王懿，萬志敏

貴州省人民醫(yī)院泌尿外科，貴州貴陽 550002

輸尿管結(jié)石是臨床中發(fā)病率較高的一種泌尿外科疾病，臨床中治療輸尿管結(jié)石的主要方法為輸尿管鏡碎石術，對于單純輸尿管結(jié)石患者來說其臨床療效確切，術后恢復情況良好，患者創(chuàng)傷小，但是其臨床應用也具有一定的局限性，對于復雜性輸尿管結(jié)石患者來說療效盡不如人意，輸尿管鏡的結(jié)石一次清除效果較差，對患者的創(chuàng)傷較大[1]。該文選取了2016年5月—2018年5月該院收治的52例復雜性輸尿管結(jié)石患者進行了研究，通過實證性分析來研究輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療后的護理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的52例復雜性輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，簡單隨機法分為兩組，對照組26例患者與觀察組26例患者。所有患者均知情為該次研究對象，自愿接受該次研究，且該次研究已經(jīng)過倫理委員會的批準。對照組26例患者中，年齡在31～78歲之間，年齡均值為（61.3±10.5）歲;其中包括 5例單側(cè)腎結(jié)石患者、12例雙腎結(jié)石患者，其中有6例心臟病患者、4例糖尿病患者、8例高血壓患者、10例無明顯基礎疾病患者，結(jié)石直徑在1.3～2.5 cm范圍內(nèi)，結(jié)石直徑均值為（1.6±0.5）cm；觀察組 26例患者中，年齡在32～79 歲之間，年齡均值為（62.0±9.8）歲；其中包括 6例單側(cè)腎結(jié)石患者、13例雙腎結(jié)石患者，其中有6例心臟病患者、5例糖尿病患者、7例高血壓患者、9例無明顯基礎疾病患者，結(jié)石直徑在1.2～2.6 cm范圍內(nèi)，結(jié)石直徑均值為（1.5±0.7）cm。兩組患者進行基本資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對患者實施硬膜外麻醉，插入輸尿管導管，將輸尿管鏡推到結(jié)石部位，指導患者保持正確的體位，進行術中掃查定位，定位結(jié)石后，形成人工腎積水，建立經(jīng)皮腎取石道，在手術過程中保證清晰的視野，置入鈥激光光纖擊碎結(jié)石，通過高壓水流將隨時沖洗出來，術后留置雙J管和硅膠尿管做腎造瘺管。之后采取硬脊膜外麻醉，將另一硅膠尿管導入到膀胱中，保證鏡下視野清晰，插入輸尿管導管，將結(jié)石進行粉碎，術后留置雙J管[2]。

1.2.2 護理方法 對照組患者接受常規(guī)護理干預，觀察組患者接受系統(tǒng)性護理干預：①指導患者進行手術體位的訓練，做好術前的各項準備工作，保證手術的順利進行。手術結(jié)束后將患者安全護送回病房，護理人員要了解術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術后相關注意事項，嚴密觀察患者的生命體征，保持患者呼吸通暢。②加強對引流管的護理。叮囑患者每日多飲水，妥善固定尿管，按照醫(yī)生的安排科學使用抗生素，持續(xù)開放留置尿管[3]。③加強腎造瘺管的護理，指導患者多臥床休養(yǎng)，多檢查引流管的情況，妥善固定腎造瘺管，仔細觀察引流液的顏色以及引流量。④加強對雙J管的護理。雙J管的留置時間較長，容易引發(fā)一些并發(fā)癥，要嚴密觀察尿液的情況，避免出現(xiàn)血尿，通過自行調(diào)節(jié)體位而減輕癥狀[4]。

1.3 觀察指標

①應用視覺模擬評分量表[5]對兩組患者術后疼痛程度進行評價，分值在0～10分之間，分值越高疼痛程度越強烈；②應用焦慮自評量表[6]對兩組患者的焦慮情況進行評價；③統(tǒng)計記錄兩組患者的住院時間以及住院費用；④向患者及其家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計分析患者對于護理工作的評價，分為滿意、基本滿意和不滿意3個等級[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的VAS評分與SAS評分

