董文啟

近年來，糖尿病（diabetes mellitus,DM）的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢，糖尿病患者的血糖水平持續(xù)升高，往往會誘發(fā)血管病變、神經(jīng)病變，引發(fā)諸多并發(fā)癥[1]。其中糖尿病足（diabetic foot，DF）是臨床常見的糖尿病并發(fā)癥，主要是由于糖尿病患者進(jìn)入一定階段后，出現(xiàn)神經(jīng)病變和末梢血管病變，加上感染因素的影響導(dǎo)致的下肢組織破壞[2]。研究[3]統(tǒng)計(jì)顯示，糖尿病患者出現(xiàn)DF 的幾率在15%～25%左右。DF 患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為下肢皮膚變黑、組織潰爛、肢端疼痛、爪狀趾畸形以及間歇性跛行等。糖尿病足感染性潰瘍患者的下肢皮膚組織出現(xiàn)潰爛、感染性壞疽，具有治療難度高、病程長、致殘率高的特點(diǎn)，若不能及時控制病情，可能會導(dǎo)致DM 患者截肢致殘。近年來，中醫(yī)藥方法在糖尿病足的治療中也取得了一定的應(yīng)用[4]。本次研究選取2017 年7 月—2018 年7 月我院收治的糖尿病性足感染性潰瘍患者64 例患者作為研究對象，以探討中藥拔毒生肌散治療糖尿病足感染性潰瘍的效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2018 年7 月我院糖尿病性足感染性潰瘍患者64 例，隨機(jī)分為研究組和對照組（n=32）。對照組中男性患者19例，女性患者13例，年齡在46～72歲之間，平均年齡（58.4±4.9）歲，糖尿病足病程0.9～10.5 w，平均病程（5.2±1.8）w。研究組中男性患者18 例，女性患者14 例，年齡在45～71 歲之間，平均年齡（58.2±4.8）歲，糖尿病足病程1.0～10.7 w，平均病程（5.4±1.9）w。兩組資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

病例納入排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為糖尿病性足感染性潰瘍；（2）年齡在40～80 歲之間；（3）知情同意并自愿參與；（4）排除合并有心、腦、肝、腎功能以及凝血功能異常者：（5）排除合并有嚴(yán)重神經(jīng)營養(yǎng)障礙者。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)進(jìn)行飲食健康宣教、降糖藥物等處理進(jìn)行控制血糖，并根據(jù)患者情況采用調(diào)脂、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)等內(nèi)科對癥治療，而感染性潰瘍的創(chuàng)面則采用生理鹽水以及雙氧水消毒液進(jìn)行清創(chuàng)消毒，并積極控制感染。

對照組患者在常規(guī)處理對創(chuàng)面加以敷料進(jìn)行包扎固定，并定期換藥。研究組則在創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)消毒后采用拔毒生肌散（健民集團(tuán)葉開泰國藥（隨州）有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20044390，規(guī)格3 g）外用治療，可直接噴灑藥粉于創(chuàng)面處也或?qū)⑺幏蹞胶陀诟嗨幵俜笥趧?chuàng)面處再進(jìn)行包扎固定。每兩天定期換藥一次。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)治療4 w 后，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的臨床治療效果，并根據(jù)《關(guān)于糖尿病足潰瘍中醫(yī)癥候療效評價體系探討》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定觀察患者治療前后中醫(yī)癥狀總積分的變化情況。其中臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效以及無效四個等級，經(jīng)治療后潰瘍創(chuàng)面徹底愈合，臨床癥狀消失視為痊愈；治療后，潰瘍創(chuàng)面面積縮小超過70%，癥狀顯著改善視為顯效；治療后，潰瘍創(chuàng)面面積縮小超過30%，癥狀有所好轉(zhuǎn)視為有效，否則視為無效。以前三等級例數(shù)之和計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床效果對比

研究組治療的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀總積分的變化情況對比

治療前，兩組患者的中醫(yī)癥狀總積分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的中醫(yī)癥狀總積分均有所下降（P＜0.05），且研究組患者的中醫(yī)癥狀總積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2 所示。

3 討論

糖尿病足是糖尿病發(fā)展到一定階段誘發(fā)的并發(fā)癥，而糖尿病足感染性潰瘍患者的下肢皮膚組織潰爛感染、足部變黑壞死，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的主要原因之一[5-6]。研究[6-7]顯示85%以上的糖尿病患者截肢是由于糖尿病足潰瘍導(dǎo)致的,而感染則會加重潰瘍創(chuàng)面的發(fā)展。糖尿病足潰瘍在我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論中癥屬“消渴”“脫疽”的范疇，其病機(jī)主要在于消渴日久，氣陰兩虛，濕熱下注，淤血停滯，血行不暢，肢端失于濡養(yǎng)，繼而導(dǎo)致肢端皮膚潰破，而皮膚潰爛易感染外邪，致使血肉腐敗，血瘀不解，潰爛加重。因此其中醫(yī)治療宜活血通絡(luò)，清熱解度，去腐生肌[7-9]?！独頊S駢文》曰“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥?！鼻宕t(yī)學(xué)者徐大椿曰：“湯藥不足盡病，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理……較服藥尤為有力?！敝兴幫夥笫莻鹘y(tǒng)中醫(yī)理論中常用的治療方法[10-11]。拔毒生肌散則是中醫(yī)中常用的外用藥劑。它是由紅粉、輕粉、黃丹、煅石膏、煅龍骨、爐甘石以及冰片等多種中藥制成的散劑、粉劑，具有拔毒生肌之功效。其中紅粉和黃丹為君藥，紅粉能夠拔毒消膿、祛腐生肌，黃丹和輕粉具有攻毒收濕止癢、生肌斂瘡的功效，鍛龍骨、鍛石膏兩者性皆澀斂而寒，具有清熱收濕斂瘡的作用[11-12]。爐甘石性甘平，可消腫痛，收濕除爛。冰片則辛苦涼清，有清熱止痛、生肌斂瘡之效。全方多藥配伍，能共奏拔毒生肌、清熱祛腐之功效，對于熱毒內(nèi)蘊(yùn)所致的潰瘍具有顯著的治療效果[13-14]。本次研究將其應(yīng)用于糖尿病足潰瘍患者的治療中，結(jié)果顯示研究組治療的總有效率高于對照組。治療后，兩組患者的中醫(yī)癥狀總積分均有所下降，且研究組患者的中醫(yī)癥狀總積分低于對照組。結(jié)果與郭興蕊[15]等的研究一致，顯示糖尿病性足感染性潰瘍患者應(yīng)用拔毒生肌散進(jìn)行治療，能清熱祛腐、拔毒生肌，促進(jìn)潰瘍面愈合，促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，提高臨床療效，且拔毒生肌散在臨床應(yīng)用時，方法簡便，方便操作。

表1 兩組的臨床效果對比[例（%）]

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀總積分的變化情況對比

綜上，糖尿病性足感染性潰瘍患者應(yīng)用拔毒生肌散進(jìn)行治療，療效顯著，能顯著促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，且方法簡便，有推廣應(yīng)用的價值。