劉暢

老年期癡呆屬于臨床常見病，以癡呆為典型臨床表現(xiàn)，在全世界均有所分布，而在國(guó)內(nèi)以神經(jīng)內(nèi)科及精神科最為常見，我國(guó)屬于高發(fā)病區(qū)域，而且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，這與我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)有關(guān)。老年期癡呆在臨床上多需與血管性癡呆相鑒別，后者多繼發(fā)與腦血管疾病，其發(fā)病率發(fā)展趨勢(shì)與老年期癡呆相似，均逐漸增加[1-3]。二者鑒別診斷具有一定的難度，常用影像學(xué)檢查鑒別診斷，而腦電圖及腦電地形圖均為神經(jīng)內(nèi)科及精神科常用檢查措施，而HDS 評(píng)分多用用于判斷癡呆嚴(yán)重程度。本文以在本院就診的老年期癡呆患者60 例作為觀察組，另選60 例老年血管性癡呆患者作為對(duì)照組，均予以腦電圖及腦電地形圖檢查，分析檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本社區(qū)中接受腦電圖、腦電地形圖檢查的老年期癡呆及血管性癡呆患者各60 例，即觀察組及對(duì)照組，擇2014 年8 月—2018 年7 月為觀察時(shí)間段。觀察組，男37 例，女23 例，年齡60～81 歲，年齡平均（69.95±5.68）歲；高血壓20 例，糖尿病15 例，冠心病11 例，高脂血癥13 例。對(duì)照組，男36 例，女24 例，年齡61～80 歲，年齡平均（69.90±5.83）歲；高血壓21 例，糖尿病14 例，冠心病13 例，高脂血癥15 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后接受血尿常規(guī)、MRI 檢查，參照《阿爾茨海默病檢驗(yàn)診斷報(bào)告模式專家共識(shí)》[4]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷。（2）意識(shí)清楚。（3）所有患者、家屬或法定代理人均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除癡呆以外其他顱內(nèi)疾病；（2）凝血障礙，傳染性疾??；（3）心肝腎嚴(yán)重功能不全；（4）研究期間脫落者；（5）依從性較差。

1.2 方法

兩組均予以腦電圖及腦電地形圖檢查，分析檢查結(jié)果。腦電圖檢查：安靜坐位，雙目自然閉合，依據(jù)國(guó)際10/20 系統(tǒng)電極放置標(biāo)準(zhǔn)將腦電圖檢查電極在患者頭部，電極預(yù)先涂滿導(dǎo)電膏，并利用醫(yī)用膠布固定，而在Cz 處，則安置參考點(diǎn)擊，使用紗布帽進(jìn)行電極的二次固定，記錄18 導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)結(jié)果，參數(shù)設(shè)置包括：電極電阻不足5kΩ，低、高頻電波分別為0.3 Hz、30 Hz，而顯示速度及定標(biāo)電壓則分別設(shè)置為30 mm/s、50 μV。腦電地形圖檢查：掃描頻譜、分辨力分別為0.8～30 Hz、＞0.15 Hz，并予以十六道EEG 描記；在常規(guī)描記中，擇取無(wú)或僅有少量偽跡，且至少20 s波形比較典型的檢查結(jié)果，分析檢查結(jié)果[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）組間長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）評(píng)分、病程及檢查結(jié)果異常率差異。（2）觀察組不同嚴(yán)重程度與腦電圖、腦電地形圖檢查結(jié)果比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究以SPSS 17.0 軟件分析數(shù)據(jù)，以（%）及（）分別表示計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，開展χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間HDS 評(píng)分、病程及檢查結(jié)果異常率差異

觀察組HDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而病程與對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。觀察組腦電圖異常率、腦電地形圖異常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 組間HDS 評(píng)分、病程差異（）

表1 組間HDS 評(píng)分、病程差異（）

2.2 觀察組不同嚴(yán)重程度與腦電圖、腦電地形圖檢查結(jié)果比較

觀察組異常程度與腦電圖及腦電地形圖結(jié)果間存在一定的關(guān)聯(lián)（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

老年期癡呆是臨床常見的神經(jīng)退行性疾病，多認(rèn)為與年齡關(guān)系密切，以記憶力下降，認(rèn)知障礙，視空間技能下降等為主要臨床表現(xiàn)，多伴發(fā)人格行為的異常變化，發(fā)病初期臨床表現(xiàn)多無(wú)特異性，目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，但可通過(guò)影像學(xué)檢查、血液檢測(cè)等手段開展臨床診斷，而通過(guò)不同血液檢測(cè)指標(biāo)判斷老年期癡呆病情發(fā)展情況，比如β 淀粉樣蛋白42 等，用于判斷老年期癡呆為典型或非典型老年期癡呆，前者以海馬型遺忘為核心臨床表現(xiàn)，后者以命名性失語(yǔ)及AD 額葉變異等為常見臨床表現(xiàn)[8-10]。故需加強(qiáng)診斷及鑒別診斷，常用誤診疾病為血管性癡呆，該病與腔隙性腦梗死等腦血管疾病有關(guān)，常用檢查措施包括腦電圖、腦電地形圖等。其中后者在腦血管病變中比較常見，在任何年齡中均可發(fā)作，但以老年為高發(fā)人群，發(fā)病后可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)功能障礙，局部缺血缺氧，具有預(yù)后較差、病情惡化風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)[11-13]。

本次研究中，選取老年期癡呆患者60 例、老年血管性癡呆患者60 例，均予以腦電圖及腦電地形圖檢查，結(jié)果顯示，觀察組HDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而病程與對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組腦電圖異常率、腦電地形圖異常率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組異常程度與腦電圖及腦電地形圖結(jié)果間存在一定的關(guān)聯(lián)（P＜0.05）。提示，老年期癡呆患者HDS 評(píng)分結(jié)果更低，但在腦電圖異常率、腦電地形圖異常率嚴(yán)重程度，病程等方面，老年期癡呆與血管性癡呆差異不大，但其結(jié)果能夠產(chǎn)生一定的傾向性臨床價(jià)值，比如老年期癡呆腦電圖異常率、腦電地形圖異常率均低于血管性癡呆等。而且，腦電圖及腦電地形圖均屬于無(wú)創(chuàng)檢查，在臨床上接受度較好。而在老年期癡呆患者經(jīng)腦電圖及腦電地形圖檢查后，其檢查結(jié)果有助于篩查彌漫異常患者。

表2 組間腦電圖、腦電地形圖檢查結(jié)果差異 [例（%）]

表3 觀察組不同嚴(yán)重程度與腦電圖、腦電地形圖檢查結(jié)果比較 [例（%）]

總之，腦電圖及腦電地形圖均為臨床常用的腦部檢查儀器，在老年期癡呆的檢查結(jié)果存在一定的差異，故了解腦電圖及腦電地形圖的健康側(cè)結(jié)果，有助于了解其老年期癡呆病情，開展鑒別診斷，判斷預(yù)后。