蔡忠貴

【摘要】 目的 探討心肌缺血后適應(yīng)循環(huán)時(shí)間對(duì)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者產(chǎn)生的影響。方法 120例急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者， 采用抽簽法分為A1組、A2組、A3組、A4組， 每組30例。A1組常規(guī)對(duì)患者實(shí)施PCI治療;A2組在前降支開(kāi)通>1 min， 對(duì)患者展開(kāi)反復(fù)低壓（4～6 atm，?1 atm=101.325 kPa）充盈以及3次回縮球囊， 時(shí)間均為30 s/次;A3組在前降支開(kāi)通>1 min， 對(duì)患者展開(kāi)反復(fù)低壓（4～6 atm）充盈以及3次回縮球囊， 第1次、第2次以及第3次時(shí)間分別為30 s、60 s以及90 s;A4組在前降支開(kāi)通>1 min， 對(duì)患者展開(kāi)反復(fù)低壓（4～6 atm）充盈以及3次回縮球囊， 時(shí)間均為60 s/次。觀察對(duì)比四組患者的血清指標(biāo)[血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、術(shù)后72 h 心肌肌鈣蛋白I（cTnI）及手術(shù)前和手術(shù)后24 h超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]水平。結(jié)果 A1組、A2組、A3組、A4組患者的血清CK-MB峰值水平分別為（166.91±11.91）、（126.61±9.01）、（52.91±7.31）、（89.51±7.31）ng/ml， 術(shù)后72 h cTnI水平分別為（16.81±2.31）、（12.51±1.91）、（5.71±1.61）、（7.51±2.11）ng/ml;四組患者的血清CK-MB峰值、術(shù)后72 h cTnI水平由高到低依次為A1組、A2組、A4組、A3組， 四組患者的血清CK-MB峰值、術(shù)后72 h cTnI水平組間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 四組患者的hs-CRP水平組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后24 h， A2組、A3組、A4組患者的hs-CRP水平均低于A1組， A3組患者的hs-CRP水平低于A2組、A4組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A2組與A4組患者的hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 心肌缺血后適應(yīng)循環(huán)時(shí)間對(duì)于患者血清指標(biāo)的改善意義顯著， 尤其在前降支開(kāi)通>1 min， 對(duì)患者展開(kāi)反復(fù)低壓（4～6 atm）充盈以及3次回縮球囊， 第1次、第2次以及第3次時(shí)間分別為30 s、60 s以及90 s， 最終獲得的效果最為顯著。

【關(guān)鍵詞】 心肌缺血后適應(yīng);循環(huán)時(shí)間;急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;急性ST段抬高型前壁心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.010

對(duì)于急性心肌梗死患者而言， 早期開(kāi)通相關(guān)閉塞冠狀動(dòng)脈是挽救瀕死心肌、改善心臟功能及提升患者生存率的最有效的措施。但是由于心肌缺血后適應(yīng)循環(huán)時(shí)間的不同， 則最終獲得的治療效果有所不同[1， 2]。本次研究將針對(duì)急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者， 探究其最佳的心肌缺血后適應(yīng)循環(huán)時(shí)間， 以此說(shuō)明在前降支開(kāi)通>1 min， 對(duì)患者展開(kāi)反復(fù)低壓（4～6 atm）充盈以及3次回縮球囊， 第1次、第2次以及第3次時(shí)間分別為30 s、60 s以及90 s的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年6月～2019年1月收治的120例急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象， 采用抽簽法分為A1組、A2組、A3組、A4組， 每組30例。A1組患者中男22例， 女8例;年齡39～75歲， 平均年齡（58.51±6.61）歲。A2組患者中男21例， 女9例;年齡41～76歲， 平均年齡（58.56±5.89）歲。A3組患者中男23例， 女7例;年齡43～79歲， 平均年齡（58.59±6.82）歲。A4組患者中男25例， 女5例;年齡46～81歲， 平均年齡（58.62±7.75）歲。四組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 四組患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）手術(shù)前10～40 min均口服300～600 mg氯吡格雷以及300 mg阿司匹林。四組患者均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）以及CAG手術(shù)， 安排專業(yè)人員操作。A1組常規(guī)對(duì)患者實(shí)施PCI治療;A2組在前降支開(kāi)通>1 min， 對(duì)患者展開(kāi)反復(fù)低壓（4～6 atm）充盈以及3次回縮球囊， 時(shí)間均為30 s/次;A3組在前降支開(kāi)通>1 min， 對(duì)患者展開(kāi)反復(fù)低壓（4～6 atm）充盈以及3次回縮球囊， 第1次、第2次以及第3次時(shí)間分別為30 s、60 s以及90 s;A4組在前降支開(kāi)通>1 min， 對(duì)患者展開(kāi)反復(fù)低壓（4～6 atm）充盈以及3次回縮球囊， 時(shí)間均為60 s/次。完成后， 依據(jù)手術(shù)患者基本情況， 選擇是否準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比四組患者的血清指標(biāo)（血清CK-MB峰值、術(shù)后72 h cTnI及手術(shù)前和手術(shù)后24 h hs-CRP）水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組患者的血清CK-MB峰值、術(shù)后72 h cTnI水平由高到低依次為A1組、A2組、A4組、A3組， 四組患者的血清CK-MB峰值、術(shù)后72 h cTnI水平組間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 四組患者的hs-CRP水平組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后24 h，?A2組、A3組、A4組患者的hs-CRP水平均低于A1組， A3組患者的hs-CRP水平低于A2組、A4組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A2組與A4組患者的hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床對(duì)于急性心肌梗死實(shí)施急診PCI患者在治療期間， 缺血后適應(yīng)屬于較為便捷并且有效的一種方法， 主要指在患者梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）完全開(kāi)通之前， 對(duì)患者展開(kāi)數(shù)次短暫灌注/缺血循環(huán)治療， 能夠?qū)⒒颊咝募∪毖?再灌注后損傷顯著減輕[4-7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 四組患者的血清CK-MB峰值、術(shù)后72 h cTnI水平由高到低依次為A1組、A2組、A4組、A3組， 四組患者的血清CK-MB峰值、術(shù)后72 h cTnI水平組間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 四組患者的hs-CRP水平組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后24 h， A2組、A3組、A4組患者的hs-CRP水平均低于A1組， A3組患者的hs-CRP水平低于A2組、A4組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A2組與A4組患者的hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從而證明A3組采用方法的應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述， 心肌缺血后適應(yīng)循環(huán)時(shí)間對(duì)于患者血清指標(biāo)的改善意義顯著， 尤其在前降支開(kāi)通>1 min， 對(duì)患者展開(kāi)反復(fù)低壓（4～6 atm）充盈以及3次回縮球囊， 第1次、第2次以及第3次時(shí)間分別為30 s、60 s以及90 s， 最終獲得的效果最為顯著， 對(duì)于急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者的康復(fù)具有顯著促進(jìn)作用。

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[收稿日期：2019-02-21]