李淑玲

【摘要】 目的觀察針對性護理在預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管后并發(fā)深靜脈血栓中效果及其應(yīng)用價值。方法 74例PICC治療的腫瘤患者， 隨機分為參照組和干預(yù)組， 各37例。參照組采用一般護理， 干預(yù)組采用針對性護理。比較兩組患者干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度。結(jié)果 經(jīng)干預(yù)后， 干預(yù)組患者SAS評分（39.68±3.27）分、SDS評分（34.23±2.68）分均低于參照組的（45.46±3.25）分、（42.16±3.05）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率8.11%低于參照組的29.73%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組的患者滿意度97.30%明顯高于參照組的78.37%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腫瘤患者PICC溶栓治療中， 采用針對性護理， 能夠有效預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生， 讓患者以良好的心態(tài)面對疾病， 從而有效提高他們的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;溶栓治療;深靜脈血栓;臨床護理;應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.107

腫瘤化療、放療期間， 因PICC靜脈穿刺置管治療， 化療藥物往往直接與患者的外周靜脈接觸， 雖然可減輕患者的穿刺痛苦， 減少炎性反應(yīng)， 但因PICC治療容易受到臨床多種因素的影響， 使深靜脈血栓發(fā)生率增高， 甚至嚴重時易引起肺栓塞等疾病， 致使患者的生命安全受到威脅[1]。因此， 早期確診PICC并發(fā)深靜脈血栓并予以對癥治療及護理對改善患者預(yù)后效果和保證生存質(zhì)量具有促進作用。故本研究以收治的74例腫瘤患者為對象， 給予一般護理與針對性護理， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年8月～2019年2月于本院收治的74例PICC溶栓治療的腫瘤患者， 納入標準：經(jīng)病理學(xué)診斷， 均確診;患者家屬對本研究內(nèi)容全部知情， 并在知情書上簽字。排除標準：合并重度器官病變、惡性腫瘤疾病、精神與認知功能障礙者;家屬與患者本人對研究內(nèi)容一無所知者。隨機分為參照組和干預(yù)組， 各37例。參照組年齡35～65歲， 平均年齡（50.09±5.03）歲;病程3～12個月， 平均病程（7.58±1.57）個月。干預(yù)組年齡36～65歲， 平均年齡（50.54±4.90）歲;病程4～12個月， 平均病程（8.06±1.62）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 采用一般護理， 置管后嚴密對患者的臨床指標進行觀察， 檢查PICC是否漏液， 封管， 沖洗管內(nèi)液體， 靜脈輸液器采用膠布固定。

1. 2. 2 干預(yù)組 采用針對性護理：①急性期叮囑患者絕對臥床休息， 患肢提高位于心臟水平以上， 彈力繃帶正確使用， 以防止血流回流;同時對患者的肢體、皮膚顏色進行觀察， 測量患肢周長、直徑， 叮囑患者注意患肢禁止輸液、劇烈運動[2]。②用藥期間， 合理控制藥物劑量、控制輸注速度， 藥物配比要求現(xiàn)配現(xiàn)用;病情觀察做好記錄， 而溶栓治療期間定期抽取血液樣本， 觀察患者是否存在出血、意識改變等現(xiàn)象。③深靜脈血栓形成前期， 栓子穩(wěn)定性發(fā)生變化， 容易出現(xiàn)脫落等現(xiàn)象， 故根據(jù)特征， 責(zé)任護士給予肺動脈栓塞預(yù)防措施;同時對患者的生命指標、體征變化加強監(jiān)護， 期間出現(xiàn)血壓下降等變化， 及時上報并給予患者高流量氧氣吸入[3]。④護理期間對患者飲食進行調(diào)整， 合理給予易消化的高蛋白、纖維素飲食， 以防止排便艱難;對患者穿刺部位及身體按時清潔， 清潔過程中注意水溫， 以防止冷熱刺激引起靜脈收縮， 阻礙血循環(huán)。⑤因病情的影響， 患者往往產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒， 不愿再配合護理服務(wù)， 故護理期間結(jié)合臨床實際情況， 制定專項護理措施， 適量放置書籍、播放音樂和娛樂節(jié)目， 減少患者的不良情緒， 減輕家人的心理負擔(dān)， 提高護理配合度[4]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情緒變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度。其中的焦慮、抑郁情緒采用SAS、SDS進行評價， 每項1～4分， 共20條目， 分值越高代表患者的情緒越差;并發(fā)癥包括深靜脈血栓、肺栓塞;患者滿意度采用科室自擬滿意度評定表進行評價， 總分100分， 90～100分表示滿意， 70～89分表示一般， ≤69分表示差[5]。護理滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 干預(yù)前， 兩組患者SAS、SDS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)干預(yù)后， 干預(yù)組患者SAS評分、SDS評分均低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度比較 經(jīng)干預(yù)后， 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組， 護理滿意度高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

