楊美菊　施玉珍

[摘要] 目的 研究個(gè)體化護(hù)理模式應(yīng)用于重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果，以此改善患兒預(yù)后。方法 便利選取2017年6月—2018年6月福建泉州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的198例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)將198例患兒分作對(duì)照組與觀察組，各抽取99例。兩組選擇同一治療方案，對(duì)照組在治療時(shí)配合常規(guī)護(hù)理，觀察組在治療時(shí)配合個(gè)性化護(hù)理模式，對(duì)比兩組預(yù)后護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%低于對(duì)照組20.20%，兩組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.888，P=0.027，P<0.05）;觀察組癥狀緩解時(shí)間、體征消失時(shí)間均比對(duì)照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組生理功能、情感功能、社會(huì)功能及角色功能等評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理模式對(duì)重癥肺炎患兒應(yīng)用效果理想，能明顯降低并發(fā)癥，縮短癥狀緩解時(shí)間和體征消失時(shí)間，提高患兒的生活質(zhì)量，可以應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化護(hù)理模式;小兒重癥肺炎;護(hù)理效果;預(yù)后;影響

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（a）-0167-03

[Abstract] Objective To study the application effect of individualized nursing mode in children with severe pneumonia， so as to improve the prognosis of children. Methods A total of 198 children with severe pneumonia admitted to the Department of Critical Care Medicine， Quanzhou Children's Hospital， Fujian from June 2017 to June 2018 were convenient enrolled. A total of 198 children were randomly assigned to the control group and the observation group. The two groups chose the same treatment plan. The control group was combined with routine nursing during treatment. The observation group was combined with personalized nursing mode during treatment to compare the prognostic care effects of the two groups. Results The incidence of complication in the observation group was 9.09% lower than that in the control group 20.20%，There was significant difference between the two groups（χ2=4.888， P=0.027，P<0.05）. The time to symptom relief and the disappearance time of the signs were observed in the observation group. The control group was short， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The scores of physiological function， emotional function， social function and role function of the observation group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Individualized nursing mode is ideal for Chlldren with severe pneumonia， can significantly reduce complications， shorten the time of symptom relief and disappearance of signs， improve the quality of life of children， and can be applied to clinical.

[Key words] Individualized nursing mode; Severe pneumonia in children; Nursing effect; Prognosis; Influence

小兒重癥肺炎在臨床比較常見，患兒多合并高熱、咳嗽等癥狀，未及時(shí)治療還會(huì)引發(fā)驚厥、抽搐等病變，嚴(yán)重影響了患兒的健康和生長(zhǎng)發(fā)育[1]。小兒重癥肺炎療效并不理想，而且病情容易反復(fù)發(fā)作，臨床治療時(shí)要配合有效的護(hù)理措施，才能有效控制患兒的病情，以此改善患兒的預(yù)后[2]。該次研究便利選取2017年6月—2018年6月福建泉州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的198例患兒分組配合不同護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取福建泉州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的198例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將198例患兒分作對(duì)照組與觀察組，各抽取99例。對(duì)照組男59例，女40例;年齡6個(gè)月～6歲，平均（2.6±0.2）歲;病程5～15 d，平均（7.5±1.8）d;肺炎類型：25例為細(xì)菌性肺炎，35例為病毒性肺炎，39例為支原體肺炎。觀察組男55例，女44例;年齡6個(gè)月～6歲，平均（2.5±0.4）歲;病程5～15 d，平均（7.2±1.9）d;肺炎類型：26例為細(xì)菌性肺炎，36例為病毒性肺炎，37例為支原體肺炎;兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選所有研究對(duì)象患兒的呼吸頻率明顯加快，檢測(cè)有多肺葉受累，而且肺浸潤(rùn)范圍在2/3以上，檢測(cè)脈搏血氧飽和度均小于92%，所有家長(zhǎng)均簽署了知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展研究[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了原發(fā)性心臟病患兒，非重癥肺炎患兒，治療后未脫離危險(xiǎn)期的患兒，未堅(jiān)持完全程治療的患兒，資料不完整的患兒[4]。

