馮素蘭

鹽城市大豐人民醫(yī)院感染科，江蘇鹽城 224100

恙蟲病是一種急性傳染性疾病，該疾病主要由恙蟲病立克次體導致，鼠為主要的傳染源[1]，研究表明，除了嚴密對患者病情進行觀測外，還需要實施優(yōu)質有效的臨床措施以促進患者更好的恢復，進行并發(fā)癥預防措施，從而提高患者生活質量?；诖?，該文為探究總結對恙蟲病患者的臨床觀察及護理要點，選取該院2016年10月—2018年12月收納的恙蟲病患者60例進行觀察，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收納的恙蟲病患者60例進行雙盲法隨機分組。其中，對照組患者男15例，女14例，年齡為23～80 歲，平均年齡為（66.31±4.21）歲。 研究組患者男17例，女14例，年齡為23～80歲，平均年齡為（65.48±4.17）歲。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：所有患者均經(jīng)過實驗室檢查及體格檢查，符合恙蟲病臨床診斷標準[2]；所有患者對該次研究均知曉同意。排除標準：伴有嚴重的心肺功能疾病，精神病史或意識不清，其他影響該次實驗的基礎性疾病。

1.2 臨床觀察表現(xiàn)

60例恙蟲病患者中發(fā)病前半個月內均有野外外出以及田間作業(yè)等，發(fā)熱癥狀55例（91.67%），表現(xiàn)疲乏無力 30例（50.00%），全身酸痛 40例（66.67%），潰瘍、焦痂 60例（100.00%），頭暈痛 12例（20.00%），皮疹 15例（25.00%），淋巴結腫大 25例（41.67%），肝脾大30例（50.00%）經(jīng)組織病理學檢查尿素氮升高5例（8.33%），血小板減少5例（8.33%），膽紅素升高6例（10.00%），白細胞減少 10例（16.67%）。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理，主要為對癥支持、用藥護理（大環(huán)內酯類、喹諾酮類）、密切觀察病情等。研究組在其基礎上應用整體護理，主要內容從以下幾個方面：①心理護理，在以往臨床護理中僅僅針對患者疾病作出干預，而忽略了患者內心所需。因此隨著人們近些年來對優(yōu)質服務的不斷重視，心理護理重要性不言而喻?；颊呋柬οx病后，身體出現(xiàn)多種臨床癥狀，促使其心理產(chǎn)生較大波動，以為自身患有較為嚴重的疾病。此時心理表現(xiàn)出焦慮、煩躁、恐懼甚至絕望等情緒。原因歸根為患者多數(shù)對恙蟲病的疾病病因和知識存在一定誤區(qū)或認知不足，因此護理人員需詳細對恙蟲病的基本病理知識進行介紹，通過健康教育加強患者及家屬對恙蟲病的了解程度，還需對患者疑問耐心解答，在規(guī)定要求內對患者某些需求給予盡量滿足[3]。適當鼓勵和安慰患者，講述該院恙蟲病的成功治療率非常高，告知患者不必過度擔心，只要按照醫(yī)囑定時服藥，配合護理人員均可獲得滿意成效，對于身體出現(xiàn)的諸多臨床癥狀也需耐心解釋，消除患者的焦慮感。②發(fā)熱護理，恙蟲病患者可能表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱癥狀，同時還會伴有全身酸痛、畏寒、乏力、寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，因此護理人員首先指導患者保持充分臥床休息，以及保持室內空氣清新，對室內環(huán)境進行每天的清潔，患者入院第1天需24 h內對體溫變化進行記錄，體溫監(jiān)測每4小時1次[4-5]。給予患者降溫處理，可使用冰敷、溫水擦浴以及減少遮蓋物，當患者表現(xiàn)出高燒持續(xù)不退時可使用解熱藥物，但需注意劑量。同時對于出汗較多的患者需對被單衣物等及時更換，保證患者舒適度，在此期間密切對患者生命體征變化進行監(jiān)測。且因發(fā)熱時患者的身體代謝較為旺盛，此時水分大量流失，因此需指導患者合理攝入高蛋白、維生素以及水分等補充滿足營養(yǎng)需求，避免出現(xiàn)脫水癥狀[6]。③皮膚護理，恙蟲病的特異性體征主要為潰瘍和焦痂，分布體表多處于周圍濕潤或氣味較濃的等部位。焦痂外觀為焦黑色，全橢圓形或圓形，伴有附近紅暈，邊緣隆起，主要分布部位較為隱秘，如會陰，腋窩、腰腹、腹股溝、外生殖器等部位[7]。當焦痂皮脫落后，會出現(xiàn)淡紅色肉芽創(chuàng)面，形成潰瘍。護理時，首先清潔潰瘍和焦痂部位，注意不可強行撕扯，為防止感染，覆蓋時可使用碘伏涂抹后的無菌敷料。而當患部分者出現(xiàn)皮疹時，也需對皮疹皮膚進行干燥和清潔，同時防止撓抓，做好用藥處理[8-9]。④并發(fā)癥護理，恙蟲病可能導致患者出現(xiàn)肺、心、腎、腦等功能受損情況，因此護理過程中需對患者的心率、神志、血壓等嚴密觀察[10]。持續(xù)觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難，胸悶急促、指脈氧變化等異常情況，同時還需觀察患者小便的量和色，收集血液標本對肝腎功能進行檢查，在治療后是否出現(xiàn)血肌酐升高，心肌酶升高等癥狀，如有出現(xiàn)可對癥處理。而對照組恢復情況仍然不佳，即可給予整體護理促進康復[11]。