術前，兩組的VAS評分與SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，與對照組相比，觀察組患者的VAS評分與SAS評分均明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組的VAS評分與SAS評分比較[(±s)，分]

表1 兩組的VAS評分與SAS評分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=2 6）對照組（n=2 6）t值P值V A S評分術前 術后S A S評分術前 術后8.0 0±1.0 2 8.0 5±0.9 8 0.0 2 3＞0.0 5 0.4 9±0.0 3 1.8 3±1.3 2 5.2 4 5＜0.0 5 6 7.9 0±7.8 6 6 8.0 0±7.4 3 0.0 1 0＞0.0 5 1 6.5 0±2.3 5 4 2.5 2±2.8 3 6.3 5 8＜0.0 5

2.2 對比兩組的住院時間以及住院費用

觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的住院費用比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組的住院時間以及住院費用比較(±s)

表2 兩組的住院時間以及住院費用比較(±s)

?組別住院時間（d） 住院費用（萬元）觀察組（n=2 6）對照組（n=2 6）t值 P值2 0.2±2.7 2 5.3±3.6 3.5 6 8＜0.0 5 1.2±0.5 1.1±0.6 0.7 8 5＞0.0 5

2.3 對比兩組的護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著腔內(nèi)泌尿外科技術的發(fā)展，輸尿管結(jié)石的外科治療效果越來越好，其中輸尿管鏡碎石術成為了臨床治療的首要方法。單純輸尿管結(jié)石應用輸尿管鏡碎石術治療，一次結(jié)石清除率較高，術后的效果良好，患者能夠在短期內(nèi)恢復[8]。復雜性輸尿管結(jié)石患者的病情復雜，臨床治療的難度大，單純的輸尿管鏡碎石術治療效果不理想[9]。同時要關注患者的心理狀態(tài)與生理狀態(tài)，對患者進行健康教育、病情觀察、心理護理、飲食護理等[10]，改善患者的預后情況。叮囑患者每日的飲水量不應少于2 000 mL，注意休息，根據(jù)患者的具體病情對患者進行長期的飲食調(diào)節(jié)，避免劇烈運動[11-14]。

該文研究結(jié)果顯示，對觀察組與對照組患者的護理滿意度進行實證性分析，前者為96.15%，后者為80.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術前，觀察組與對照組的 VAS 評分分別為（8.00±1.02）分、（8.05±0.98）分，SAS 評分分分別為（67.90±7.86）分、（68.00±7.43）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組與對照組的 VAS評分分別為 （0.49±0.03） 分、（1.83±1.32）分，SAS 評分分分別為（16.50±2.35）分、（42.52±2.83）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院時間與住院費用分別為（20.2±2.7）d、（1.2±0.5）萬元，對照組患者分別為（25.3±3.6）d、（1.1±0.6）萬元，兩組的住院費用差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），住院時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。相關學者[15]研究了經(jīng)皮腎輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的具體效果，同時，在治療之后應用了合理的護理方式，例如，通過術后訓練等提高治療的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應用優(yōu)質(zhì)護理方式的觀察組患者術后滿意度為98%，高于對照組患者（79%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.352；P=0.000）.說明與常規(guī)護理相比，優(yōu)質(zhì)的護理干預在復雜性輸尿管結(jié)石術后的護理效果要更好，與該次研究結(jié)果相符。復雜性輸尿管結(jié)石患者病情復雜，臨床治療難度大，常規(guī)的輸尿管鏡碎石術治療效果不理想，聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療大大提高了臨床療效，配合全面的護理干預能夠保證患者良好的預后，有利于促進患者的早日康復。

綜上所述，輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復雜性輸尿管結(jié)石的療效確切，患者術后需要接受系統(tǒng)性的護理干預，能夠有效減輕患者的疼痛，縮短患者的住院時間，促進術后康復，有著較高的臨床應用價值。