1.2? 方法

兩組重癥肺炎患兒實(shí)施相同的治療方案。對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，觀察患兒各項(xiàng)生命體征，分辨咳嗽程度，及早識(shí)別并發(fā)癥，例如情緒變化、煩躁不安、泡沫樣痰液等，及時(shí)給予針對(duì)性處理。根據(jù)患兒情況給予呼吸道護(hù)理，保持患兒呼吸道的通暢，及時(shí)清除呼吸道中的痰液，避免發(fā)生誤吸或梗阻。指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒做好日常保暖，提供高蛋白、高熱量的飲食，以少食多餐為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。出院時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)減少患兒到公共場(chǎng)所的活動(dòng)，避免發(fā)生交叉感染。觀察組配合個(gè)體化護(hù)理措施，具體如下。

①個(gè)體化咳嗽及咳痰的護(hù)理。護(hù)理人員要分辨患兒咳嗽的性質(zhì)，分析屬于干性或濕性的咳嗽，其中對(duì)干性咳嗽給予鎮(zhèn)咳藥，對(duì)濕性的咳嗽給予祛痰藥配合咳痰護(hù)理。將患兒病房調(diào)節(jié)18～20℃的溫度，50%～60%的濕度，提高患兒上呼吸道的防御功能，避免環(huán)境因素刺激患兒的呼吸道黏膜。當(dāng)患兒咳嗽過(guò)于劇烈時(shí)，指導(dǎo)患兒要保持臥床休息，控制患兒能量的消耗，選擇舒適的體位，例如：坐位、半坐位，這種體位能利于患兒肺部的擴(kuò)張，通過(guò)腹肌收縮提高腹壓。根據(jù)患兒情況配合霧化吸入和機(jī)械排痰，幫助患兒稀釋呼吸道內(nèi)的痰液，設(shè)定霧化驅(qū)動(dòng)治療儀進(jìn)行治療。由家長(zhǎng)配合下將排痰儀置于患兒胸前，由上至下開始對(duì)肺部進(jìn)行叩擊，持續(xù)操作幫助患兒排痰[5]。

②個(gè)體化飲食護(hù)理。針對(duì)患兒不同情況實(shí)施不同的飲食方案，例如高熱失水的患兒要忌食瘦肉、魚肉等高蛋白食物，從而減少蛋白質(zhì)產(chǎn)物尿素，以此幫助患兒解除高熱失水癥狀，解除后再及時(shí)補(bǔ)充解毒瀉火、止咳、平喘等作用的食物，例如甘蔗馬蹄飲、川貝梨及百合銀耳湯等，同時(shí)給予患兒維生素和新鮮蔬果的補(bǔ)充。

③個(gè)體化并發(fā)癥護(hù)理。當(dāng)患兒發(fā)生心力衰竭時(shí)，及時(shí)給予吸氧、利尿、強(qiáng)心等干預(yù)，限制液體量進(jìn)出，洋地黃制劑的使用也要減少50%，同時(shí)給予患兒氣道管理;對(duì)呼吸衰竭患兒可以增加吸痰的頻率，調(diào)整機(jī)械參數(shù)，維持患兒氣道的通暢，保持92%以上的血氧飽和度。對(duì)出現(xiàn)中毒性腸麻痹患兒給予胃腸減壓，選擇皮下注射新斯的明，幫助患兒胃腸的蠕動(dòng)。也可以為患兒輸注血漿、丙種球蛋白，為患兒提供營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)出現(xiàn)繼發(fā)感染的患兒要及時(shí)采集標(biāo)本培養(yǎng)，選擇合適抗菌藥進(jìn)行抗感染治療。

④個(gè)體化心理護(hù)理。護(hù)理人員和家長(zhǎng)要保持密切的溝通，告知病癥情況，糾正日常生活不良飲食和生活習(xí)慣，通過(guò)健康教育改善家長(zhǎng)的不良情緒，建立康復(fù)的信心，更好的配合完成患兒的臨床治療和護(hù)理工作。

