陳瓊，芮睿

江蘇省人民醫(yī)院溧陽(yáng)分院綜合外科，江蘇溧陽(yáng) 213300

封閉負(fù)壓引流術(shù)是治療人體皮膚軟組織創(chuàng)傷感染的全新創(chuàng)口引流方式[1]。通過(guò)使用含有聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫的輔料填充或覆蓋受損位置，在使用生物半透膜封閉，讓創(chuàng)面形成一個(gè)封閉的空間，接通引流管控制負(fù)壓，可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。封閉負(fù)壓引流術(shù)對(duì)于難愈性創(chuàng)口和使用傳統(tǒng)外科治療無(wú)效的傷口有顯著效果[2]。手足外傷是常見(jiàn)的臨床外科急性損傷，由于受傷的原因多種，加上特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于符合復(fù)合組織受損的病例和污染比較重的病例不能立刻進(jìn)行Ⅰ期皮瓣和植皮修復(fù)手術(shù)，此時(shí)可進(jìn)行封閉負(fù)壓引流術(shù)，為Ⅱ期手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。特別是在治療過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)，可以提高痊愈情況，減少感染的發(fā)生[3]。該文選取該院2017年4月—2018年8月接診的手足外傷患者78例，總結(jié)了封閉負(fù)壓引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的手足外傷患者78例，將其按照入院的先后順序分成觀察組39和對(duì)照組39例。觀察組男性患者33例、女性患者6例，年齡23～86歲，平均年齡（45.23±5.21）歲，創(chuàng)面面積（5.42±1.23）cm×（7.83±1.36）cm，其中撕脫傷 15 例、車禍 14 例、機(jī)械絞軋傷10例。對(duì)照組男性患者28例、女性患者11例，年齡 28～91 歲，平均年齡（46.21±5.23）歲，創(chuàng)面面積（5.43±1.21）cm×（7.81±1.37）cm，其中撕脫傷 14 例、車禍傷16例、機(jī)械絞軋傷9例。所有患者均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)加入該次研究，兩組患者的一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)外科治療和護(hù)理。觀察組患者進(jìn)行封閉負(fù)壓引流術(shù)和全面護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：先對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)，按照創(chuàng)面的大小和形狀，將VAC剪成符合創(chuàng)面要求的形狀，覆蓋到缺損的位置，使用絲線縫合周圍皮膚，需要完全覆蓋創(chuàng)面，最后再用透性生物膜粘貼，保證密封性。護(hù)理方法：（1）術(shù)前護(hù)理創(chuàng)傷對(duì)患者的身體和心理都是打擊，護(hù)理人員要做好心理疏導(dǎo)工作，讓患者不要過(guò)度恐慌，積極配合治療。皮損毛發(fā)較多需要備皮，有利于透膜更好的黏貼于皮膚，避免皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌造成感染。在患者回到病房前做好負(fù)壓裝置的準(zhǔn)備，以防發(fā)生血液凝固堵住引流管。（2）術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：創(chuàng)面需要保持困持續(xù)的負(fù)壓引流，也是該次護(hù)理的主要內(nèi)容。有效的負(fù)壓能夠提高引流效果，避免出現(xiàn)皮下淤血而造成皮瓣張力大，進(jìn)而出現(xiàn)交叉感染，影響肉芽組織的生長(zhǎng)。壓力過(guò)小起不到引流的作用，壓力過(guò)大容易將淋巴吸出體外。護(hù)理人員需要保證負(fù)壓壓力適中，通常維持在60～80 kPa左右。若出現(xiàn)泡沫材料塌陷無(wú)法恢復(fù)原狀，且薄膜中存在積聚的液體，提示負(fù)壓失效。此時(shí)護(hù)理人員需要積極查找原因并糾正。保證引流管通暢和連接良好，妥善固定引流管避免患者不小心扯斷。若出現(xiàn)醫(yī)用泡沫膨脹，說(shuō)明半透膜的封閉性不好，可能存在漏氣，可以使用半透明膜重新在漏氣處覆蓋。當(dāng)創(chuàng)口滲血比較多，引流瓶?jī)?nèi)有大量血性泡沫，此時(shí)壓力表顯示正常，但是無(wú)法正常吸出滲出液，可更換新的引流瓶。引流不暢時(shí)可使用注射器抽吸液體，或者使用氯化鈉溶液沖洗引流管，必要時(shí)需要更換新的引流管。②負(fù)壓瓶要放置低于創(chuàng)面的位置，促進(jìn)引流。每次負(fù)壓持續(xù)保持7～10 d。③觀察引流液的顏色，熟練掌握引流瓶的處理方式。詳細(xì)記錄每日的引流量、顏色和性質(zhì)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。若發(fā)現(xiàn)引流液呈紅色，提示有新鮮血液被吸出，應(yīng)通知醫(yī)生檢查創(chuàng)面是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血。使用過(guò)的負(fù)壓瓶需要使用消毒液浸泡半小時(shí)，在使用滅菌蒸餾水沖洗，晾干封存。④護(hù)理人員需要能夠區(qū)分疼痛的性質(zhì)和程度，評(píng)估患者的疼痛水平，必要時(shí)可使用陣痛藥物，緩解患者的疼痛程度。（3）飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者食用高維生素、高熱量和易消化的食物，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，預(yù)防發(fā)生負(fù)氯平衡。（4）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：為了預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，護(hù)理人員應(yīng)盡早指導(dǎo)患者開(kāi)展下肢股四頭肌收縮練習(xí)和上肢關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動(dòng)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的痊愈人數(shù)、感染和并發(fā)癥發(fā)生情況。感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，參考劉紅梅等人[4]使用感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：引流量顏色渾濁甚至出現(xiàn)泡沫，引流量明顯增加；患者主訴創(chuàng)面疼痛，并且散發(fā)惡臭；患者出現(xiàn)頭痛、高熱、寒戰(zhàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或感染性休克。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的痊愈率和感染率對(duì)比情況

