馬敏

江蘇省新沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇新沂 221400

顱腦外傷屬于臨床中常見外傷性疾病，多由于交通事故、工業(yè)機(jī)械以及高處墜落所致，當(dāng)昏迷時(shí)間超12 h以上時(shí)且意識(shí)障礙加重或出現(xiàn)二次昏迷情況時(shí)即為重度顱腦外傷，經(jīng)檢查在神經(jīng)系統(tǒng)查體中存在陽性體征，疾病進(jìn)展迅速，對(duì)患者神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生不利影響，對(duì)治療以及護(hù)理工作均提出了較高要求[1-3]。該文選取2016年1月—2018年12月在該院接受治療的66例重度顱腦外傷患者，主要探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能及活動(dòng)能力的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取該院接受治療的66例重度顱腦外傷患者，由計(jì)算機(jī)編號(hào)，按照單雙數(shù)法分為觀察組（n=33）與對(duì)照組（n=33）。對(duì)照組33例，男 21 例，女 12 例，平均年齡（50.42±11.27）歲。觀察組33 例，男 19 例，女 14 例，平均年齡（50.19±11.38）歲。組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：66例患者據(jù)經(jīng)相關(guān)檢查確診為重度顱腦損傷，且病程時(shí)間不低于1個(gè)月，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma scale，GCS)評(píng)分不超過8分；在入院前未接受過任何正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在運(yùn)動(dòng)功能障礙與認(rèn)知功能障礙患者；合并心肝腎等重要臟器功能障礙患者；持續(xù)昏迷時(shí)間超1個(gè)月以上無法正常溝通患者；存在自身免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

所有患者均采用手術(shù)治療，術(shù)后及時(shí)為患者提供降低顱內(nèi)壓、抗感染、腦保護(hù)等對(duì)癥治療措施。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者病情變化，給予營(yíng)養(yǎng)支持、輔助通氣等措施，保持呼吸道通暢，建立有效靜脈通路，根據(jù)患者實(shí)際病情聯(lián)系醫(yī)師給予藥物治療，對(duì)于各種不良現(xiàn)象及時(shí)處理。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）成立專業(yè)護(hù)理小組。選取主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)以及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立專門護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)組織各小組成員積極參與護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)會(huì)或講座，熟練掌握顱腦損傷護(hù)理要點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容以及實(shí)施意義等；（2）心理護(hù)理。講解語言障礙、行動(dòng)不便產(chǎn)生原因、治療方法以及病情恢復(fù)情況等相關(guān)健康知識(shí)，增加患者對(duì)于疾病的客觀認(rèn)知，消除不必要顧慮；對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者心理障礙予以針對(duì)性疏導(dǎo)，增加患者治愈信心，鼓勵(lì)患者保持樂觀心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員工作；（3）病情觀察。密切關(guān)注患者瞳孔變化，監(jiān)測(cè)神志以及生命體征，安排專人24 h陪護(hù)；（4）生活護(hù)理。叮囑患者臥床休息，避免遭受外界過度刺激。定時(shí)打掃病房環(huán)境，合理調(diào)節(jié)溫度、濕度等物理?xiàng)l件，禁止在室內(nèi)大聲喧嘩，減少不必要護(hù)理操作以及家屬探視次數(shù)，為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境。保持床單干凈整潔，叮囑患者勤換衣物，均選擇寬松衣物，去除金屬物件。（5）飲食護(hù)理。根據(jù)患者飲食習(xí)慣以及病情需要制定合理膳食計(jì)劃，叮囑患者多食用高蛋白、高纖維、易消化食物，嚴(yán)格限制水鈉供給量，少食多餐，禁忌食用生冷刺激食物。（6）康復(fù)訓(xùn)練。①對(duì)于腦水腫患者，此時(shí)患者尚未清醒，護(hù)理應(yīng)注重肢體與關(guān)節(jié)功能的保護(hù)與被動(dòng)訓(xùn)練：維持患肢處于伸展位，肩部外伸50°、內(nèi)旋15°、屈40°，手指關(guān)節(jié)均保持伸展?fàn)?，下肢呈現(xiàn)屈曲位，腳踝關(guān)節(jié)處于中立位，叮囑患者白天每隔2 h、夜間每隔3 h更換一次體位；協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，由近及遠(yuǎn)、從大關(guān)節(jié)向小關(guān)節(jié)、由健側(cè)向患側(cè)逐漸延伸，根據(jù)患者耐受度逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；②對(duì)于處于病情穩(wěn)定階段患者，以輕柔力度對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；根據(jù)科室條件配合針灸、電刺激法誘發(fā)肌肉活動(dòng)；③對(duì)于處于恢復(fù)階段患者，護(hù)理人員應(yīng)支持或鼓勵(lì)患者獨(dú)立進(jìn)行床椅移動(dòng)、上下樓梯、站立、步行等活動(dòng)，監(jiān)督或指導(dǎo)患者進(jìn)行以上肢為主的生活與活動(dòng)能力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分。采用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表（NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括11個(gè)項(xiàng)目，NIHSS評(píng)分范圍為0～35分，0分代表正常，1～5分為輕度神經(jīng)損傷，6～20分為中度神經(jīng)損傷，21～35分為重度神經(jīng)損傷，得分越低，患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。②兩組患者活動(dòng)能力。Fugl-Mey-er評(píng)定量表（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法）(FMA)評(píng)分：FMA評(píng)定量表包括上肢、下肢兩大方面，0為無主動(dòng)活動(dòng)，1為能夠進(jìn)行部分活動(dòng)，2為能夠完全自主活動(dòng)；日常生活能力評(píng)定量表（ADL）對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。該量表主要包括上下樓梯、洗澡、穿衣、修飾等10項(xiàng)，結(jié)果分為4級(jí)。得分與日常生活能力呈正比。③兩組患者護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者滿意度，分值0～100分，其中90分及以上視為非常滿意；80～89分為滿意，低于80分為不滿意?；颊邼M意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

