靳伊彤

當(dāng)前護(hù)理教育已經(jīng)為各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了數(shù)以百萬計(jì)的護(hù)理專業(yè)人才，但由于受教育理念、教學(xué)方法、社會(huì)環(huán)境、管理模式等因素的影響，重癥監(jiān)護(hù)室中的臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)一直是護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的短板[1-2]。情景模擬教學(xué)法是指教師可以通過情景設(shè)置、語言渲染、電視直觀等形式，營(yíng)造一個(gè)跟真實(shí)場(chǎng)景相一致的教學(xué)環(huán)境，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生按照一定的工作要求，完成一個(gè)或一系列的工作任務(wù)，從中鍛煉或考察護(hù)生某方面的工作能力和水平，使其在體驗(yàn)中把理論知識(shí)有效地與實(shí)訓(xùn)能力結(jié)合在一起[3]。有研究結(jié)果顯示[4]，情景模擬教學(xué)可以提高學(xué)生的理論知識(shí)和技能操作水平。但是查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[5]，當(dāng)前情景模擬教學(xué)在重癥監(jiān)護(hù)室臨床實(shí)踐教學(xué)中的研究尚未找到。因此，本研究探討將情景模擬教學(xué)應(yīng)用到臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，并探討效果如何。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

于2018 年2 月—12 月，選取在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生64 名為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，即試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各32 名。試驗(yàn)組使用在傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)基礎(chǔ)上，增加情景模擬教學(xué)，對(duì)照組使用傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)。試驗(yàn)組：年齡范圍為19～20 歲，平均年齡（20.3±3.8）歲，男性5 名，女性27 名。對(duì)照組：年齡范圍為19～21 歲，平均年齡（20.5±3.8）歲，男性4 名，女性28 名。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在某醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科學(xué)生；（2）知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中職升本、高職升本學(xué)生；（2）有心理疾病的學(xué)生；（3）請(qǐng)假時(shí)間超過1 個(gè)月。兩組護(hù)理本科學(xué)生在年齡、理論成績(jī)及技能成績(jī)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組：使用傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)，帶教老師在實(shí)習(xí)護(hù)生入科前一天介紹重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境、科室要求、科室所收患者類型。在臨近出科時(shí)，讓其進(jìn)行理論考試和實(shí)踐技能操作考試。

觀察組：在傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ)上使用情景模擬教法，由重癥監(jiān)護(hù)室工作5 年以上的主管護(hù)師及以上職稱的帶教老師設(shè)計(jì)情景教學(xué)，每周1 次。流程如下：（1）科護(hù)士依據(jù)教學(xué)要求將32 名護(hù)生分為8 組，在每組選出組長(zhǎng)。組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行分工，主要內(nèi)容是查閱資料、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、撰寫報(bào)告等。（2）案例分析：學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇時(shí)，帶教老師將綜合模型設(shè)置成心跳呼吸驟停的狀態(tài)，讓護(hù)生組成搶救小組，1 名護(hù)生負(fù)責(zé)指揮，1 名護(hù)生實(shí)施胸外心臟按壓，1 名護(hù)生使用簡(jiǎn)易呼吸囊進(jìn)行人工呼吸，1 名護(hù)生進(jìn)行心臟電除顫，1 名護(hù)生建立靜脈輸液通道。小組成員間必須有效合作，當(dāng)搶救有效時(shí)，模型會(huì)出現(xiàn)自主呼吸恢復(fù)，出現(xiàn)“復(fù)蘇成功”狀態(tài)；當(dāng)搶救不成功時(shí)，模型會(huì)“臨床死亡”，復(fù)蘇不成功。角色扮演讓同學(xué)們?cè)谯x躍參與中去體驗(yàn)職業(yè)情境，實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化[4-5]。（3）最后階段主要是對(duì)全部學(xué)習(xí)過程進(jìn)行反思，教師根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)生的匯報(bào)情況，對(duì)他們的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行綜合和指導(dǎo)，并給出相應(yīng)的意見和評(píng)價(jià)。主要包括的內(nèi)容如：學(xué)習(xí)目標(biāo)的制定是否合理？學(xué)習(xí)效果和相關(guān)目標(biāo)完成情況、學(xué)習(xí)目的和習(xí)慣以及在此種學(xué)習(xí)過程中的相關(guān)收獲和感受等。教師還應(yīng)該將護(hù)生的反饋情況進(jìn)行總結(jié)記錄，以此來改進(jìn)隨后的這種教學(xué)模式。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄與考核兩組實(shí)習(xí)生理論、操作考核成績(jī) 采用百分制進(jìn)行考核。理論考試內(nèi)容全部為選擇題，共50 題，每題2 分，全部為臨床實(shí)踐教學(xué)大綱中重點(diǎn)要求部分，結(jié)合臨床與理論應(yīng)用的問題，臨床實(shí)踐教學(xué)課程結(jié)束后進(jìn)行理論考試，得分范圍為0～100 分。實(shí)踐技能考試內(nèi)容為臨床實(shí)習(xí)中的重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，需要學(xué)生操作完成，臨床實(shí)踐教學(xué)課程結(jié)束后進(jìn)行技能考試，得分范圍0～100 分。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力量表 針對(duì)兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)前后各發(fā)放一次問卷。該表共有四個(gè)維度：自我動(dòng)機(jī)信念（14 個(gè)條目）、任務(wù)分析（6個(gè)條目）、自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)（10 個(gè)條目）及自我評(píng)價(jià)（4 個(gè)條目）；共有34 個(gè)子條目，每個(gè)條目得分為1～5 分；其中自我動(dòng)機(jī)信念得分范圍為14～70 分、任務(wù)分析得分范圍為6～30 分、自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)得分范圍為10～50 分及自我評(píng)價(jià)得分范圍為4～20 分。量表總分范圍34～170 分，136～170 為優(yōu)秀，102～135 為良好，68～101 為一般，34～67 為較差，小于34 為很差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料收集后，采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論、操作考核成績(jī)比較

兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后理論考試和實(shí)踐技能考試成績(jī)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兩組實(shí)習(xí)生理論、實(shí)踐技能成績(jī)比較（分，）

表1 兩組兩組實(shí)習(xí)生理論、實(shí)踐技能成績(jī)比較（分，）

2.2 兩組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力得分情況比較

兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后自主學(xué)習(xí)能力得分之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 實(shí)施前后自主學(xué)習(xí)能力得分情況及測(cè)評(píng)結(jié)果人數(shù)比較

實(shí)習(xí)后護(hù)生調(diào)查量表反饋情況得分明顯高于實(shí)習(xí)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

情境教學(xué)法是指通過多媒體運(yùn)用、實(shí)物演示、角色扮演、試驗(yàn)操作等多種手段創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情景的方法。研究結(jié)果顯示，情景模擬教學(xué)有助于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的提高，能夠讓學(xué)生在未走入真正工作崗位前體會(huì)到真實(shí)的工作場(chǎng)景，更有助于其對(duì)于理論學(xué)習(xí)內(nèi)容的鞏固[7-8]。本研究顯示實(shí)習(xí)后試驗(yàn)組的理論考試成績(jī)（94.5±7.9）分、實(shí)踐技能考試成績(jī)（95.4±7.1）分，明顯高于對(duì)照組理論考試成績(jī)（85.6±8.7）分和實(shí)踐技能考試成績(jī)（87.9±8.6）分，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明情景模擬教學(xué)能夠明顯提高實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)水平和實(shí)踐技能水平。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)中，實(shí)習(xí)護(hù)生主要是被動(dòng)地聽老師講授臨床護(hù)理知識(shí)及操作中的注意事項(xiàng)，教師講授完后實(shí)習(xí)護(hù)生僅是單純的練習(xí)，這種學(xué)習(xí)模式讓實(shí)習(xí)護(hù)生很容易溜號(hào)，同時(shí)也割裂了真實(shí)案例與臨床教學(xué)之間是相互關(guān)聯(lián)的[9-10]。而情景模擬教學(xué)是借助多媒體手段，布置真實(shí)的臨床護(hù)理場(chǎng)景，學(xué)生模擬真實(shí)的護(hù)理人員進(jìn)行臨床的各種護(hù)理操作和臨床護(hù)理內(nèi)容，讓實(shí)習(xí)護(hù)生體驗(yàn)在實(shí)際臨床護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)該如何進(jìn)行操作和評(píng)估等。因此，情景模擬教學(xué)可以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)水平和實(shí)踐技能水平。

表2 兩組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力得分情況比較（分，）

表2 兩組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力得分情況比較（分，）

表3 實(shí)施前后自主學(xué)習(xí)能力得分情況及測(cè)評(píng)結(jié)果人數(shù)比較（分，）

表3 實(shí)施前后自主學(xué)習(xí)能力得分情況及測(cè)評(píng)結(jié)果人數(shù)比較（分，）

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力得分高于對(duì)照組，同時(shí)在實(shí)習(xí)結(jié)束后試驗(yàn)組通過情景模擬教學(xué)手段的干預(yù)，其自主學(xué)習(xí)能力得分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明情景模擬教學(xué)可以提高實(shí)習(xí)的自主學(xué)習(xí)能力。因?yàn)榍榫澳M教學(xué)充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，此外學(xué)生也會(huì)在真實(shí)模擬過程中找到自己的不足，進(jìn)而在課下進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)[11-12]。重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)水平要求較高，護(hù)理人員除了要具有扎實(shí)的實(shí)踐技能，還需要有夯實(shí)的理論基礎(chǔ)[13-14]。在傳統(tǒng)臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，教師是臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的中心，學(xué)生處于被動(dòng)接受地位，實(shí)習(xí)護(hù)生常常是被動(dòng)地聽老師的講授，缺乏自主思考，缺乏主動(dòng)去尋找不懂地方答案的意識(shí)，這就使得實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中普遍存在自主動(dòng)機(jī)不強(qiáng)、主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)意識(shí)弱、動(dòng)手操作能力差、臨床護(hù)理思維死板呆滯等問題[15]。而在情景模擬教學(xué)當(dāng)中更多的實(shí)習(xí)護(hù)生自己來完成操作，因此這就使得實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)被充分地激發(fā)，同時(shí)也調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生之間在遇到問題時(shí)可以發(fā)揮相互溝通交流、相互合作的精神，而這些都能充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。

綜上所述，情景模擬教學(xué)在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用可以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技能水平，同時(shí)也可以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。希望后續(xù)加大樣本量，驗(yàn)證教學(xué)效果。