余海寧，徐 昕，楊小英

(青海省婦女兒童醫(yī)院放射科，西寧 810000)

新生兒缺血缺氧性腦病是由于圍生期出現(xiàn)窒息、缺氧等，導(dǎo)致新生兒腦部遭受缺血、缺氧等損害[1]。該病主要癥狀為驚厥、肌張力改變、意識(shí)障礙、神經(jīng)反射改變等。研究表明，新生兒缺血缺氧性腦病對(duì)新生兒的生命健康造成重大威脅，同時(shí)也是兒童致殘的主要原因[2]。新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)展迅速，具有難治愈、致死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，存活患兒往往有腦癱、癲癇、智力低下等后遺癥，對(duì)患兒及其家屬生活造成嚴(yán)重影響。因此，早診斷、早治療對(duì)患兒康復(fù)具有重要意義。新生兒缺血缺氧性腦病的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性等特點(diǎn)，所以診斷十分困難，另一方面該病往往合并硬膜下出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥，這又加劇了準(zhǔn)確診斷的困難程度[3]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，影像學(xué)成為新生兒缺血缺氧性腦病診斷的有效方法。目前，診斷該病較為常用的方法為CT和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)，但兩者在診斷新生兒缺血缺氧性腦病方面的價(jià)值目前尚不明確[4]。本研究主要比較CT和MRI對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病患兒的診斷價(jià)值，為準(zhǔn)確診斷新生兒缺血缺氧性腦病提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月至2019年6月青海省婦女兒童醫(yī)院接診治療的58例疑似新生兒缺血缺氧性腦病患者為研究對(duì)象，其中確診新生兒缺血缺氧性腦病患兒23例，男13例、女10例，年齡1～7 d，平均(3.49±0.33) d。新生兒缺血缺氧性腦病臨床病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5]。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有胎兒宮內(nèi)窘迫史及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，即胎心音<100次/min，持續(xù)5 min以上和(或)羊水Ⅲ度污染，或分娩時(shí)有窒息史；②出生時(shí)有重度窒息，指阿氏評(píng)分1 min≤3分，并延續(xù)至5 min時(shí)仍≤5分，或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H≤7；③生后不久出現(xiàn)持續(xù)24 h以上的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；④排除電解質(zhì)紊亂等原因引起的抽搐，以及遺傳代謝性疾病等其他先天性疾病所引起的腦損傷。同時(shí)具備以上4條即可確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為新生兒缺血缺氧性腦病患兒[6]；入院前未接受其他治療；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者；患先天性疾病者；低血糖、高膽紅素血癥等引發(fā)的腦損傷者；生產(chǎn)時(shí)造成顱腦出血患兒。

1.2方法 患兒均進(jìn)行CT和MRI檢查，MRI檢查在患兒出生后5～14 d時(shí)進(jìn)行，CT檢查在患兒出生后12 h至7 d進(jìn)行。使用Philips Brilliance 64排螺旋CT對(duì)患兒進(jìn)行檢查，檢查前30 min使用10%水合氯醛對(duì)患兒進(jìn)行灌腸，基線選取眶耳線，掃描層間距、層厚度均設(shè)置為5 mm，掃描參數(shù)設(shè)置為350 mAs、120 kV，掃描范圍顱頂?shù)斤B底，窗寬80 Hu，窗位35 Hu，矩陣設(shè)置為512×512。采用Philips Achieva 1.5T MRI系統(tǒng)對(duì)患兒進(jìn)行檢查，使用自旋回波得到T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1CT診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度：病變部位白質(zhì)、灰質(zhì)信號(hào)差異明顯，且病變部位位于大腦兩側(cè)額葉，呈現(xiàn)點(diǎn)片狀；中度：病變部位白質(zhì)、灰質(zhì)信號(hào)差異模糊，且病變部位位于大腦腦葉個(gè)數(shù)超過2個(gè)，呈現(xiàn)大片狀；重度：病變部位白質(zhì)、灰質(zhì)信號(hào)無差異，病變部位呈現(xiàn)彌漫性低密度，腦池、腦溝消失或變窄[7]。

