王峰

【摘要】 目的 探究將部分踇甲瓣結(jié)合自體髂骨、鄰指島狀皮瓣應(yīng)用于再造拇指中的效果， 評價(jià)中遠(yuǎn)期療效， 探討其優(yōu)缺點(diǎn)。方法 21例進(jìn)行再造拇指患者， 均采用部分踇甲瓣結(jié)合自體髂骨、鄰指島狀皮瓣進(jìn)行再造拇指， 觀察并比較患者術(shù)后3、6、12個(gè)月的恢復(fù)評分及外觀評分， 觀察所有患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 21例患者術(shù)后， 再造拇指完全存活21例。術(shù)后3、6、12個(gè)月患者恢復(fù)評分分別為（63.6±5.6）、（70.7±4.4）、（83.6±5.4）分， 術(shù)后6、12個(gè)月患者恢復(fù)評分高于術(shù)后3個(gè)月， 術(shù)后12個(gè)月患者恢復(fù)評分高于術(shù)后6個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3、6、12個(gè)月患者外觀評分分別為（51.6±6.1）、（65.6±7.3）、（92.6±5.4）分， 術(shù)后6、12個(gè)月患者外觀評分高于術(shù)后3個(gè)月， 術(shù)后12個(gè)月患者外觀評分高于術(shù)后6個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。21例患者術(shù)后出現(xiàn)局部感染2例， 無一例發(fā)生皮瓣壞死或遠(yuǎn)端壞死， 其他患者恢復(fù)狀況良好。結(jié)論 對再造拇指患者應(yīng)用部分踇甲瓣結(jié)合自體髂骨、鄰指島狀皮瓣進(jìn)行移植治療， 具有較高的臨床治療有效性， 患者的中遠(yuǎn)期恢復(fù)狀況良好， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 踇甲瓣;自體髂骨;鄰指島狀皮瓣;組織重建;再造拇指

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.023

手指對于人的正常生活來說十分重要， 是保證人體能夠完成日常相應(yīng)動(dòng)作的基礎(chǔ)。除此之外， 拇指對于手掌功能來說十分重要， 大約40%的手部活動(dòng)需要拇指的參與， 所以對于人類來說拇指的重要性很高[1]。而當(dāng)拇指受到損傷后， 如何做好相應(yīng)的修復(fù)， 是近年來外傷缺損修復(fù)學(xué)科的一項(xiàng)重點(diǎn)研究內(nèi)容。在對患者進(jìn)行拇指修復(fù)時(shí)， 應(yīng)當(dāng)根據(jù)拇指缺損程度決定是否對患指進(jìn)行再造處理[2]。而在對患指進(jìn)行再造時(shí)， 應(yīng)當(dāng)選擇合適皮瓣和自體組織來進(jìn)行再造， 其主要目的是提高創(chuàng)口美觀度， 降低患者機(jī)體的排異性， 進(jìn)一步提高治療效果[3]。本次研究中， 探究將部分踇甲瓣結(jié)合自體髂骨、鄰指島狀皮瓣應(yīng)用于再造拇指中的效果， 評價(jià)這種治療方案的中遠(yuǎn)期療效， 探討其優(yōu)缺點(diǎn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年4月收治的進(jìn)行再造拇指患者21例， 其中男10例， 女11例;年齡26～46歲， 平均年齡（31.6±7.2）歲。所有患者均為外傷損傷， 患者的入院時(shí)間均在損傷3 d以內(nèi);所有患者不合并其他全身性疾病和器質(zhì)性疾病。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)方法

1. 2. 1. 1 同側(cè)髂骨取骨、取骨區(qū)取皮 在同側(cè)髂骨取骨區(qū)切取合適大小皮片， 打薄呈全厚皮片備用， 切開皮下、骨膜， 將患者的骨骼組織暴露出來后， 于同側(cè)髂前上棘后方切取大小合適的髂骨塊， 取骨區(qū)采用明膠海綿填塞、徹底止血后， 逐層關(guān)閉患者切口。

1. 2. 1. 2 踇甲瓣切取 于患者患側(cè)同側(cè)足第一足趾背側(cè)， 根據(jù)患者創(chuàng)口大小設(shè)計(jì)合適的踇甲瓣， 設(shè)計(jì)時(shí)踇甲瓣應(yīng)當(dāng)包含第一足趾甲體及背側(cè)皮膚， 盡量保留足底掌側(cè)皮膚。分離并游離第一跖背動(dòng)脈及跖背靜脈至跗跖骨關(guān)節(jié)平面， 注意暴露游離血管蒂， 踇甲瓣切取后鹽水紗布濕敷備用， 供區(qū)用髂骨取骨區(qū)皮膚游離打包植皮。

1. 2. 1. 3 拇指殘端修整與修復(fù) 于同側(cè)拇指殘端上方做梭形切口， 切除殘端瘢痕， 切開皮膚、皮下， 暴露指間關(guān)節(jié)， 咬除殘端骨質(zhì)， 咬除近節(jié)指骨滑車， 顯微鏡下分離背側(cè)指背靜脈1根及指尺側(cè)固有動(dòng)脈1根用以吻合踇甲瓣備用。將患者取用髂骨塊修剪成合適大小后， 對患者進(jìn)行無止境端指骨固定方案對患者的末節(jié)指骨進(jìn)行再造， 將患者末端指節(jié)創(chuàng)面受損軟組織清除， 并咬合鉗咬平殘端指骨， 預(yù)估所需長度使再造指節(jié)與其他手指匹配。采用克式針交叉固定指骨， 融合指間功能為并在顯微鏡下吻合殘指動(dòng)、靜脈、神經(jīng)， 修整廢棄指殘端。手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)采用顯微縫線， 對患者的各個(gè)組織進(jìn)行吻合。

