■ 宋 萱

（作者單位：湖北工業(yè)大學(xué)）

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國人口逐漸進(jìn)入老齡化，人口結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生變化。老年人口數(shù)量占比越來越大，老年人的養(yǎng)老問題尤為突出，公共租賃房等保障性住房中的老年群體養(yǎng)老問題也亟待改善。在多種養(yǎng)老方式中，居家養(yǎng)老日益成為眾多老年人主要的養(yǎng)老選擇，公租房社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)尚在建設(shè)階段。本文以社區(qū)居家養(yǎng)老模式為依托，以武漢市公租房社區(qū)老年人作為研究主體進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，分析公租房養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀和老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。

一、研究背景與調(diào)研分析

（一）研究背景

隨著人口快速老齡化，各級政府對我國養(yǎng)老事業(yè)都給予高度重視。經(jīng)歷了嬰兒潮和計(jì)劃生育后，我國人口老齡化問題日益凸顯。從人多力量大到優(yōu)生優(yōu)育、晚生優(yōu)生思想轉(zhuǎn)變的影響下，我國的家庭結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生了質(zhì)的變化。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式受到思想和現(xiàn)實(shí)雙重沖擊。

公租房作為一種較為特殊的住宅類型，是在國家政策支持下，主要面向城鎮(zhèn)中等偏下收入住房困難的家庭以及外來務(wù)工人員、剛畢業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生等群體。在公租房的住戶中，老年人的比重較高，孤寡老人數(shù)量較多。但公租房社區(qū)在地理位置上，都處于城市邊緣地區(qū)，醫(yī)療設(shè)施不足，老年人看病遠(yuǎn)看病難的問題突出。社區(qū)中居住的多數(shù)為中低收入群體，大多數(shù)居民無法負(fù)擔(dān)起非公益性養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老院的費(fèi)用，養(yǎng)老服務(wù)的配套條件和設(shè)施無法滿足需求。如何解決這類特殊群體的養(yǎng)老問題，如何加強(qiáng)公租房社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)等問題，近年來日益受到社會各界的關(guān)注。政府也不斷推出相關(guān)政策，著力改善經(jīng)濟(jì)條件有限或養(yǎng)老條件受限的老年人養(yǎng)老需求問題。

基于這些問題，本文選擇武漢市較有代表性的公租房社區(qū)——青和居進(jìn)行問卷調(diào)查研究。問卷包括對老年人年齡，文化程度，居住方式，經(jīng)濟(jì)狀況，健康狀況等基本情況的調(diào)查，以及不同類別養(yǎng)老服務(wù)需求滿意度評價的統(tǒng)計(jì)分析。共計(jì)發(fā)放問卷150份，回收148份，其中有效問卷120份，問卷有效率達(dá)81%。

（二）調(diào)查樣本基本信息描述統(tǒng)計(jì)

120個有效樣本中，男性44人，女性76人。其中，50歲以上60歲以下有29人；60-65歲有16人；66-70歲有

15人；71-75歲有22人；76歲以上有38人，占樣本總數(shù)的31.7%。高齡老人所占比重較高。

文化程度方面，學(xué)歷在小學(xué)及以下的59人，占總?cè)藬?shù)的49.2%；初中和高中文化分別有32人和28人，占比26.7%和23.3%；大?；虮究莆幕潭鹊挠?人。社區(qū)老年人文化程度普遍偏低。

退休之前（或現(xiàn)在的職業(yè)），在機(jī)關(guān)或社會團(tuán)體等工作的人數(shù)與在企業(yè)工作的人員數(shù)量接近，分別有14人和15人；自由職業(yè)者和無業(yè)人員所占比例與前兩類職業(yè)所占比例基本相同，分別占13.3%和12.5%；從事人數(shù)最多的職業(yè)是工人或售貨員，有51人，占總?cè)藬?shù)的42.5%；從事教師、醫(yī)生行業(yè)的僅3人。

居住方式上，獨(dú)居老人人數(shù)高達(dá)54人，占比45%；與配偶同住的有41人，占比34.2%；另外26人與子女同住或是與配偶、子女同住。

健康狀況方面。在自理能力上，完全不能自理的有3人，占2.5%；9人大部分能自理，占7.5%；其余樣本量分屬基本能自理、大部分能自理和完全能自理，三類樣本數(shù)量分布較為均勻，分別有33人、34人和41人；完全能自理所占比重最大，為34.2%。慢性病患病情況上，無慢性病和有一種慢性病的分別有39人，各占32.5%；有22人患兩種以上慢性病，其余20人為患3種或3種以上慢性病的樣本數(shù)量。

經(jīng)濟(jì)情況方面。絕大多數(shù)人的主要經(jīng)濟(jì)來源是退休工資，占70%。在這些人當(dāng)中，也有部分人的經(jīng)濟(jì)來源包括子女的贍養(yǎng)費(fèi)。僅1人經(jīng)濟(jì)來源為親朋好友的資助，有6人的經(jīng)濟(jì)來源是零星勞動收入。家庭收支水平情況，樣本中月收入主要集中在1000～4000元之間。其中，收入在1000～2000元之間的有30人，占總?cè)藬?shù)的25%；3000～4000元之間的有31人；占比最高的是收入在2000～3000元之間，有45人，占比%。另外有9人收入在千元以下，僅5人收入超過4000 元。