1.3.2MRI診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度：病灶不存在明顯占位，病變部位位于大腦兩側(cè)半球，腦部枕葉白質(zhì)區(qū)、顳葉、雙側(cè)額葉有片狀、點(diǎn)狀信號(hào)，病變位于2個(gè)以下腦葉，顱內(nèi)未出血，大腦重要功能區(qū)未受損；中度：病變部位位于2～5個(gè)腦葉，顱內(nèi)出血，腦部額葉深部白質(zhì)點(diǎn)片狀信號(hào)，基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)異常，腦部重要功能區(qū)受損2個(gè)以下；重度：中度基礎(chǔ)上，病變部位位于5個(gè)以上腦葉，腦部重要功能區(qū)受損2個(gè)以上，顱內(nèi)出血，大腦半球彌漫性片狀信號(hào)[8]。

1.4觀察指標(biāo) 記錄CT和MRI檢查的輕度、中度、重度患兒例數(shù)，計(jì)算檢出率、符合率；記錄兩種檢查方法基底節(jié)區(qū)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血、腦室周圍出血發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1CT和MRI檢查結(jié)果 23例新生兒缺血缺氧性腦病患兒病理分級(jí)為：輕度14例，中度6例，重度3例；CT檢查結(jié)果：3例病理為輕度患兒，CT診斷為正常新生兒，1例病理為中度診斷為重度，1例病理為重度診斷為中度；MRI檢查結(jié)果：重度檢查無誤差，2例病理為輕度診斷為中度，1例病理為中度診斷為輕度。見表1。

表1 CT和MRI檢查結(jié)果 (例)

MRI:磁共振成像

2.2CT和MRI檢查新生兒缺血缺氧性腦病的檢出率、符合率比較 MRI檢查檢出率、符合率分別為100.00%(23/23)、86.96%(20/23)，高于CT檢查的86.96%(20/23)、69.56%(16/23)(χ2=5.236，P=0.005；χ2=5.521，P=0.003)。

2.3CT和MRI檢查顱內(nèi)出血結(jié)果比較 兩種檢查方法對(duì)腦室內(nèi)出血和腦室周圍出血檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，MRI檢查對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率低于CT(P<0.01)，對(duì)基底節(jié)區(qū)出血檢出率高于CT檢查(P<0.01)，見表2。

表2 兩種檢查方法檢查顱內(nèi)出血結(jié)果比較 [例(%)]

MRI:磁共振成像

2.4影像學(xué)圖像分析 同一患兒CT、MRI均檢出患兒蛛網(wǎng)膜下腔出血(1a、1b)；同一患兒不同時(shí)期隨訪，生后1 d CT檢出灰白質(zhì)界面模糊不清，顱腦縫增寬，腦組織腫脹，腦水腫程度嚴(yán)重，4個(gè)月后CT檢出腦萎縮，腦多囊性病變，不同程度腦組織壞死(1c、1d)；MRI彌散加權(quán)成像序列檢查顯示右側(cè)腦室旁結(jié)節(jié)狀腦白質(zhì)損傷(1e)；MRI T1加權(quán)成像序列檢出雙側(cè)腦室旁腦白質(zhì)多發(fā)斑片狀損傷(1f)；同一患兒,CT檢查未見明顯異常腦損傷表現(xiàn)，MRI T1加權(quán)成像序列檢出左側(cè)側(cè)腦室旁腦白質(zhì)見斑片狀腦損傷(1g、1h)。

a、b：同一患兒CT、MRI患兒蛛網(wǎng)膜下腔出血；c、d：同一患兒生后1 d和4個(gè)月后CT腦組織成像；e、f：MRI彌散加權(quán)成像序列和MRI T1加權(quán)成像序列雙側(cè)腦室旁結(jié)節(jié)狀腦白質(zhì)損傷成像；g、h:同一患兒CT和MRI CT腦損傷表現(xiàn)

圖1 CT和MRI檢查新生兒缺血缺氧性腦病圖

3 討 論

新生兒缺血缺氧性腦病主要是因?yàn)楦咛妓嵫Y、重癥肺炎、胎糞吸入綜合征、反復(fù)呼吸暫停、產(chǎn)期窘迫、宮內(nèi)窘迫等造成的，其中最常見的發(fā)病原因是圍生期窒息，多發(fā)于足月胎兒，該病主要影響患兒腦血管調(diào)節(jié)功能[9-10]。臨床病理主要是后期腦軟化壞死萎縮、腦水腫、腦缺血等。病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)神經(jīng)大量萎縮、腦空洞等，極易引發(fā)患兒后遺癥，甚至死亡[11-13]。臨床影像學(xué)的發(fā)展為新生兒缺血缺氧性腦病的診斷提供了依據(jù)和方法，最常見的有MRI和CT，但兩者在檢查診斷過程中仍有誤診、漏診的情況，所以研究人員仍要加大對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)病特點(diǎn)、診斷方法等方面的研究，早日找到一種方便、快捷診斷方法，為新生兒提供治療的最佳時(shí)機(jī)，提高治療效果[14-16]。

