賈越博 白光

【摘 要】目的：通過回顧性分析，探討遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科門診一年來功能性便秘患者的發(fā)病特點及中醫(yī)證型分布情況。方法：收集自2018年3月-2019年3月共131例門診患者基本信息、中醫(yī)辨證分型等資料，將整理后的數(shù)據(jù)使用SPSS 25建立成數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：收集患者共131例，其中女性患者共94例，占比71.8%，男性患者共37例，占比28.2%，男女患者比例為1：2.54。年齡區(qū)間在60-89歲的老年患者人數(shù)最多，共49例，占比37.4%，證型分布方面，腸道氣滯證患者最多，占比32.1%，其次是脾虛氣弱證，占比26.7%。結(jié)論：老年人為本病高發(fā)人群。除少年組外，其余年齡組以腸道氣滯證為主，且女性患病率高于男性。

【關(guān)鍵詞】功能性便秘;中醫(yī)辨證分型;臨床回顧分析

中圖分類號： R256.35文獻標(biāo)識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）25-0190-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.25.093

【Abstract】Objective：To retrospectively analyze the characteristics of functional constipation and distribution of TCM syndromes in the department of gastroenterology，the first affiliated hospital of Liaoning University of TCM.Methods：Basic information of 131 outpatients and TCM syndrome differentiation and classification data were collected from Mar.2018 to Mar，2019.The collected data were used SPSS 25 to establish a database for statistical analysis.Results：A total of 131 patients were collected， including 94 female patients（71.8%），37 male patients（28.2%），and 1：2.54 male and female patients.The number of elderly patients aged 60-89 years was the largest，with 49 cases in total，accounting for 37.4%.In terms of syndrome type distribution，intestinal qi stagnation syndrome was the largest，accounting for 32.1%，followed by spleen qi deficiency syndrome， accounting for 26.7%.Conclusion：The elderly are the group with high incidence of the disease.Except for the juvenile group，the other age segments were dominated by intestinal qi stagnation syndrome， and the prevalence of female was higher than that of male.

【Key words】Functional constipation;TCM syndrome differentiation;Clinical review and analysis

功能性便秘（FC）是一種常見的消化系統(tǒng)功能性腸病，其特征是持續(xù)困難、不頻繁或不完全排便。由于近年來對疾病的認(rèn)識進一步提高，以及社會生活方式和飲食結(jié)構(gòu)等的變化，臨床發(fā)病率逐年上升，人口統(tǒng)計學(xué)表明，人群中便秘癥狀的發(fā)生率超過27%[1]。如果長期便秘沒有得到有效和及時的治療，最終可能會導(dǎo)致結(jié)腸癌，嚴(yán)重影響人們的身心健康。根據(jù)流行病調(diào)查，60歲以上老年人患病率為7.3%～20.39%，就男性和女性的患病率而言，女性明顯高于男性，男女之比為1：4.59[2]。到目前為止，功能性便秘的病因和發(fā)病機制尚不非常清楚，調(diào)査發(fā)現(xiàn)功能性便秘與種族、性別、受教育程度、職業(yè)、精神心理因素、藥物、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素相關(guān)。不良的生活習(xí)慣（如所飲食食物中纖維含量太少、長期抑制便意、不按時排便）和精神心理異常（緊張或抑郁）是較為肯定的誘發(fā)因素，在功能性便秘的發(fā)病過程中患者的遺傳因素也會產(chǎn)生一定的影響[3]。西醫(yī)治療功能性便秘多以改善胃腸動力、緩瀉為主，但效果均不理想，且容易發(fā)生耐藥、依賴性、反復(fù)性等特點，因此近年來，功能性便秘患者于中醫(yī)醫(yī)院就診人數(shù)逐年增多。

