體分析手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)將119例婦科接受腹腔鏡手術(shù)的患者分為兩組，觀察組60例，年齡16～72歲，年齡平均（46.38±16.29）歲，其中32例患者接受的為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，28例患者接受的是腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)；對(duì)照組 59 例，年齡 16～70 歲，年齡平均（45.70±15.32）歲，其中32例患者接受的為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，27例患者接受的是腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)。該研究獲得患者同意，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、手術(shù)類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：婦科收治的患者；需接受腹腔鏡手術(shù)；年齡在75歲以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺肝腎功能障礙；合并高血壓；合并精神障礙；無法耐受手術(shù)；依從度過低。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體需要進(jìn)行術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理、做好術(shù)前訪視、指導(dǎo)患者麻醉前導(dǎo)尿、術(shù)后麻醉蘇醒管理。觀察組則對(duì)患者實(shí)施手術(shù)時(shí)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前預(yù)見護(hù)理 大部分患者對(duì)疾病知識(shí)缺少認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院環(huán)境較為陌生，所以術(shù)前的心理狀態(tài)不佳，恐懼心理明顯。護(hù)理人員在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)交流，就手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)向患者介紹，講解手術(shù)流程、麻醉具體方法、過程、應(yīng)該注意的事項(xiàng)，并且向患者介紹醫(yī)療團(tuán)隊(duì)技術(shù)水平，以往成功病例，幫助患者消除恐懼感，減輕焦慮情緒，幫助患者保持更高的配合度。

1.2.2 術(shù)中預(yù)見性護(hù)理 在麻醉實(shí)施前協(xié)助患者保持合適體位，告知患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)全程陪護(hù)，減輕患者的不安感。幫助患者做好隱私保護(hù)，及時(shí)滿足患者的合理需求。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行麻醉前評(píng)估，預(yù)估麻醉期間可能出現(xiàn)的問題，做好防范工作，叮囑患者術(shù)中及時(shí)反饋不適表現(xiàn)，但對(duì)于輕微疼痛表現(xiàn)，護(hù)理人員要告知患者屬于正常表現(xiàn)，不需過度擔(dān)心。手術(shù)期間盡可能調(diào)低各類儀器的聲音，及時(shí)解決報(bào)警音，避免因?yàn)檫@些聲音增加患者的不安感?？梢赃m當(dāng)播放輕柔音樂，使患者在術(shù)中能夠保證身心放松。

1.2.3 術(shù)后預(yù)見性護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士將患者轉(zhuǎn)送到普通病房，保持病房合適溫度，利用保溫毯覆蓋患者頭部以外的身體部位，幫助升高機(jī)體溫度，減少麻醉引起的低體溫，評(píng)估患者疼痛表現(xiàn)，嚴(yán)密監(jiān)測患者反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生情況，必要時(shí)進(jìn)行一定的約束。護(hù)理人員在麻醉蘇醒后及時(shí)向患者講解手術(shù)情況、手術(shù)結(jié)果，依照患者術(shù)后情況指導(dǎo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉保持循序漸進(jìn)，且要做好患者衛(wèi)生宣教。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

躁動(dòng)評(píng)價(jià)[5]：0分：全麻蘇醒期保持安靜，沒有肢體躁動(dòng)；1分：進(jìn)行吸痰等操作時(shí)有肢體躁動(dòng)，通過解釋、安慰后消除；2分：在無刺激時(shí)有肢體躁動(dòng)表現(xiàn)，試圖拔管，制動(dòng)后躁動(dòng)減輕；3分：肢體強(qiáng)烈躁動(dòng)，明顯掙扎，多人強(qiáng)制制動(dòng)后才可以得以改善。得分為1、2、3分均視為出現(xiàn)躁動(dòng)。

比較兩組術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

分別在靜息期、蘇醒期測定兩組患者的心率和血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 322.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n(%)]進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況

觀察組麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為11.67%，明顯低于對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生率27.12%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組術(shù)后麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間

