吳代香

江蘇省高郵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇高郵 225600

自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快，新生兒肺功能和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育更優(yōu)。但在自然分娩過(guò)程中，因子宮收縮和胎兒頭部下滑對(duì)產(chǎn)婦盆底產(chǎn)生的壓迫疼痛劇烈，即為分娩痛[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)和經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，采取積極、有效的鎮(zhèn)痛措施，緩解產(chǎn)婦在分娩時(shí)的痛苦極為重要[3]。該文以2018年1—12月期間于該院分娩的200名初產(chǎn)婦為對(duì)象，特就無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及母嬰影響進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取為在該院進(jìn)行分娩的200名初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組（未采用無(wú)痛分娩）和觀察組（采用無(wú)痛分娩），每組100名。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為23～36歲，平均年齡為（28.2±3.22）歲，孕周 36～40 周，平均孕周為（38.26±1.62）周，孕前體重指數(shù)（Body mass index，BMI）為 19～28 kg/m2，平均（23.10±2.8）kg/m2；觀察組產(chǎn)婦年齡為 22～36 歲，平均年齡為（26.5±2.84）歲，孕周 35～41 周，平均孕周為（38.10±1.61）周，孕前體重指數(shù)為 18～28 kg/m2，平均（23.02±2.7）kg/m2。兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），參與該次實(shí)驗(yàn)的產(chǎn)婦均知情并同意，試驗(yàn)通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用自然分娩方式，觀察組采用無(wú)痛分娩方式，具體如下：將產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至2 cm后，在3～4腰椎處行穿刺置管約3 cm。在產(chǎn)婦宮縮時(shí)注射3～5 mL的0.1%的利多卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字：H14024045 規(guī)格：5 mL∶0.1 g)注射液，分次注射0.1%羅哌卡因(批準(zhǔn)文號(hào)：H20140764，規(guī)格：75 mg∶10 mL)15 mL 直至到達(dá)鎮(zhèn)痛效果，將0.1%羅哌卡因100 mL采用自控鎮(zhèn)痛泵泵到硬膜外腔，速率為5～8 mL/h。手術(shù)期間時(shí)刻觀察患者的分娩過(guò)程，在產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至8 cm時(shí)，停止給藥[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，包括第1、2、3產(chǎn)程，三者相加為總產(chǎn)程。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)的鎮(zhèn)痛效果，總共0～Ⅲ級(jí)，0級(jí)為無(wú)痛，患者僅感到輕微不適、Ⅰ級(jí)為輕微疼痛，患者尚可忍受、Ⅱ級(jí)為中度疼痛，患者四肢冰涼，無(wú)法忍受、Ⅲ級(jí)為劇烈疼痛，患者無(wú)法忍受甚至出現(xiàn)煩躁、易怒等不良情緒。級(jí)別越高表明患者的鎮(zhèn)痛效果越差。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦縮宮素使用率。

統(tǒng)計(jì)兩組新生兒宮內(nèi)情況和1min Apgar評(píng)分情況，包括胎心異常和胎糞污染。1 min Apgar評(píng)分內(nèi)容包括：新生兒心率、喉反射、肌張力、膚色和呼吸狀況等5個(gè)方面，總分為10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，4分以下為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)涉及數(shù)據(jù)分析均全部錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中整理。計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較情況

觀察組患者的各產(chǎn)程時(shí)間要明顯短于對(duì)照組，且產(chǎn)后出血量明顯降低，各項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較表(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較表(±s)

組別第1產(chǎn)程時(shí)間（m i n）第2產(chǎn)程時(shí)間（m i n）第3產(chǎn)程時(shí)間（m i n）總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)（h） 產(chǎn)后出血量（m L）對(duì)照組（n=1 0 0）觀察組（n=1 0 0）t值P值4 6 7.0 3±4 3.5 2 4 0 0.3 1±3 4.3 1 1 9.4 4 6 0.0 0 2 6 6.8 9±4.4 1 6 0.0 1±2.9 1 2 3.6 4 3 0.0 0 1 7.9 2±0.8 3 6.8 9±0.8 2 1 2.5 6 1 0.0 0 3 1 4.0 1±0.2 0 1 2.0 3±0.1 8 1 1 2.2 2 0.0 0 1 2 2 3.2 1±3 0.2 4 2 1 4.2 5±2 7.6 5 3.2 4 4 0.0 0 9

2.2 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果及縮宮素使用情況

觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，縮宮素使用率則更低，各項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果和縮宮素使用對(duì)比

2.3 兩組胎兒宮內(nèi)情況及1 min Apgar評(píng)分情況

觀察組新生兒的宮內(nèi)情況及1 min Apgar評(píng)分要較優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組胎兒宮內(nèi)情況及1min Apgar評(píng)分對(duì)比

3 討論

產(chǎn)婦子宮平滑肌出現(xiàn)劇烈的、陣發(fā)性收縮、宮頸迅速擴(kuò)張、胎兒下墜壓迫盆底組織是導(dǎo)致分娩疼痛的重要機(jī)制。分娩會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道擴(kuò)張、會(huì)陰擴(kuò)張，劇烈的疼痛可致產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈痙攣、呼吸性堿中毒、供氧不足等問(wèn)題，是一個(gè)極為艱難的生理和心理過(guò)程[5]。分娩不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的生理痛苦，還會(huì)給產(chǎn)婦造成難以愈合的心理創(chuàng)傷。調(diào)查顯示，部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，其發(fā)病率還呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。疼痛極為嚴(yán)重時(shí)還會(huì)讓產(chǎn)婦喪失理智，有自殺沖動(dòng)，加重產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率[6]。此外，分娩時(shí)的疼痛不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體造成損害，還會(huì)導(dǎo)致胎兒供氧量減少，加大對(duì)氧氣的消耗，透支身體[7]。

