楊曉輝，孫 斌，楊萬和，康永利，馬海波，趙海軍

（1.張家口市第一醫(yī)院超聲科，河北張家口075000；2.張家口市肺科醫(yī)院放射科，河北張家口075000；3.張家口宣鋼醫(yī)院放射科，河北張家口075000；4.樂亭縣醫(yī)院影像科，河北樂亭063600；5.石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科，石家莊050011）

0 引言

乳腺膿腫是哺乳期婦女的常見病、多發(fā)病，主要是由乳頭皸裂、導(dǎo)管畸形、乳汁淤積等導(dǎo)致炎癥反應(yīng)誘發(fā)急性乳腺炎所致，可引起患者乳房疼痛、哺乳困難等。近年來隨著生育政策的開放，哺乳期婦女日益增加，乳腺膿腫的發(fā)病也隨之增多[1]。目前，乳腺膿腫主要采取膿腫沖洗和切開引流治療，其中康復(fù)新液是一種創(chuàng)面修復(fù)的常用藥物，有助于促進(jìn)膿腫創(chuàng)面愈合，但其傳統(tǒng)術(shù)式為開放性手術(shù)，易損傷乳腺組織，不利于預(yù)后轉(zhuǎn)歸，故如何安全、有效地治療該病具有重要的臨床意義[2-3]。超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)是一種新型的微創(chuàng)療法，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少等特點，近年來已逐漸被應(yīng)用于乳腺膿腫治療中，但關(guān)于其對指導(dǎo)康復(fù)新液穿刺沖洗和切開引流治療中的應(yīng)用報道較少[4]。對此，本研究在超聲引導(dǎo)下對乳腺膿腫患者進(jìn)行康復(fù)新液穿刺沖洗和切開引流治療，探討其對患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月本院乳腺膿腫患者100 例，年齡20～40 歲，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為切開組和指導(dǎo)組，每組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、病史、超聲等檢查為乳腺膿腫[4]；膿腫基本完全液化，膿腔最大徑線＞4.0 cm，無表皮破潰及溢膿；哺乳期女性；無精神病病史；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有血液、免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)嚴(yán)重性疾?。挥袗盒阅[瘤、非哺乳期者；有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病；就診前1 個月有抗感染、抗生素、免疫等治療史。本研究經(jīng)倫理委員會審批通過。切開組和指導(dǎo)組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 2 組一般資料比較

1.2 方法

切開組給予傳統(tǒng)康復(fù)新液沖洗和切開引流治療。取仰臥位、消毒鋪巾、監(jiān)測生命體征、麻醉等治療前準(zhǔn)備，取膿腔最低位行1.5～3.0 cm 放射狀切口，使用止血鉗鈍性分離膿腔，通過手指對膿腫進(jìn)行多房分隔，采用負(fù)壓引流充分排除膿液及壞死組織，依次采用3%過氧化氫溶液、生理鹽水、康復(fù)新液沖洗膿腔至沖洗液基本清亮，留置引流管、加壓包扎。治療后每日采用生理鹽水沖洗膿腔至沖洗液基本清亮，每2～3 d 消毒換藥、敷料等，直至膿腔完全愈合。指導(dǎo)組超聲引導(dǎo)下通過動態(tài)觀察乳腺膿腫圖像進(jìn)行康復(fù)新液穿刺沖洗和切開引流治療。治療前準(zhǔn)備同切開組，采用Philips-IE33 彩色多普勒超聲診斷儀（高頻線陣探頭，頻率3～11 MHz）動態(tài)觀察膿腫位置、大小等（如圖1 所示）并標(biāo)記膿腔最低點為穿刺切口，超聲引導(dǎo)并在避開乳頭及乳暈區(qū)下通過50 ml 注射器穿刺膿腔徹底抽吸膿液及壞死組織，待乳腺膿腫圖像顯示膿腔縮小、膿液消失后，依次采用3%過氧化氫溶液、生理鹽水、康復(fù)新液（在見液體充盈膿腔、乳房飽脹后停止灌液）沖洗膿腔至沖洗液基本清亮。治療后處理同切開組。2 組均對膿液行常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)，有乳汁分泌者及形成乳漏者口服回乳藥物治療，并借助吸乳器使患側(cè)乳房乳汁排空，有感染者行藥敏試驗并以此選擇敏感抗生素治療、指導(dǎo)停止哺乳。

圖1 超聲乳腺膿腫圖像

1.3 指標(biāo)觀察

比較2 組手術(shù)時間、切口長度和術(shù)后膿腔愈合時間、換藥次數(shù)、瘢痕長度、住院時間、并發(fā)癥、疼痛、乳房外觀情況。其中，并發(fā)癥包括乳漏、切口血腫、乳房變形、感覺異常等；疼痛于治療前和治療3、7 d 后采用視覺模擬評分（visual anglogue scale，VAS）評估，總分10 分，得分越高表示疼痛越劇烈[5]；乳房外觀采用自制《乳腺膿腫引流術(shù)后乳房外觀問卷》[6]評估，包括乳頭乳暈復(fù)合體、移位和皮膚顏色、對稱性、瘢痕長度、質(zhì)地、彈性等，采用5 級評分法（1 分最低，5 分最高），共30 分，25～30 分為滿意，18～24 分為基本滿意，＜18 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用獨立樣本t 檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2 組手術(shù)情況比較

