謝化勝 黃興楚 盧彥

新生兒肺炎按照病因可以劃分為新生兒吸入性肺炎與新生兒感染性肺炎兩大類，前者主要是因?yàn)槌錾鷷r(shí)吸入羊水或出生后乳汁吸入后所導(dǎo)致的肺部炎癥，后者則是因?yàn)楫a(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后感染導(dǎo)致。患兒通常會表現(xiàn)為呼吸困難，肺部聽診有濕啰音存在，部分患兒還會出現(xiàn)昏迷抽搐與循環(huán)衰竭等。尤其是因?yàn)闅怏w交換面積減少與病原體的共同作用，缺氧、感染中毒癥狀使得酸堿平衡失調(diào)，還會有臟器疾病、功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?？紤]到患兒潛在的生命風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該尋找一種更加有效的診斷方法，例如X 線檢查與其它影像學(xué)檢查方案，輔以合理治療措施，這也是本次研究開展的基礎(chǔ)。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇我院2014 年1 月—2018 年12 月年所收治的42 例新生兒吸入性肺炎患兒，將其按數(shù)字隨機(jī)法劃分為觀察組和對照組，每組21 例。觀察組中男13 例，女8 例，平均胎齡（38.8±0.9）周，平均出生體質(zhì)量（3.31±0.2）kg；對照組中男12 例，女9 例，平均胎齡（38.6±1.0）周，平均出生體質(zhì)量（3.34± 0.2）kg。

所有患兒經(jīng)過X 線胸片檢查后出現(xiàn)不同程度的肺氣腫、肺紋理增粗現(xiàn)象，符合新生兒吸入性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除巨大兒、早產(chǎn)兒等可能影響研究結(jié)果的病例資料。研究經(jīng)過經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行，患兒家屬 知情同意且簽署知情同意。所有研究對象在性別、年齡、Apgar 評分與臨床癥狀等一般數(shù)據(jù)資料對比方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采取常規(guī)保暖措施，并對呼吸道進(jìn)行清理保持呼吸道通暢，如患兒出現(xiàn)明顯低氧血癥時(shí)給予氧療，維持電解質(zhì)平衡，必要時(shí)進(jìn)行抗感染支持治療方式[1]。

觀察組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采用布地奈德（H20140475，澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，2 mL:1 mg）與氨溴索（H20113358，國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司）治療方案，將布地奈德1 mL 與混入生理鹽水2 mL 進(jìn)行霧化吸入，氧流量控制在8 L/min，每日治療2 次；然后使用鹽酸氨溴索7.5 mg 加入20 mL 生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，每日1 次，每次治療時(shí)間15 min，治療周期為7 d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

7 d 治療周期結(jié)束后比較兩組患兒臨床療效與臨床體征改善情況，整體評估治療作用。臨床療效判定為顯效、有效、無效。顯效：患兒肺部啰音、呼吸困難等癥狀完全消失或極大改善；有效：患兒血?dú)夥治龌菊?，呼吸困難等癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患兒臨床癥狀無明顯變化，肺部啰音仍然存在。其中治療有效率=顯效+有效。臨床體征判定為呼吸困難消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間與整體住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，計(jì)量資料使用（）表示，使用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，不適用χ2檢驗(yàn)者，用Fisher 精確概率法。以P＜0.05 判定數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的整體療效達(dá)到了95.2%，與之相比對照組的臨床療效只有66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見下表1。

表1 兩組患兒臨床療效數(shù)據(jù)對比

2.2 臨床體征

在呼吸困難消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間與整體住院時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)方面，觀察組均要短于對照組，證明觀察組患兒整體預(yù)后恢復(fù)情況良好，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 兩組患兒臨床體征數(shù)據(jù)對比（d，）

表2 兩組患兒臨床體征數(shù)據(jù)對比（d，）

3 討論

新生兒肺炎是新生兒的常見病，既有出生時(shí)羊水吸入、生后乳汁吸入，又有產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)與出生后感染所致，且圍產(chǎn)期多見宮內(nèi)窘迫窒息。一般來說，羊水中本身含有皮質(zhì)、角化上皮細(xì)胞等，而胎糞中的膽汁等化學(xué)成分同樣有導(dǎo)致新生兒氣道阻塞等化學(xué)性刺激產(chǎn)生的可能性，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難[3]。所以，尤其是對于某些胎齡較大或體重較大的新生兒來說，應(yīng)該注意呼吸道的護(hù)理，避免吸入性肺炎影響因素的出現(xiàn)。從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，觀察組患兒無論是在臨床療效還是在各項(xiàng)臨床體征恢復(fù)情況方面都顯著優(yōu)于對照組，也證明了觀察組治療方案選擇的合理性。

在基礎(chǔ)方案的選擇方面，氧療、保暖、呼吸道清理仍然是關(guān)鍵的治療措施。本身患兒就存在不同程度的呼吸困難癥狀，甚至是呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至需要采用機(jī)械通氣等手段來挽救生命[4]?？紤]到這些措施對于技術(shù)要求較高，且難度較大，患兒還會有出現(xiàn)過敏反應(yīng)等不良并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，影響整體的臨床療效與后續(xù)恢復(fù)進(jìn)程。所以我們可以考慮選擇一種更加便捷有效的治療措施[5]。

布地奈德作為一種具備高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可以增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，對免疫反應(yīng)具有抑制作用，同時(shí)降低抗體合成，在臨床上也主要應(yīng)用于支氣管哮喘、支氣管炎等呼吸道系統(tǒng)疾病[6]。在霧化吸入之后，可以到氣道處發(fā)揮作用，相比于其它藥物而言具有更加顯著的抗炎反應(yīng)，也不會產(chǎn)生嚴(yán)重的糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)。而氨溴索主要用于急性、慢性支氣管炎等，同時(shí)還可以對新生兒呼吸窘迫綜合征的治療起到促進(jìn)作用，能夠促進(jìn)肺表面的活性物質(zhì)分泌和纖毛運(yùn)動，促進(jìn)痰液快速排出的同時(shí)，更好地保護(hù)呼吸道粘膜[7]。我們利用氧氣驅(qū)動布地奈德霧化吸入治療配合氨溴索靜脈滴注的方案，不僅保障了新生兒的耐受程度，同時(shí)患兒未出現(xiàn)氣促、紫紺等嚴(yán)重并發(fā)癥。因?yàn)檠鯕怛?qū)動狀態(tài)下患兒本身不會處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，布地奈德藥物霧粒在合理控制的速度下能夠沉積在肺部，發(fā)揮兩種藥物的抗炎治療作用[8-9]?？傮w來看，藥物聯(lián)用對于臨床癥狀的控制作用直接體現(xiàn)在肺內(nèi)的保障功效，并不直接進(jìn)入血循環(huán)之內(nèi)，即便部分藥物被吞入，也只有少部分藥物可能會被吸收[10-13]。在每次治療過程結(jié)束之后對患兒面部和口腔進(jìn)行清潔，在避免藥物刺激的同時(shí)減少感染產(chǎn)生，所以患兒的整體預(yù)后恢復(fù)能夠在良好的控制下正常進(jìn)行，這也是觀察組患兒臨床體征改善明顯，且住院時(shí)間更短的主要因素[13-15]。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合氨溴索在新生兒吸入性肺炎的治療過程中可以發(fā)揮重要作用，對于臨床癥狀的改善、縮短治療周期有著顯著效果。