無(wú)痛分娩即為分娩鎮(zhèn)痛，主要是應(yīng)用現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)減輕或消除產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛感。臨床上應(yīng)用最廣的分娩鎮(zhèn)痛術(shù)為藥物鎮(zhèn)痛法。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，具有見(jiàn)效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)低等優(yōu)勢(shì)[8]。在該次試驗(yàn)中，則給予了觀察者患者羅哌卡因藥物鎮(zhèn)痛方法，效果顯著。

產(chǎn)婦術(shù)后也會(huì)伴隨著劇烈的疼痛，因此除了采用無(wú)痛分娩措施，還應(yīng)結(jié)合積極的、人性化的護(hù)理措施。首先在產(chǎn)婦入院前應(yīng)對(duì)其開(kāi)展無(wú)痛分娩的健康宣教，告知產(chǎn)婦有關(guān)分娩的具體指示，并進(jìn)行指導(dǎo)。讓產(chǎn)婦全面了解無(wú)痛分娩技術(shù)，積極配合手術(shù)治療，樹(shù)立分娩信心[9]。針對(duì)分娩的原理和開(kāi)展過(guò)程進(jìn)行宣講，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心。告知產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬無(wú)痛分娩的優(yōu)和劣，讓產(chǎn)婦及其家屬作出準(zhǔn)確判斷，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。產(chǎn)程中醫(yī)護(hù)人員因時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉后的生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)，觀察產(chǎn)婦麻醉后的不良反應(yīng)及藥理作用，降低疾病并發(fā)癥的產(chǎn)生。為預(yù)防呼吸抑制，在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛達(dá)30 min時(shí)，每隔5 min就需重復(fù)檢測(cè)血壓指標(biāo)1次。若產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定，則表明胎兒的呼吸和脈搏狀況良好，這在確定胎兒及產(chǎn)婦健康方面即為重要[10-11]。加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩時(shí)期的護(hù)理，為促進(jìn)產(chǎn)婦全宮口切后的恢復(fù)，在宮口切開(kāi)7～8 cm時(shí)，就應(yīng)停止對(duì)硬膜外阻滯給藥。在產(chǎn)婦宮縮時(shí)給予指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦放松全身肌肉，調(diào)整體位和呼吸狀況能讓產(chǎn)婦保持體力，提高分娩的安全性。產(chǎn)婦分娩后還應(yīng)檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道是否有較大裂傷，若裂傷較大應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，避免影響產(chǎn)婦的正常生活質(zhì)量。正確使用宮縮劑能幫助產(chǎn)婦術(shù)后收縮子宮，能降低術(shù)后出血量。產(chǎn)婦生產(chǎn)完的2 h是出血高峰期，在此期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征和陰道流血狀況，若出現(xiàn)陰道大出血應(yīng)采取補(bǔ)救措施，避免產(chǎn)婦因出血過(guò)多出現(xiàn)休克問(wèn)題，提高產(chǎn)婦分娩安全性。最后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)及時(shí)幫助患者清理陰道，并告知后續(xù)護(hù)理及清理措施等注意事項(xiàng)，加強(qiáng)護(hù)理[12]。

該次研究中，觀察組產(chǎn)婦采用了無(wú)痛分娩措施，聯(lián)合積極的護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間（12.03±0.18）h 明顯短于對(duì)照組（14.01±0.20）h，產(chǎn)后出血量（214.25±27.65）mL有所下降，提高了分娩安全性。徐金紅[13]學(xué)者在其無(wú)痛分娩技術(shù)對(duì)產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響效果觀察進(jìn)行探究，將160名初產(chǎn)婦分為兩組，觀察組采用無(wú)痛分娩技術(shù)，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，總產(chǎn)程時(shí)間也縮短。這與該次研究結(jié)果相同，肯定了無(wú)痛分娩技術(shù)在縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程方面的有效性。而就胎兒宮內(nèi)情況及1min Apgar評(píng)分方面，該次結(jié)果顯示，觀察組的胎兒異常情況較對(duì)照組更為理想，且1 min Apgar評(píng)分 （8～10分：78 例）明顯優(yōu)于對(duì)照組（8～10 分：62 例），該次結(jié)果也與徐金紅學(xué)者結(jié)論相符。張崇芳[14]學(xué)者在其文中就無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行探究。將306名產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，分別采用局部麻醉和無(wú)痛分娩的方法。研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的疼痛感明顯低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)也較低。實(shí)驗(yàn)表明無(wú)痛分娩能顯著降低產(chǎn)婦的疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，無(wú)痛分娩的順產(chǎn)率明顯高于局部麻醉的順產(chǎn)率，表明無(wú)痛分娩在進(jìn)行操作時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的損傷較小，能減少產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)的損傷，安全系數(shù)更高。而就該次研究結(jié)果顯示，采用無(wú)痛分娩的觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果（0級(jí)：54名）及縮宮素使用（7名）明顯優(yōu)于對(duì)照組（0級(jí)：37名）（縮宮素：18名）。這與相關(guān)的研究結(jié)果[10]相符，肯定了該次實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，采用無(wú)痛分娩方式能有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高分娩安全性，保障新生兒及產(chǎn)婦的生命安全。