腸道腔環(huán)境、免疫系統(tǒng)、腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)共同作用控制腸道運動，這些重疊系統(tǒng)中的任何一種紊亂都可能會導(dǎo)致便秘的癥狀[4]。其中越來越多的證據(jù)表明便秘與腸道微生物群的組成密切相關(guān)。利用某些種類的益生菌改變腸道環(huán)境，可影響腸道的蠕動和分泌，對便秘患者有益。此外，甲烷被認(rèn)為可以減緩腸道運動，而產(chǎn)甲烷菌在較硬的糞便中含量增加，這一發(fā)現(xiàn)與慢性便秘患者甲烷產(chǎn)量增加的情況一致[5]。另一方面，糞便微生物移植（FMT）通過重建腸道微環(huán)境，被認(rèn)為是一種治療功能性胃腸疾病的方法。結(jié)果表明，F(xiàn)MT治療慢性便秘安全有效，臨床改善率為66.7%，緩解率為42.9%[6]。

中醫(yī)方面便秘的基本病機為大腸傳導(dǎo)失司，氣機運行不暢，糟粕久滯內(nèi)停。[7]陽明燥熱傷津、氣滯腑失通降、寒邪凝滯腸腑、氣虛推動無力、血虛腸道失榮、陰虛腸失濡潤、陽虛腸失溫煦。[8]《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為便秘與脾、腎關(guān)系密切，如《靈樞雜病》“腹?jié)M，大便不利…取足少陰;腹?jié)M，食不化，腹響響然，不能大便，取足太陰?！彼未妒備洝ご蟊忝貪窂牟∫虿C的角度，將便秘分為風(fēng)、熱、冷、虛、宿食等證候類型?！毒霸廊珪っ亟Y(jié)》：“秘結(jié)者，凡屬老人、虛人、陰臟人及產(chǎn)后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血失血、大吐大瀉之后，多有病為燥結(jié)者。蓋此非氣血之虧，即津液之耗”，認(rèn)為便秘的病機可歸結(jié)于氣血陰陽虧虛。[9]后世醫(yī)家在前人思想基礎(chǔ)上不斷充實歸納，總結(jié)出便秘臨床辯證綱領(lǐng)，有效指導(dǎo)臨床實踐。

1 病例資料

研究病歷資料均來自于2018年3月-2019年3月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃科門診功能性便秘患者。

2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)西醫(yī)功能性便秘羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]并參考《功能性便秘診療指南》[11]與《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》[12]，結(jié)合臨床就診患者體質(zhì)因素將功能性便秘分為：腸道氣滯證、陰虛腸燥證、腸道實熱證、脾腎陽虛證、脾虛氣弱證5個證型。

3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除有消化道腫瘤者、出口梗阻以及盆底功能異?；颊?。

4 研究方法

收集131例門診患者基本信息、中醫(yī)辨證分型等資料，將整理后的數(shù)據(jù)使用SPSS 25建立成數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計學(xué)分析，分析年齡性別分布情況、不同證型在總便秘患者中的占比以及不同證型中性別、年齡分布情況。

5 結(jié)果

5.1 年齡與性別分布情況

本研究收集131例患者，其中男性37例（28.2%），女性94例（71.8%）。男女患者比例為1：2.54。年齡跨度從12-89歲。根據(jù)患者年齡不同分為少年組（12-17）歲、青年組（18-44）歲、中年組（45-59）歲、老年組（60-89）歲[13]。如表1及圖1顯示，老年組患者人數(shù)最多共49例，比例為37.4%;少年組人數(shù)最少共5例，比例為3.8%。女性患者人數(shù)較多，共94例，且各年齡區(qū)間患者均以女性例數(shù)較多，比例分別為3.1%、25.2%、19.8%、23.7%。

5.2 中醫(yī)證型分布情況

如表2及圖2所示，腸道氣滯證人數(shù)最多共42例，占比32.1%，其次是脾虛氣弱證共35例，占比26.7%。而腸道實熱證共23例，占比17.6%，陰虛腸燥證共16例，占比12.2，脾腎陽虛證人數(shù)最少共15例，占比11.5%。結(jié)果顯示，實證中（腸道氣滯證+腸道實熱證）腸道氣滯證患者占多數(shù)，虛證中（脾腎陽虛證+脾虛氣弱證+陰虛腸燥證）脾虛氣弱證患者占多數(shù)。