（三）老年人養(yǎng)老服務(wù)需求情況

目前居家養(yǎng)老服務(wù)需求可分為四大類別：生活照料類、精神滿足類、醫(yī)療保障類和維權(quán)援助類。除此之外，也可包含失能照料和安全保障兩類需求。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)分析和其他學(xué)者的相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合公租房社區(qū)居住的老年群體的現(xiàn)實(shí)情況，本文主要從生活照料、精神滿足和醫(yī)療保障三類分析公租房社區(qū)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。本次調(diào)研問卷中設(shè)計(jì)選取助餐、助浴、陪伴就醫(yī)、失能后康復(fù)治療、老年人活動中心、上門探訪聊天6項(xiàng)服務(wù)作為社區(qū)老年人需求選項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查。

問卷設(shè)計(jì)將提供某項(xiàng)服務(wù)時樣本的滿意程度分為：很滿意、理應(yīng)如此、無所謂、可以忍受和不滿意五項(xiàng)，運(yùn)用李克特量表法，分別用1-5對應(yīng)代表該五項(xiàng)滿意程度。老年人對

服務(wù)滿意度情況和描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表1.1和表1.2所示。從橫向頻數(shù)來看，老年人對于幫助做飯和幫助洗浴服務(wù)感到滿意的頻數(shù)最高，對于陪伴就醫(yī)、日間活動中心兩項(xiàng)服務(wù)的滿意程度分布較為均衡，而有近35%的老年人對失能后康復(fù)治療服務(wù)持無所謂的態(tài)度。從表1.2中可以更加清晰地看出老年人對于提供各項(xiàng)服務(wù)的評價，就平均而言，被調(diào)查樣本的老年人對于幫助做飯和幫助洗衣沐浴的評價得分平均值更接近2，即認(rèn)為提供這兩項(xiàng)服務(wù)是理應(yīng)如此的。陪伴就醫(yī)服務(wù)的評價得分均值為2.58，接近于3即對于提供該項(xiàng)服務(wù)被認(rèn)為是無所謂的。平均數(shù)分值最小的是上門探訪服務(wù)，可以認(rèn)為老年人對該項(xiàng)服務(wù)的需求最大。

表1 （提供該項(xiàng)服務(wù)）老年人滿意程度

表2 量表題項(xiàng)（提供該項(xiàng)服務(wù)）描述性統(tǒng)計(jì)

二、公租房居家養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀分析

（一）老年人口激增，居家養(yǎng)老需求增大

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的人口普查結(jié)果顯示，湖北省老齡人口早在2014年就高達(dá)10.89%，到2018年老齡人口占全省人口數(shù)量的13%。伴隨而來的將是巨大的養(yǎng)老壓力，不論是政府層面亦或是個人，都是空前的挑戰(zhàn)。

2002-2017年湖北省老年人口比重變化趨勢圖

隨著年齡結(jié)構(gòu)的變化，人口年齡高齡化趨勢明顯。養(yǎng)老面臨著供需矛盾突出的問題，需求量遠(yuǎn)超供給。一方面，福利性質(zhì)的養(yǎng)老院規(guī)模和數(shù)量有限，床位較緊張，無法滿足龐大人口基數(shù)下快速增加的老年人數(shù)量，從而面臨著一床難求的尷尬局面；另一方面，普通家庭無法負(fù)擔(dān)起養(yǎng)老院高額費(fèi)用，尤其是公租房社區(qū)中的老年人，不論是傳統(tǒng)思想的影響還是物質(zhì)條件的限制，都使得社區(qū)居家養(yǎng)老成為公共租賃房中的老年群體養(yǎng)老方式的主要傾向。

綜合以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況可以看出，公租房社區(qū)老年人中高齡人數(shù)較多，獨(dú)居人數(shù)比重較高，高齡且獨(dú)居老人的比例較一般的居民社區(qū)而言也高出很多。這些老年人退休前大多為工人或從事零星工作，這類職業(yè)收入較其他職業(yè)類型來說也偏低，且零星勞動收入具有不穩(wěn)定的特性。職業(yè)的特性與家庭收支水平是密切相關(guān)的，因而社區(qū)老年人經(jīng)濟(jì)水平普遍處于中下等。對于患有慢性疾病的老年人來說，醫(yī)藥費(fèi)占據(jù)收入的較大比重，甚至無法滿足類似癌癥、糖尿病等疾病的費(fèi)用要求，可用于其他養(yǎng)老需求上的支出受到較大限制。

（二）老年人對醫(yī)療和精神類服務(wù)需求較高，但社區(qū)相關(guān)功能還不完善

筆者對武漢市青和居公租房社區(qū)調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系尚處于建設(shè)階段。社區(qū)中設(shè)立有部分健身器材供居民日常運(yùn)動，部分老年人會自發(fā)組織在各個樓棟的一樓開展棋牌類娛樂活動。此外，社區(qū)居委會定期會組織上門探訪服務(wù)，每月會設(shè)立健康服務(wù)站為老年住戶測量血壓等義診。與健全完善的社區(qū)居家養(yǎng)老體系相比，目前社區(qū)所能提供的服務(wù)和社區(qū)內(nèi)外配套設(shè)施還存在較大差距。