指導(dǎo)組手術(shù)時間、切口長度明顯低于切開組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2 組手術(shù)情況比較

2.2 2 組術(shù)后康復(fù)情況比較

指導(dǎo)組術(shù)后膿腔愈合時間、換藥次數(shù)、瘢痕長度、住院時間明顯低于切開組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 2 組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.3 2 組VAS 評分比較

切開組和指導(dǎo)組治療前VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；切開組和指導(dǎo)組治療3、7 d 后VAS 評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），指導(dǎo)組治療3、7 d 后VAS 評分明顯低于切開組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 2 組VAS 評分比較分

2.4 2 組并發(fā)癥比較

指導(dǎo)組術(shù)后發(fā)生切口血腫2 例，切開組發(fā)生乳漏2 例、切口血腫6 例、乳房變形1 例、感覺異常1例，指導(dǎo)組并發(fā)癥率為4.00%（2/50），明顯低于切開組的20.00%（10/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.061，P=0.014）。

2.5 2 組乳房外觀比較

指導(dǎo)組乳房外觀滿意30 例、基本滿意20 例，切開組乳房外觀滿意26 例、基本滿意18 例、不滿意6例，指導(dǎo)組乳房外觀滿意率為100.00%（50/50），明顯高于切開組的88.00%（44/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.383，P=0.012）。

3 討論

乳腺膿腫主要治療方法為膿腫切開引流術(shù)，可有效控制病情，但若治療不及時，急性乳腺炎可迅速發(fā)展導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散而產(chǎn)生全身性感染[6-7]?？祻?fù)新液是一種美洲大蠊干燥蟲體提取物，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌、消腫消炎之功效，在臨床上常用于潰瘍、膿腔等創(chuàng)面輔助治療中，有利于提高患者的臨床療效[8-9]。但乳腺膿腫的傳統(tǒng)沖洗和切開引流治療為開放性術(shù)式，其切口大且定位不精確，易損傷病灶周圍乳腺組織，不利于膿腫創(chuàng)面愈合，導(dǎo)致需要較長時間恢復(fù)，且愈合后常易遺留瘢痕而影響乳房外觀[10-11]。超聲引導(dǎo)下穿刺引流是一種創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少的微創(chuàng)療法，通過超聲獲得乳腺膿腫圖像可準(zhǔn)確定位膿腔穿刺引流點，不僅可有效沖洗和引流膿液，還可有效減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，有助于促進(jìn)患者康復(fù)[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，指導(dǎo)組手術(shù)時間、切口長度和術(shù)后膿腔愈合時間、換藥次數(shù)、住院時間、并發(fā)癥率明顯低于切開組；切開組和指導(dǎo)組治療3、7 d 后VAS評分明顯低于治療前，指導(dǎo)組治療3、7 d 后VAS 評分明顯低于切開組，表明超聲引導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)新液穿刺沖洗和切開引流治療能夠有效減少乳腺膿腫患者的手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥，減輕患者疼痛，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。這可能是由于在傳統(tǒng)康復(fù)新液穿刺沖洗和切開引流治療中，需對乳腺膿腫患者乳房作較大的切口且定位不精確，造成了較嚴(yán)重的損傷，不利于膿腫創(chuàng)面愈合及疼痛緩解，增加了換藥次數(shù)，延長了膿腔愈合時間、住院時間，且易導(dǎo)致乳漏、切口血腫、乳房變形、感覺異常等并發(fā)癥發(fā)生。而動態(tài)觀察乳腺膿腫圖像在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)新液穿刺沖洗和切開引流治療中，通過實時觀察乳腺膿腫及其穿刺沖洗和切開引流中的變化，能夠有效、準(zhǔn)確定位膿腔引流點，使穿刺針能準(zhǔn)確到達(dá)膿腔最低位，且穿刺針直達(dá)膿腔，其切口小并能夠有效避免大切口及損傷乳房無關(guān)組織，盡可能地減少對病灶周圍乳腺組織的損傷。因此，在超聲引導(dǎo)下，不僅能夠有效減少康復(fù)新液穿刺沖洗和切開引流治療對乳腺膿腫患者的手術(shù)創(chuàng)傷，為創(chuàng)面組織修復(fù)提供更為良好的條件而促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合，減少了換藥次數(shù)，還有助于減少乳漏、切口血腫、乳房變形、感覺異常等并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步為患者康復(fù)提供更良好的條件，更好地緩解了患者疼痛，縮短了住院時間，改善了患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸。此外，本研究中指導(dǎo)組瘢痕長度明顯低于切開組，乳房外觀滿意率明顯高于切開組，此結(jié)果與既往研究[14-15]相似，表明超聲引導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)新液穿刺沖洗和切開引流治療能夠有效改善乳腺膿腫患者乳房外觀。這可能是由于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)新液穿刺沖洗和切開引流治療，能夠以更小的切口進(jìn)行膿液引流和膿腔沖洗，配合康復(fù)新液能夠改善創(chuàng)面局部微循環(huán)，促進(jìn)組織水腫消退和刺激肉芽組織生長，能夠進(jìn)一步促進(jìn)膿腔及切口創(chuàng)面的愈合修復(fù)，避免了對乳房外觀遺留瘢痕而提高了患者的乳房外觀滿意度。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)新液穿刺沖洗和切開引流治療乳腺膿腫可有效減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷、減少并發(fā)癥，有利于改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。