5.3 中醫(yī)證型與性別分布情況

如表3及圖3所示，男性、女性便秘患者均已腸道氣滯證為主（分別為32.4%和42.5%），其次，男性患者中，陰虛腸燥證患者占比較多（占比24.3%），女性患者中，腸道實熱證及脾虛氣弱證占比較多（占比均為20.2%）

5.4 中醫(yī)證型與年齡分布情況

如表4及圖4所示，少年組以腸道實熱證為主，占比60%，青年組、中年組、老年組均以腸道氣滯證為主，占比分別為43.2%、42.4%、36.7%。其中老年組陰虛腸燥證也占多數(shù)，占比為24.5%。少年組實證（腸道氣滯證+腸道實熱證）為4例，虛證為（陰虛腸燥證+脾腎陽虛證+脾虛氣弱證）為1例;青年組實證為28例，虛證為16例;中年組實證為19例，虛證為14例;老年組實證占24例，虛證占25例。

6 討論

本研究結(jié)果標(biāo)明，中醫(yī)證型與年齡分布方面除少年組外，其余年齡區(qū)間段均以腸道氣滯證為主，且女性患病率普遍高于男性。肝主疏泄，喜條達，惡抑郁，因此現(xiàn)代社會中人們易受到工作，生活壓力的困擾而出現(xiàn)情志不疏，導(dǎo)致肝郁氣結(jié)，肺與大腸相表里，肺氣失宣，脾胃升降失常，糟粕停留腸道過久，或因老年人運動量少，久坐不動而造成氣機郁滯，而《臨證醫(yī)案》中指出“女子以肝為先天”，加上月經(jīng)周期對激素水平及更年期綜合征的影響[13]，所以女性更易受到情志因素的影響而出現(xiàn)肝郁氣滯的表現(xiàn)。少年組以腸道實熱證占比為主，此年齡段的患者多因飲食不節(jié)而導(dǎo)致食積，腸胃積熱而表現(xiàn)為腸道實熱證。老年人素體虛弱，臟腑機能減退，氣血陰陽虧虛，傳導(dǎo)失司，腸道推動無力，潤腸榮養(yǎng)不足而津虧腸燥導(dǎo)致大便干結(jié)[14]，因此老年患者主要以虛證居多（陰虛腸燥證、脾腎陽虛證、脾虛氣弱證），占比51%。

因為臨床情況復(fù)雜，辨證分型往往兼而有之，虛實夾雜，本次收集的臨床數(shù)據(jù)均根據(jù)患者主要的癥狀表現(xiàn)進行辨證分型，同時辨證分型通常會受治療醫(yī)師主觀判斷影響而出現(xiàn)偏倚。虛實夾雜證在某些證型中存在一定交叉，因此未單獨分類，避免重復(fù)統(tǒng)計。流行病學(xué)統(tǒng)計中得出的結(jié)論為男女患病比例為1：4.59，而本次數(shù)據(jù)收集實際得到的結(jié)果為1：2.54，可能是由于樣本量不足或地域的局限性而造成誤差。

臨床中便秘經(jīng)常作為其他疾病的附加癥狀而出現(xiàn)，很多患者往往自行服用瀉藥或促胃腸動力藥來緩解癥狀，但往往反復(fù)發(fā)作，效果不理想。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，便秘的發(fā)病率受多因素影響，如自然、醫(yī)療衛(wèi)生情況、基因、飲食和運動習(xí)慣、性別、年齡、生活壓力及職業(yè)等等[15]。因此功能性便秘的治療是個復(fù)雜的過程，需要醫(yī)生與病人共同配合，注意飲食調(diào)理，避免過食辛辣厚味或飲酒過度，避免久坐少動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，加強身體鍛煉，保持心情舒暢，避免過度精神刺激，對于老年體弱的患者，應(yīng)防止過度用力努掙。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理規(guī)范用藥，避免因擅自長期服用瀉藥而造成其他病變。同時在中醫(yī)治療方面除口服中藥飲片以外，可選擇外治法如中藥灌腸療法、耳穴壓豆療法、針刺療法、穴位貼敷療法等等以增強療效。

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