劉維 徐陽

股骨頸骨折是常見的老年骨折疾病，疾病多因?yàn)樘悄虿?、高血壓等基礎(chǔ)疾病進(jìn)展和演變而來[1]，同時(shí)因?yàn)槔夏昊颊弑旧砭蜁?huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，身體協(xié)調(diào)能力和平衡能力下降，一旦發(fā)生輕微的外傷都可能引起股骨頸骨折[2]。對于這類骨折患者臨床首先推薦進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后患者需要長期臥床修養(yǎng)，長期臥床期間患者的護(hù)理工作非常重要[3]，例如，如果不及時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防，患者可能長期臥位發(fā)生下肢靜脈血栓或者發(fā)生壓瘡、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥，將嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，且不利于術(shù)后患者的康復(fù)，甚至?xí)黾踊颊叩闹委熾y度[4]。因此，務(wù)必高度重視患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理，以改善患者的臨床預(yù)后質(zhì)量。本次研究主要是通過實(shí)施中醫(yī)分期護(hù)理，以70 例股骨頸骨骨折患者為對象，患者就診時(shí)間為2016 年1 月—2018 年10 月，最終觀察組患者取得了理想的護(hù)理效果。整理的具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為70 例股骨頸骨骨折患者，患者就診時(shí)間段為2016年1 月—2018 年10 月，將患者中的35 例實(shí)施常規(guī)護(hù)理作為對照組，另外的35 例給予中醫(yī)分期護(hù)理設(shè)為觀察組。對照組中男性22 例，女性13 例，年齡最小的患者62 歲，最大的患者79 歲，平均年齡（68.40±2.50）歲，20 例性股骨頭置換術(shù)，15 例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；觀察組男性21 例，女性14 例，年齡最小的患者61 歲，最大的患者80 歲，平均年齡（68.50±2.55）歲，21 例性股骨頭置換術(shù)，14例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊咭话阗Y料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究?；颊呔炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后密切觀察患者的生命體征和手術(shù)創(chuàng)面骨折處的恢復(fù)情況，觀察患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即聯(lián)系醫(yī)生；保持患者清淡的飲食，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，以易消化和吸收的食物為主，加強(qiáng)患者心理溝通，疏通心理情緒，并且滿足患者的需求，積極進(jìn)行并發(fā)癥或感染方面的預(yù)防；觀察組術(shù)后實(shí)施中醫(yī)分期護(hù)理，具體實(shí)施內(nèi)容和步驟如下：（1）手術(shù)后第1 周內(nèi)，股骨頸骨折患者會(huì)出現(xiàn)骨密度下降，且患者也多為老年患者，本身骨密度就低，還都伴有骨質(zhì)疏松，再加上手術(shù)給患者身體會(huì)帶來一定的疼痛。此時(shí)，在術(shù)后第1 周一定要注意緩解患者疼痛，切口進(jìn)行消腫止痛護(hù)理；嚴(yán)密觀察患者的生命體征，并且檢查創(chuàng)面滲血或者感染等情況，一定要及時(shí)更換藥物和敷貼；日常護(hù)理中，護(hù)士還要輕輕叩擊患者的背部，幫助患者定期進(jìn)行翻身，這個(gè)階段要積極預(yù)防下肢深靜脈血栓或者感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，并且對于受壓身體部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，改善組織供血供養(yǎng)情況，以便預(yù)防靜脈血栓或者褥瘡等并發(fā)癥。在飲食方面，堅(jiān)持清淡為主，如山藥、蜂蜜、新鮮水果等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保持患者大便通暢，促進(jìn)患者的恢復(fù)；同時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者1 周內(nèi)的身體恢復(fù)情況，合理的進(jìn)行床上被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，從緊繃腿部肌肉開始訓(xùn)練，每天堅(jiān)持5.0 s，以患者感覺到輕微疼痛為宜，然后每天根據(jù)患者自述是否疼痛，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，最高500 次/天。在康復(fù)鍛煉方面，可以指導(dǎo)患者肢皮牽引，保持外展中立位；腳踝處放置軟墊防止出現(xiàn)壓瘡。在膝蓋關(guān)節(jié)處也放置軟墊，讓膝關(guān)節(jié)可以自由屈曲，這防止膝關(guān)節(jié)保持一個(gè)體位而酸痛。（2）術(shù)后2～3 周，這個(gè)階段的患者創(chuàng)面已經(jīng)在逐漸愈合，局部腫脹逐漸消退之后，疼痛也有明顯的緩解，但是還有患者伴有血腫；或者是患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)還需要加強(qiáng)鍛煉，這個(gè)階段患者存在股骨頭移位風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士一定要加強(qiáng)護(hù)理和觀察，有變化需要及時(shí)告訴醫(yī)生，配合進(jìn)行處理。同時(shí)，飲食方面還是應(yīng)該保持清淡，攝入食物不能過于油膩，避免出現(xiàn)腹瀉等癥狀，導(dǎo)致營養(yǎng)流失等。此外，這個(gè)階段的患者可以適當(dāng)進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，進(jìn)行屈曲訓(xùn)練，加強(qiáng)鍛煉患者的趾關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)能力，從而提升骨折處的穩(wěn)定性恢復(fù)水平。訓(xùn)練過程中，以患者疼痛耐受為主，20～30 次/組，3 組/天。根據(jù)患者創(chuàng)面愈合情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的收縮功能鍛煉，取患者半臥位下加強(qiáng)對上肢肌力的訓(xùn)練，促進(jìn)肢髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。（3）術(shù)后4～10 周，這個(gè)階段一定要高度重視患者體能的恢復(fù)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，首先進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練，然后再鍛煉患者腿部肌肉功能的活動(dòng)能力，以患者感覺可承受為主，然后逐漸增加鍛煉的力度，遵循循序漸進(jìn)的原則，不能疲勞訓(xùn)練，標(biāo)準(zhǔn)以患者自覺舒適為主?；颊卟挥X頭暈或者不適時(shí)，可以從半臥位到坐位進(jìn)行訓(xùn)練，或者可以借助助步器讓患者能站立進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)時(shí)，一定要保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，飲食方面應(yīng)該鼓勵(lì)患者進(jìn)食蛋白質(zhì)含量高的食物，如雞胸脯肉、骨頭湯及魚肉等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分別在術(shù)后1 周和1 個(gè)月后采用髖關(guān)節(jié)功能Harris 量表對功能進(jìn)行評分，滿分100 分，≥90 分表示優(yōu)良，80～89 分表示較好，70～79 尚可，＜70 分表示差[5]。同時(shí)記錄患者住院時(shí)間和并發(fā)癥情況。采用自制的護(hù)理質(zhì)量評分量表進(jìn)行調(diào)查，0～100 分，評分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0 的Excel 表中，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，χ2檢驗(yàn)主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用（）表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理質(zhì)量評分與住院時(shí)間結(jié)果比較

觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者住院時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

股骨頸骨折屬于特發(fā)的老年骨折疾病，骨折位置多集中于股骨頸基部和股骨頭以下區(qū)間內(nèi)的骨折部位[6]，且患者多因?yàn)槟赀~，患有骨質(zhì)疏松癥，免疫功能下降，骨密度也隨著年齡的增長而下降，身體的微循環(huán)也變?nèi)?，部分組織的血液供應(yīng)能力變差，就易導(dǎo)致股骨頸骨折[7]。且隨著我國人口逐漸老年化，這種骨折的發(fā)病率也呈逐年升高趨勢，患者術(shù)后功能恢復(fù)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重降低了我國老年人的晚年生活質(zhì)量[8]。目前，該骨折疾病多以手術(shù)治療為主，但術(shù)后患者的康復(fù)問題也是一項(xiàng)值得重視的問題[9]，如果愈合不理想，就會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死，導(dǎo)致患者的髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙，或其他嚴(yán)重的不良后果[10]。研究結(jié)果表明[11]，在臨床上針對股骨頸骨折患者實(shí)施外科手術(shù)治療全過程中，術(shù)后配合實(shí)施分期護(hù)理，對于提升患者的髖關(guān)節(jié)功能和預(yù)后質(zhì)量有著非常顯著的影響。

通過積極全面的護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。根據(jù)報(bào)道顯示，股股骨頸骨折患者屬于嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，手術(shù)期間患者還會(huì)產(chǎn)生一些應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)后患者需要長期臥床休息，創(chuàng)面愈合時(shí)間非常久[12]，本身老年患者年邁，身體免疫能力下降，長期臥床休息期間，患者的肝、腎臟等器官功能也逐漸下降，受到嚴(yán)重的影響，將對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生很不利的影響，所以，術(shù)后康復(fù)中實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，是護(hù)士不容忽視的一項(xiàng)重要工作[13]。在本次研究中，觀察組患者通過實(shí)施積極的中醫(yī)分期護(hù)理之后，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能水平于術(shù)后1 周～1 個(gè)月逐漸提升，且關(guān)節(jié)功能水平均顯著優(yōu)于對照組；同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低，患者住院時(shí)間顯著縮短，整體護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，取得理想的效果。

中醫(yī)分期護(hù)理針對股骨頸骨折患者實(shí)施不同階段的針對護(hù)理，將術(shù)后康復(fù)分為術(shù)后1 周、術(shù)后2～3 周及術(shù)后4～10 周，每一個(gè)階段都注重從患者飲食、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等方面著手[14]，全面加強(qiáng)患者功能訓(xùn)練，注重給予飲食和康復(fù)指導(dǎo)，從而在功能康復(fù)的過程中，改善和提升患者的髖關(guān)節(jié)功能，積極進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防[15-16]，最終患者的護(hù)理滿意度也提升，在多方面均取得了理想的效果。表明，中醫(yī)分期護(hù)理用于股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，患者的髖關(guān)節(jié)功能水平得到顯著提升，患者住院時(shí)間縮短，并發(fā)癥減少，整體護(hù)理質(zhì)量更為理想，中醫(yī)分期護(hù)理干預(yù)在實(shí)踐中的應(yīng)用。

表1 患者護(hù)理質(zhì)量評分與住院時(shí)間結(jié)果比較（）

表1 患者護(hù)理質(zhì)量評分與住院時(shí)間結(jié)果比較（）

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較