觀察組術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較[（±s），min]

表2 兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較[（±s），min]

組別 麻醉蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間觀察組（n=6 0）對(duì)照組（n=5 9）t值P值8.6 2±1.3 1 1 0.5 8±1.4 6 7.7 1 1 0.0 0 0 1 0.8 9±2.0 8 1 3.6 4±2.3 1 6.8 2 7 0.0 0 0

2.3 心率、血壓變化

靜息期時(shí)觀察組、對(duì)照組收縮壓、舒張壓、心率水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），蘇醒期時(shí)觀察組收縮壓、舒張壓、心率水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者靜息期、蘇醒期心率及血壓變化比較（±s）

表3 兩組患者靜息期、蘇醒期心率及血壓變化比較（±s）

注：t1、P1為兩組靜息期比較，t2、P2為兩組蘇醒期比較

組別 時(shí)間 收縮壓（m m H g）心率(次/m i n)觀察組（n=6 0）舒張壓（m m H g）對(duì)照組（n=5 9）靜息期蘇醒期靜息期蘇醒期t 1值P 1值t 2值P 2值1 3 0.8 6±1 0.5 2 1 3 4.1 8±1 1.6 8 1 3 0.2 8±9.9 8 1 4 6.3 2±1 0.8 9 0.5 2 6 0.2 6 3 5.9 5 4 0.0 0 3 8 1.2 6±1 0.3 1 8 4.8 6±9.6 4 8 0.9 4±1 0.1 6 9 3.6 4±1 2.4 3 0.8 5 4 0.1 5 8 4.6 3 3 0.0 0 3 7 1.8 9±8.3 1 7 3.6 2±8.9 0 7 1.0 6±7.9 9 8 5.3 1±1 0.0 8 0.3 6 1 0.1 6 4 4.5 1 6 0.0 0 4

3 討論

婦科接受腹部手術(shù)的患者，手術(shù)會(huì)形成創(chuàng)傷、引起出血，腹腔內(nèi)臟器官會(huì)受到嚴(yán)重影響，所以在術(shù)后麻醉蘇醒后發(fā)生躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)較高[6-7]。所以必須做好手術(shù)基礎(chǔ)上的護(hù)理干預(yù)，使患者能夠完成手術(shù)、平穩(wěn)度過麻醉蘇醒期，保證手術(shù)最終的成功[8-9]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前護(hù)理中一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)施的前瞻性，在護(hù)理實(shí)施前強(qiáng)調(diào)評(píng)估患者可能出現(xiàn)的不良情況，預(yù)防性采取干預(yù)方法，以避免不良情況的發(fā)生[10-11]。

該研究觀察組通過接受手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，顯示麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為11.67%，明顯低于對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生率27.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.555，P＜0.05），且患者蘇醒期的心率、血壓與靜息期差異不大，而對(duì)照組蘇醒期的心率、血壓水平明顯高于靜息期，鄭麗芬[12]研究顯示，觀察組躁動(dòng)發(fā)生率為7.41%，低于對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生率18.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.285，P＜0.05），另外觀察組蘇醒期收縮壓、舒張壓、心率分別為（135.52±12.16）mmHg、（85.62±9.21）mmHg、（78.23±8.58）次/mim，均低于對(duì)照組（141.48 ±12.23）mmHg、 （92.17 ±9.28）mmHg、 （84.55 ±8.63）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果具有一致性，證實(shí)手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠穩(wěn)定患者的體征水平，減小心率及血壓的波動(dòng)，因而能夠減少術(shù)后麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，提升患者安全度。觀察組術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.711、6.827，P＜0.05)，表明通過實(shí)施手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，患者能夠更順利度過麻醉恢復(fù)期，術(shù)后能夠更迅速恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉患者實(shí)施手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠縮短麻醉蘇醒及拔管時(shí)間，減小血壓及心率波動(dòng)，降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，保證患者順利蘇醒，有良好應(yīng)用價(jià)值。