深靜脈血栓是PICC溶栓治療中常見的并發(fā)癥， 臨床對該并發(fā)癥經(jīng)過調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)PICC置管后深靜脈血栓發(fā)生率約為5%～30%， 且誘發(fā)因素包括：接受PICC溶栓治療血管內(nèi)空間占據(jù)、血流速度等， 另外穿刺期間因操作失誤會引起的血管內(nèi)膜損傷繼而引起深靜脈血栓的發(fā)生[6]。因此， 針對PICC溶栓治療期間， 為預(yù)防PICC并發(fā)深靜脈血栓， 給予患者針對性護理， 針對性護理根據(jù)臨床實際情況， 結(jié)合病情， 給予患者患肢護理， 確保血液循環(huán)， 按時測量患者的患肢周徑， 以防止發(fā)生水腫現(xiàn)象， 進而減少誘發(fā)血栓形成的因素;另外護理期間， 根據(jù)血栓形成前特征， 觀察栓子是否存在脫落， 如果存在異常， 說明患者存在肺栓塞風(fēng)險， 叮囑患者絕對臥床休息， 減少患肢劇烈運動， 盡量防止患肢血管擠壓、清潔水溫冷熱刺激等事件;PICC置管后， 向家屬患者詳細分析血管內(nèi)壁機械刺激與深靜脈血栓的相關(guān)性， 叮囑患者按時服用藥物， 合理調(diào)整飲食營養(yǎng)方案， 確保身體狀態(tài)符合臨床治療標準;對患肢是否出現(xiàn)水腫、穿刺時是否滲液、出血等現(xiàn)象進行觀察， 以防止靜脈血栓發(fā)生;最后給予心理疏導(dǎo)， 讓患者以良好的心態(tài)面對疾病治療與護理， 減少焦慮、抑郁情緒， 提高其護理服務(wù)配合度[7， 8]。

綜上所述， 對PICC溶栓治療患者采取針對性護理措施， 不僅可有效預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生， 還有利于改善患者的心態(tài)， 使其更加滿意護理服務(wù)， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王新娟， 郭杰， 田素齋. 精細化護理預(yù)防惡性腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用研究. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2018， 39（5）：594-597.

[2] 徐慧琳. 安全管理路徑在兒科PICC臨床護理中的應(yīng)用效果研究. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（A2）：327-328.

[3] 馬超慧， 藺亞莉. 護理干預(yù)冠脈搭橋術(shù)后患者PICC后下肢腫脹、下肢深靜脈血栓的效果. 血栓與止血學(xué)， 2017， 23（5）：850-851.

[4] 劉芬， 劉德軍， 徐月， 等. 老年住院患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管相關(guān)深靜脈血栓危險因素分析. 中國臨床保健雜志， 2017， 20（2）：142-146.

[5] 李華春， 江慶華， 王小雪， 等. 腫瘤患者PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎繼續(xù)保留導(dǎo)管的護理對策. 腫瘤預(yù)防與治療， 2017， 30（3）：238-241.

[6] 陳娟婷. PICC置管在食道癌患者術(shù)后的應(yīng)用及臨床護理. 西部中醫(yī)藥， 2017， 30（12）：126-128.

[7] 楊少軍， 晏維榮. PICC置管在食管癌78例術(shù)后胃腸外營養(yǎng)中的應(yīng)用及護理. 中國誤診學(xué)雜志， 2011， 11（20）：4951.

[8] 陳娟婷. PICC置管在食道癌患者術(shù)后的應(yīng)用及臨床護理. 西部中醫(yī)藥， 2017， 30（12）：128.

[收稿日期：2019-04-17]