1. 2. 2 術(shù)后處理 術(shù)后囑患者絕對臥床7 d， 患側(cè)采用紅外線烤燈保溫， 嚴(yán)禁吸煙、活動(dòng)。如果患者存在疼痛或痙攣狀況， 可以適量應(yīng)用罌粟堿對其進(jìn)行解痙處理。術(shù)后2周可以根據(jù)患者的恢復(fù)狀況進(jìn)行拆卸， 隨后采用常規(guī)功能鍛煉方案對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較患者術(shù)后3、6、12個(gè)月的恢復(fù)評分及外觀評分， 觀察所有患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用本院自制的量表對患者的恢復(fù)及外觀情況進(jìn)行評價(jià)， 均為百分制， 得分越高說明患者的康復(fù)狀況越好， 評分標(biāo)準(zhǔn)中納入患者的拇指活動(dòng)度以及相關(guān)功能等評分指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21例患者術(shù)后， 再造拇指完全存活21例。術(shù)后3、6、12個(gè)月患者恢復(fù)評分分別為（63.6±5.6）、（70.7±4.4）、（83.6±5.4）分， 術(shù)后6、12個(gè)月患者恢復(fù)評分高于術(shù)后3個(gè)月， 術(shù)后12個(gè)月患者恢復(fù)評分高于術(shù)后6個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3、6、12個(gè)月患者外觀評分分別為（51.6±6.1）、（65.6±7.3）、（92.6±5.4）分， 術(shù)后6、12個(gè)月患者外觀評分高于術(shù)后3個(gè)月， 術(shù)后12個(gè)月患者外觀評分高于術(shù)后6個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。21例患者術(shù)后出現(xiàn)局部感染2例， 無一例發(fā)生皮瓣壞死或遠(yuǎn)端壞死， 其他患者恢復(fù)狀況良好。

3 討論

當(dāng)患者發(fā)生拇指損傷后， 首先應(yīng)當(dāng)明確患者的拇指缺損狀況、分類以及分度， 在進(jìn)行手術(shù)選擇時(shí)多以擇期手術(shù)為主， 進(jìn)一步完善患者的傷情評估工作， 有助于對患者進(jìn)行合理的手術(shù)方案選擇[4]。部分踇甲瓣結(jié)合自體髂骨、鄰指島狀皮瓣中的血管和神經(jīng)含量較為穩(wěn)定， 并且在進(jìn)行皮瓣游離時(shí)操作較為簡便， 無需犧牲患者的主干動(dòng)脈功能[5]。在手術(shù)過程中， 患者可以始終保持平臥位， 無需進(jìn)行體位更換， 能夠促進(jìn)手術(shù)工作的順利開展。同時(shí)手術(shù)中所選取的皮瓣位置較為隱蔽， 不會(huì)對患者肢體外觀美觀度造成影響[6]。對患者拇指進(jìn)行修復(fù)能夠提高患者末梢神經(jīng)缺損的修復(fù)度。多數(shù)患者在修復(fù)完成后， 感覺障礙可以在數(shù)月內(nèi)消除， 說明患者的神經(jīng)恢復(fù)狀況較好。值得注意的是， 這種手術(shù)方案在患者的康復(fù)期間能夠較為有效地提高患者的美觀度， 對于患者的中遠(yuǎn)期外觀和恢復(fù)有積極意義。

綜上所述， 對再造拇指患者應(yīng)用部分踇甲瓣結(jié)合自體髂骨、鄰指島狀皮瓣進(jìn)行移植治療， 具有較高的臨床治療有效性， 患者的中遠(yuǎn)期恢復(fù)狀況良好， 值得在臨床上推廣使用。

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[2] 岑良玨. 部分踇甲瓣結(jié)合自體髂骨、鄰指島狀皮瓣再造拇指的中遠(yuǎn)期療效觀察. 廣西醫(yī)科大學(xué)， 2017.

[3] 張瑜， 韓素琴， 石秀華. 16例保留踇趾游離踇甲瓣再造拇指術(shù)的移再植病房護(hù)理體會(huì)// 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 2015年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編——護(hù)理專題. 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)：浙江省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)， 2015：2.

[4] 梁喜壯. 部分趾骨的游離甲瓣移植再造拇指治療拇指脫套傷后患者功能恢復(fù)觀察. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2015， 21（4）：92-94.

[5] 廖輝文. 游離踇甲瓣嵌合第二趾骨復(fù)合組織瓣再造拇指的應(yīng)用解剖與臨床研究. 南華大學(xué)， 2015.

[6] 劉永明， 徐亞非， 張德軍， 等. 論踇甲瓣移植急診再造修復(fù)拇指缺損. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2012， 10（2）：329-330.

[收稿日期：2019-01-23]