1.4 觀察指標

對比分析兩組患者護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者臨床癥狀緩解時間等差異。并發(fā)癥包括肺炎、心肌炎、頭暈、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度為93.55%（29/31），對照組為75.86%（22/29），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組滿意度對比

2.2 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥2例，對照組6例，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組臨床癥狀緩解時間比較

研究組退熱時間、焦痂消退時間以及頭痛緩解時間分別為（2.26±0.35）d、（8.16±1.35）d、（3.40±0.64）d，較對照組明顯更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表2 兩組并發(fā)癥對比

表3 兩組臨床癥狀緩解時間對比[（±s），d]

表3 兩組臨床癥狀緩解時間對比[（±s），d]

組別 退熱時間 焦痂消退時間 頭痛緩解時間研究組（n=3 1）對照組（n=2 9）t值P值2.2 6±0.3 5 3.3 1±0.4 4 1 0.2 6 3 0.0 0 0 8.1 6±1.3 5 1 1.2 9±1.5 4 8.3 8 5 0.0 0 0 3.4 0±0.6 4 5.3 1±1.2 2 7.6 6 4 0.0 0 0

3 討論

恙蟲病在野外工作環(huán)境或者叢林環(huán)境下更容易獲得，臨床主要癥狀表現(xiàn)有皮疹，高熱，焦痂。而一旦感病如不進行及時治療，則會對患者的各大器官功能造成較大損傷，從而對患者身體健康造成較大威脅，臨床上對于恙蟲病患者主要采取降低顱內壓、抗感染、對癥支持等方案[12]。人們對于醫(yī)療水平及院內服務要求在近年來也不斷上升，因此有效的護理也非常必要。該文采取的整體護理注重對患者進行從內到位，心理身體等全面護理干預，經(jīng)研究得出有：研究組護理滿意度為93.55%，對照組為75.86%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示出心理護理干預，友好的護理態(tài)度對于提升護理滿意起到促進作用。該文中研究組并發(fā)癥2例，對照組6例，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組臨床癥狀緩解時間包括退熱時間、焦痂消退時間以及頭痛緩解時間分別較對照組明顯更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果與黃敏敏[13]研究報告保持一致，其通過對恙蟲病患者實施有效的護理后，患者的臨床指征得以大為改善，在焦痂消退時間（8.04±1.15）d、退熱時間（2.25±0.34）d均表現(xiàn)更優(yōu)（P＜0.05），同時在護理滿意度上，觀察組（95.0%）顯著高于對照組（80.0%），且并發(fā)癥方面，觀察組也明顯更低（P＜0.05）。因此結果表明，整體護理干預下患者可獲得更為優(yōu)質的護理，對其需求更加關注同時，并發(fā)癥等基礎性護理也更加細致化。同時研究還指出，不僅需做好院內的疾病護理，出院指導也較為重要?；颊咴隗w征平穩(wěn)后，確認無其他異常即可安排患者出院，同時持續(xù)給予患者健康宣教，囑咐患者回家后注意營養(yǎng)加強和充分休息。同時做好恙蟲病傳播途徑的杜絕措施，如家庭環(huán)境衛(wèi)生不佳需做好室內外環(huán)境衛(wèi)生清潔工作，噴灑滅蟲劑，發(fā)現(xiàn)螨蟲源需及時消滅[14-15]。囑咐患者及家屬避免在流行季節(jié)坐臥在草地，杜絕恙螨蟲感染的可能性。如需進行野外工作，需在皮膚上涂抹防蟲劑或者驅蟲劑，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民尤其需提高加強防范意識。

綜上所述，通過對恙蟲病患者實施整體護理，可較好促進恢復，嚴密的觀察患者病情，積極有效地對病原進行治療并采取有效的臨床觀察和護理措施，是治愈恙蟲病的關鍵。