通過研究數(shù)據(jù)分析，老年人的健康狀況和年齡直接影響其對生活照料服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)的需求程度。公租房社區(qū)位置較為偏遠(yuǎn)，社區(qū)附近暫沒有面向附近居民的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅有幾家藥店可以滿足居民日常用藥需求。老年人看病需自行乘車去紅鋼城醫(yī)院或更遠(yuǎn)的地方，綜合型醫(yī)院一般位于中心地區(qū)，出行不便增加了老年人看病的成本和難度。尤其自理能力出現(xiàn)障礙甚至失能老人，需要陪同就醫(yī)或上門服務(wù)，對日間照料和康復(fù)需求較大。對于公租房社區(qū)中的老年人而言，最為擔(dān)憂的問題就是醫(yī)療保健的需求得不到保障。在我國看病貴看病難的問題，是民生問題的重中之重，也是養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)環(huán)節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

另一方面，社區(qū)中獨(dú)居老年人占比較高，高齡老年人占比也高，這些老年人中大多數(shù)子女不在身邊，老人的孤獨(dú)感較強(qiáng)。社區(qū)中基本沒有配套的面向老年人的餐飲或家政服務(wù)機(jī)構(gòu)，生活照料類服務(wù)中涉及的助餐、助浴、助潔等服務(wù)資源也比較匱乏。因此老年人特別是孤寡老人的生活服務(wù)需求無法及時得到滿足。對于精神慰藉服務(wù)和生活照料服務(wù)的需求更高。但社區(qū)居委會人員不足，志愿者能夠提供的志愿服務(wù)次數(shù)有限，無法給失能老人提供更多的幫助和服務(wù)，需求無法得到較好的滿足。

（三）受經(jīng)濟(jì)水平制約，老年人不“奢望”更多服務(wù)

公租房社區(qū)老年人在調(diào)研評價上，多數(shù)回答較為中肯，對于問卷設(shè)計(jì)的若干項(xiàng)服務(wù)的表示較滿意和無所謂。在面對面交流過程中，多數(shù)老年人都提到同一個問題，即經(jīng)濟(jì)條件有限，不敢奢求更多的服務(wù)，能自己動手就不麻煩他人。事實(shí)上，公租房老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求不是不高，而是受到現(xiàn)實(shí)因素的制約，有意識地控制自身對服務(wù)的需求。因此，可以將社區(qū)老年人對于生活照料類服務(wù)的需求歸為期望類，即老年人對于能提供這種服務(wù)滿意度較高，但不提供也可以忍受。

三、對策與建議

（一）推動社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)

綜合分析公租房老年群體的年齡、居住方式、健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等因素，社區(qū)應(yīng)針對老年人的需求和社區(qū)的實(shí)際情況，充分利用現(xiàn)有的資源，在盡量減少社區(qū)老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的前提下，應(yīng)推動社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)。一方面可建立社區(qū)醫(yī)護(hù)工作流動站，從各大醫(yī)院抽取部分醫(yī)護(hù)人員輪流駐扎社區(qū)；另一方面，需要政府出臺相應(yīng)財(cái)政政策，加大公租房財(cái)政補(bǔ)貼，發(fā)動社會力量為社區(qū)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)添磚加瓦。

（二）完善社區(qū)基本配套服務(wù)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)服務(wù)全方位

應(yīng)當(dāng)盡快完善社區(qū)基本配套服務(wù)設(shè)施，如設(shè)立社區(qū)食堂；合理有效地利用社區(qū)現(xiàn)有人力資源，設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)站。招募社區(qū)中失業(yè)或沒有穩(wěn)定工作的居民進(jìn)入服務(wù)站工作，對其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，為有上門探訪、照看護(hù)理等需求的老人提供有償服務(wù)。這樣既可以解決養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)人員不足的問題，又帶動社區(qū)尚有勞動能力的居民再就業(yè)。

針對養(yǎng)老服務(wù)需求應(yīng)盡量實(shí)現(xiàn)個性化、多樣化，盡可能提高居家老年人生活滿意度，以“政府主導(dǎo)、社會參與、全民行動”為行動原則。按照由點(diǎn)及面、試點(diǎn)先行、可持續(xù)發(fā)展的指導(dǎo)方針，逐步健全養(yǎng)老政策體系，增強(qiáng)助老設(shè)施建設(shè)與改造，強(qiáng)化社區(qū)居家養(yǎng)老在養(yǎng)老服務(wù)體系中的基礎(chǔ)地位，達(dá)到提升服務(wù)質(zhì)量、增加供給、擴(kuò)大消費(fèi)需求、穩(wěn)定民生的目的，并力爭使緊急救援、生活照料、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理等社區(qū)居家基本養(yǎng)老服務(wù)覆蓋全體老年人，形成多層次的養(yǎng)老服務(wù)格局。