觀察組患者的痊愈率明顯高于對(duì)照組，而感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的痊愈率和感染率對(duì)比情況[n(%)]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.12%，明顯低于對(duì)照組的20.51%，對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

隨著近些年來(lái)我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，交通業(yè)、建筑行業(yè)和機(jī)械行業(yè)的進(jìn)步日新月異，但是隨之發(fā)生的手足外傷也明顯增加[5]。根據(jù)臨床調(diào)查研究顯示[6]，我國(guó)每年因手足外傷住院的患者中，有90%為機(jī)械制造、建筑行業(yè)的一線工人，剩余10%為日常生活或交通事故造成的外傷。手足外傷創(chuàng)面非常難治愈，任何創(chuàng)面的修復(fù)都需要一個(gè)修復(fù)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程非常復(fù)雜，多種因素都會(huì)影響創(chuàng)面的修復(fù)效果。通常影響創(chuàng)面愈合的因素可以分成創(chuàng)面局部因素和全身因素兩類[7]。局部因素指的是創(chuàng)面壞死組織、異物殘留、干燥程度、有無(wú)受到污染，另外部分機(jī)械性損傷也會(huì)刺激創(chuàng)面[8]。全身因素指的是感染控制情況、年齡、患者機(jī)體免疫力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、有無(wú)并發(fā)癥等。臨床上治療創(chuàng)面的方式非常多，如超聲、高壓氧、電刺激等，雖然能夠促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，但是實(shí)踐的有效性和安全性還有待進(jìn)一步證實(shí)[9]。

VAC是由多孔引流管、負(fù)壓引流裝置和生物半透膜3個(gè)部分構(gòu)成，在負(fù)壓的狀態(tài)下將創(chuàng)面的滲出物吸出體外，能夠減少毛細(xì)血管受損程度和組織水腫，降低小血管的負(fù)荷，同時(shí)增加創(chuàng)面的血液循環(huán)和乳酸水平，幫助創(chuàng)面快速愈合。另外，負(fù)壓產(chǎn)生的機(jī)械力能夠修復(fù)細(xì)胞增殖，預(yù)防發(fā)生感染和組織水腫。通過(guò)半透膜的保護(hù)，為肉芽組織的生長(zhǎng)形成封閉的空間。該手術(shù)在臨床上已經(jīng)推廣應(yīng)用，明顯縮短了創(chuàng)面的愈合時(shí)間，取得了良好的效果[10]。但是該技術(shù)仍然有一定的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。除了要注意患者全身性的治療和選擇適應(yīng)證以外，還要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，如果沒(méi)有采取有效的護(hù)理可能會(huì)出現(xiàn)漏氣、引流管堵塞等情況造成負(fù)壓?jiǎn)适?，影響最終的治療效果[11]。因此，要加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，熟練掌握引流的操作方式和護(hù)理注意事項(xiàng)。該院開(kāi)展的護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)在術(shù)前和術(shù)后兩方面，術(shù)前增加了心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題并及時(shí)疏導(dǎo)，提高患者的治療信心[12]。術(shù)后護(hù)理主要為病情觀察、引流管護(hù)理，為了維持有效的負(fù)壓，需要保證引流管的側(cè)孔在最低的位置，提高引流效果。李輝[13]的研究中顯示，通過(guò)持續(xù)負(fù)壓引流和有效的護(hù)理干預(yù)，患者的感染發(fā)生率為2.56%、痊愈率為90.23%、并發(fā)癥發(fā)生率為5.59%。該次研究結(jié)果顯示，觀察組痊愈率87.17%、感染率5.12%、并發(fā)癥發(fā)生率為5.12%，對(duì)照組痊愈率66.66%、感染率23.07%、并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。與文獻(xiàn)研究結(jié)果大致相同，說(shuō)明封閉引流術(shù)聯(lián)合全面的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)手足外傷患者創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，對(duì)手足外傷患者使用封閉負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合有效的護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者痊愈，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。