CT對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病檢查具有直觀易懂、密度分辨率高、檢查快速等特點(diǎn)，同時(shí)CT還可以準(zhǔn)確確定患者病變范圍和部位，通過對(duì)患者隨訪的評(píng)估推測預(yù)后效果[17-18]。CT檢查具有病程進(jìn)展、病理變化診斷準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)。人體腦實(shí)質(zhì)低密度的范圍、形態(tài)是判定缺血缺氧性腦病的重要標(biāo)準(zhǔn)，CT對(duì)低密度腦實(shí)質(zhì)的檢出具有重要作用。當(dāng)患者病變組織與正常腦實(shí)質(zhì)密度差值>5 Hu時(shí)，即可確診。新生兒缺血缺氧性腦病最常見的并發(fā)癥是顱腦出血，當(dāng)患兒出現(xiàn)顱腦出血并發(fā)癥時(shí)，往往具有較高的致死率。CT對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血具有較高的診斷率，為治療提供更多時(shí)機(jī)和選擇。

MRI對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病檢查主要有腦旁室梗死、腦出血、腦水腫等。新生兒缺血缺氧性腦病患兒腦血管多為不完全堵塞，當(dāng)血流再灌注時(shí)可引發(fā)血漿蛋白和紅細(xì)胞外滲。MRI對(duì)腦水腫具有較高的敏感性，所以部分研究人員提出新生兒缺血缺氧性腦病MRI檢查最好在出生后2～4周[19-20]。當(dāng)人體腦軟化時(shí)腦白質(zhì)減少，腦室旁的膠質(zhì)發(fā)生增生，這就是明顯的“反轉(zhuǎn)”現(xiàn)象，影像學(xué)表現(xiàn)為側(cè)室壁邊緣T1、T2呈現(xiàn)高信號(hào)。MRI檢查無輻射，安全性好，適合新生兒檢查。同時(shí)MRI適合人體各個(gè)部位的檢查，特別是顱腦，檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確。MRI具有較高的分辨率，能夠準(zhǔn)確地反映人體大腦白質(zhì)、灰質(zhì)信號(hào)，將大腦解剖學(xué)結(jié)構(gòu)清晰地呈現(xiàn)在影像上。MRI對(duì)神經(jīng)元損傷等腦組織的異常變化能十分清晰的呈現(xiàn)，對(duì)腦髓鞘化的過程也可以清晰顯示。同時(shí)MRI能準(zhǔn)確檢測出微小病灶，如基底節(jié)區(qū)出血、白質(zhì)區(qū)微小出血等。MRI也能有效地檢測腦水腫。

本研究結(jié)果顯示，MRI檢查對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病檢出率、符合率均高于CT，MRI檢查結(jié)果優(yōu)于CT，這主要是因?yàn)樾律鷥猴B腦內(nèi)部含有大量水分，而MRI對(duì)腦水腫和顱內(nèi)微小病灶具有較高的檢出率，從而大大提高診斷準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果還顯示，兩種檢查方法對(duì)腦室內(nèi)出血和腦室周圍出血檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，MRI檢查對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率低于CT，對(duì)基底節(jié)區(qū)出血檢出率高于CT檢查(P<0.01)。這是因?yàn)镃T檢查分辨時(shí)是依靠密度，診斷依據(jù)主要是CT測量值、低密度范圍和形態(tài)，所以CT對(duì)微小病灶和腦水腫不夠敏感[21-22]。

綜上所述，MRI較CT檢查對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的檢出率和符合率更高，但CT更易檢出蛛網(wǎng)膜下腔出血，MRI更容易檢出基底節(jié)區(qū)出血，但本研究對(duì)象數(shù)量少，研究結(jié)果有一定的局限性，需進(jìn)一步研究。