季景媛 何怡 劉盛楠

（1.天津市胸科醫(yī)院，天津 300222；2.河東區(qū)大直沽街社區(qū)衛(wèi)生服務中心）

目前尚缺乏全國范圍的痛風流行病學調(diào)查資料，但根據(jù)不同時間、 不同地區(qū)報告的痛風患病情況，我國痛風的患病率估計在1%～3%，并呈逐年上升趨勢[1]。痛風對人體有著嚴重的危害，會導致關節(jié)疼痛、畸形、功能障礙等。急性痛風性關節(jié)炎是痛風病程的第二階段，由于嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥，尿酸鹽沉積在關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎癥反應的一種疾病[2]。常于夜間突然發(fā)作，起病急驟，發(fā)展快，24～48 h 達高峰。發(fā)病關節(jié)劇烈疼痛，明顯腫脹發(fā)紅，壓痛明顯伴功能障礙，發(fā)病周期為3～10 天。嚴重影響患者正常生活。近年來, 中醫(yī)藥治療痛風以其多種方法融合、注重整體治療、副作用小而療效顯著等特點，受到患者認可[3]。本研究采用中藥濕敷配合足浴緩解患者急性痛風性關節(jié)炎癥狀收到良好的效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便取樣法選擇2017 年1 月至2018 年7 月就診于我院門診及大直沽醫(yī)院門診的痛風患者共60 例。選取大直沽醫(yī)院門診痛風患者為觀察組，我院門診痛風患者為對照組各30 例。納入標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，符合標準且發(fā)病關節(jié)為第一跖趾關節(jié)的患者，意識清楚、知情同意參加研究的患者。排除標準：足部皮膚破潰，糖尿病足等有足浴禁忌證的患者； 消化性潰瘍并處于活動期者;精神病患者;對本研究所用藥物過敏者；使用秋水仙堿和激素治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 指導患者保持室內(nèi)空氣清新，溫度22～24 ℃，發(fā)作時臥床休息、抬高患肢并制動、避免所累關節(jié)負重，患者發(fā)病時均給予口服止痛藥物：布洛芬緩釋膠囊0.3 g，q 12 h，服用5 天?？刂骑嬍?、多進食堿性食物、每日飲水2 000 mL 以上、戒煙限酒。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予中藥濕敷配合足浴治療，連續(xù)治療至發(fā)病關節(jié)疼痛值降至0 或1。

1.2.2.1 中藥濕敷 中藥配方：威靈仙30 g 羌活30 g山慈菇30 g 萆薢30 g 白芥子 30 g 桑枝30 g 赤芍30 g 紅花30 g。將草藥裝入布袋內(nèi)，放入蒸鍋隔水蒸20 min 后取出，待降至50 ℃左右，直接敷于患處，敷藥30 min。濕敷前向患者做好解釋，濕敷過程中注意詢問患者感受，觀察局部皮膚情況，濕敷完畢協(xié)助患者清潔局部皮膚。

1.2.2.2 中藥足浴 將濕敷的中藥加水煮沸30 min 煎得3 000 mL，溫度40 ℃左右，以患者能耐受為宜，老年人及糖尿病患者溫度不宜過高。液面高度以沒過患處為宜，寬度為放下雙足，每次足浴時間30 min。

1.3 評價工具及標準 就診當日由護士指導患者正確測量發(fā)病關節(jié)周徑和使用長海痛尺進行疼痛評估的方法。社區(qū)醫(yī)生入戶對其測量及評估方法進行評價，保證數(shù)據(jù)的準確性?；颊呙看螌y量及評估的照片發(fā)至微信群，由護士記錄每位患者發(fā)病關節(jié)周徑變化數(shù)值和疼痛數(shù)值，計算緩解天數(shù)。護士每日收集數(shù)據(jù)時，評價數(shù)據(jù)準確性并對患者進行健康指導。

1.3.1 痛風嚴重程度 通過發(fā)病關節(jié)疼痛程度、 受累關節(jié)數(shù)目、 腎功能情況及既往痛風性關節(jié)炎持續(xù)天數(shù)和兩次關節(jié)炎發(fā)作間歇期的長短等方面來進行評估。于就診當日由護士記錄患者發(fā)病關節(jié)數(shù)目及年齡、體重、性別和血肌酐數(shù)值，使用Cockcroft-Gault公式計算腎小球濾過率來判斷患者腎功能情況。

1.3.2 周徑變化 于就診當日及之后每隔一天測量跖趾關節(jié)處周徑變化，并指導患者正確測量方式，將測量關節(jié)周徑的照片發(fā)至微信群。

1.3.3 疼痛程度 每天評估疼痛程度，于就診當日指導患者使用長海痛尺[4]（圖1）量表進行痛感評估。尺面上有一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。將劃記號的長海痛尺照片發(fā)至微信群，直至疼痛值降至0 或1 為止。

圖1 長海痛尺

1.4 統(tǒng)計分析 使用SPSS 16.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05 作為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者臨床資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表 1）。

2.2 兩組患者發(fā)病關節(jié)周徑變化比較 觀察組最短治療周期為6 天，干預后，觀察組患者周徑差值大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 2）。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組患者跖趾關節(jié)周徑變化比較（cm，±s）

表2 兩組患者跖趾關節(jié)周徑變化比較（cm，±s）

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2.3 兩組患者疼痛緩解周期比較 對照組的30 例患者發(fā)病關節(jié)緩解周期最短為7 天，最長為11 天，平均（9.50±0.97）天。觀察組的 30 例患者發(fā)病關節(jié)緩解周期最短為 6 天，最長為 10 天，平均（7.33±1.32）天。干預后，觀察組患者疼痛緩解天數(shù)小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.256，P＜0.001）。

3 討論

3.1 中藥濕敷聯(lián)合中藥足浴可以緩解急性痛風性關節(jié)炎關節(jié)腫脹 在中醫(yī)理論中，主要病理機制是氣血痹阻不通，筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)所致。中藥濕敷配合足浴法所選中草藥旨在祛風除濕，行淤散結、疏利關節(jié)，起到活血化瘀，通經(jīng)活絡，消腫止痛的作用[5]。通過皮膚吸收直達病所，促進病變部位血液循環(huán)，改善組織缺血，增加局部代謝產(chǎn)物的排泄和炎癥的吸收，從而達到緩解發(fā)病關節(jié)腫脹的效果。本研究結果表明，治療后觀察組關節(jié)周徑差值大于對照組，說明中藥濕敷配合足浴治療能明顯緩解發(fā)病關節(jié)的腫脹程度。

3.2 中藥濕敷聯(lián)合中藥足浴可以緩解急性痛風性關節(jié)炎患者疼痛 祖國醫(yī)學認為，足是人體之根本，人體元氣凝聚之點，人體臟腑在足部均有相應的反射區(qū)，且人體的3 條陰經(jīng)（脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)）起始于足，3 條陽經(jīng)（膀朓經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)）終止于足，濕敷藥力配以足浴溫熱之力能溫通筋脈，經(jīng)脈得濡養(yǎng)通則不痛； 并可使血管擴張、 血流速度加快、改善微循環(huán)、糾正缺氧狀態(tài)。有效激活神經(jīng)調(diào)節(jié)機制，平衡代謝，從而達到止痛的目的[6]。本研究結果表明，中藥濕敷配合足浴治療可以明顯縮短疼痛周期。

綜上所述，中藥濕敷配合足浴治療可明顯緩解疼痛，減小患者發(fā)病關節(jié)周徑，對患者的痊愈起到良好的臨床療效。且該方法操作簡單，患者易接受，使用安全，無毒副作用，值得臨床推廣應用。