分別于干預(yù)前后評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能、活動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)指標(biāo)

干預(yù)前，觀察組、對(duì)照組NIHSS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組 NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組FMA評(píng)分、ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度（96.97%）顯著高于對(duì)照組（81.82%）（P＜0.05），見表 2。

表1 神經(jīng)功能評(píng)分和活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 神經(jīng)功能評(píng)分和活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別N I H S S評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后F M A評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后A D L評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=3 3）對(duì)照組（n=3 3）t值P值2 8.0 6±4.3 9 2 8.1 4±4.5 8 0.0 7 2 0.4 7 1 9.4 2±2.1 6 1 4.7 6±2.2 3 9.8 8 1 0.0 0 0 3 1.8 9±9.1 2 3 0.8 4±9.0 7 0.4 6 9 0.3 2 0 7 4.2 8±6.4 7 5 9.0 6±8.8 2 7.9 5 0 0.0 0 0 2 1.2 0±6.5 1 2 0.9 7±6.4 3 0.1 4 4 0.4 4 3 7 3.4 8±5.1 2 6 1.7 5±6.7 4 7.9 6 1 0.0 0 0

表2 護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

重度顱腦外傷已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注并研究的重點(diǎn)課題[4]，盡管手術(shù)治療能夠在短時(shí)間內(nèi)快速控制患者病情發(fā)展，加快側(cè)支循環(huán)建立速度，促進(jìn)血管再通，提高患者生存率，但在改善患者神經(jīng)功能方面存在局限性。多數(shù)重度顱腦損傷患者在經(jīng)手術(shù)治療后均存在不同程度功能障礙后遺癥，對(duì)患者正常生活與工作構(gòu)成影響，降低患者生存質(zhì)量[5]。腦損傷康復(fù)的主要機(jī)制為重塑神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能。以往傳統(tǒng)護(hù)理僅關(guān)注患者病情恢復(fù)進(jìn)展，忽視了患者心理、精神以及功能訓(xùn)練等方面護(hù)理工作，且在患者病情穩(wěn)定后才開始康復(fù)護(hù)理，錯(cuò)過黃金干預(yù)時(shí)間，患者各種功能障礙恢復(fù)程度不佳[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中康復(fù)訓(xùn)練以及患者病情進(jìn)展給予階段性、計(jì)劃性康復(fù)干預(yù)，倡導(dǎo)所有護(hù)理工作均以患者為中心，盡最大可能滿足患者及其家屬所需，切實(shí)保護(hù)患者自身利益。在患者接受入院治療后，護(hù)理人員首先對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，向其中清醒患者普及疾病治療相關(guān)健康知識(shí)，使患者明白手術(shù)治療以及謹(jǐn)遵醫(yī)囑的重要性，高度配合醫(yī)護(hù)人員工作；高度重視患者心理變化情況，對(duì)于其心中疑惑增強(qiáng)給予心理護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)于患者平時(shí)生活以及治療中進(jìn)步中給予鼓勵(lì)與肯定，樹立疾病康復(fù)信心，進(jìn)一步提高治療依從性，實(shí)現(xiàn)機(jī)體各項(xiàng)功能最大程度恢復(fù)[7]。該文研究結(jié)果表明，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者神經(jīng)功能損傷得到有效恢復(fù)。從患者處于腦水腫未清醒時(shí)期的體位護(hù)理開始，循序漸進(jìn)，指導(dǎo)患者由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向促醒運(yùn)動(dòng)、自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過渡，在疾病早期促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮等，積極預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、足內(nèi)翻等不良事件的發(fā)生。綜合多門學(xué)科實(shí)施規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)再試應(yīng)以及日常學(xué)習(xí)能力。該文研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組FMA評(píng)分、ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。說明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力。期間可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際條件給予針灸、電刺激等輔助措施，有助于建立患者神經(jīng)軸突突觸，早期建立腦組織代償功能，加強(qiáng)各種功能改善情況。同時(shí)護(hù)理人員通過加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)了解患者病情恢復(fù)情況，并以此對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)患者健康飲食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，有助于患者逐漸適應(yīng)正常生活，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，認(rèn)可醫(yī)護(hù)人員的工作與努力，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。故該文中觀察組護(hù)理滿意度為96.97%，對(duì)照組為81.82%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高患者滿意度。與劉永娟[8]學(xué)者研究一致，在其文章中，選取2015—2016年期間收治的120例重度顱腦外傷患者，隨機(jī)分為采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的參照組（60例）以及采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組（60例），結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組顱腦外傷患者護(hù)理滿意度100.00%、護(hù)理總有效率90.00%，均顯著高于對(duì)照組的85.00%、70.00%（P＜0.05），進(jìn)一步證明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效性。

綜上所述，在重度顱腦外傷患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。