1.3? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括心力衰竭、呼吸衰竭、繼發(fā)感染及中毒性腸麻痹等[6]。②統(tǒng)計(jì)兩組患兒臨床癥狀和體征消失時(shí)間，包括咳嗽、肺啰音、心率、體溫及炎癥等。③比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況，包括生理功能、情感功能、社會(huì)功能及角色功能，評(píng)分以得分高表示患兒生活質(zhì)量高，以得分低表示患兒生活質(zhì)量低。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%低于對(duì)照組20.20%，兩組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組癥狀及體征消失時(shí)間

觀察組癥狀緩解時(shí)間、體征消失時(shí)間均比對(duì)照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 比較兩組生活質(zhì)量改善情況

觀察組生理功能、情感功能、社會(huì)功能及角色功能等評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

重癥肺炎未及時(shí)治療會(huì)使消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等受到影響，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥，例如：呼吸系統(tǒng)障礙會(huì)引起CO2潴留、缺氧、腦缺氧或供血不足，進(jìn)而引起腦疝、腦水腫，引發(fā)驚厥、抽搐等病癥，由于患兒年齡較小，很難準(zhǔn)確表現(xiàn)出自身感受，加大了治療難度，也對(duì)護(hù)理難度有了更高的要求。常規(guī)護(hù)理只是以疾病為中心開展的護(hù)理工作，根據(jù)程序或醫(yī)師要求執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，導(dǎo)致護(hù)理工作缺乏針對(duì)性，不能取得理想的護(hù)理效果。而個(gè)性化護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，可以更有針對(duì)性的、可持續(xù)性的為患兒提供護(hù)理服務(wù)，結(jié)合患兒的年齡、病癥和性格等多種因素，為患兒生理上、心理上提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。該次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%低于對(duì)照組20.20%，與姜威[7]研究中觀察組并發(fā)癥6%低于對(duì)照組并發(fā)癥16%的研究結(jié)果一致。該次研究中觀察組癥狀（咳嗽、肺啰音）和體征（心率、體溫、炎癥）消失時(shí)間均比對(duì)照組短，咳嗽（5.92±0.27）d、肺啰音（6.88±0.20）d、心率（9.85±0.36）d、體溫（6.92±0.27）d、炎癥吸收（4.75±0.24）d均短于對(duì)照組（7.11±0.23）d、（8.78±0.22）d、（13.21±0.29）d、（9.52±0.34）d、（6.92±0.38）d，對(duì)比田曉睿[8]研究結(jié)果，咳嗽（5.94±0.26）d、肺啰音（6.89±0.21）d、心率（9.88±0.35）d、體溫（6.94±0.26）d、炎癥吸收（4.77±0.23）d均短于對(duì)照組（7.10±0.25）d、（8.77±0.23）d、（13.20±0.30）d、（9.50±0.35）d、（6.90±0.40）d，兩者數(shù)據(jù)間對(duì)比具有可比性;同時(shí)該文結(jié)果顯示觀察組生理功能（29.23±1.19）分、情感功能（18.72±1.10）分、社會(huì)功能（18.76±1.06）分及角色功能評(píng)分（18.83±1.09）分優(yōu)于對(duì)照組（25.35±1.12）分、（16.05±1.11）分、（16.09±1.12）分、（16.22±1.13）分，與田曉睿研究結(jié)果，觀察組（25.37±1.11）分、（16.08±1.12）分、（16.11±1.11）分、（16.28±1.14）分優(yōu)于對(duì)照組（29.22±1.18）分、（18.71±1.09）分、（18.75±1.05）分、（18.82±1.08）分，兩組數(shù)據(jù)間對(duì)比相符，可見，個(gè)性化護(hù)理能取得患兒和家長(zhǎng)信任，順利實(shí)施治療方案，觀察患兒各項(xiàng)生命體征的變化，可以及時(shí)干預(yù)咳嗽、高熱和驚厥等癥狀，可以更好的控制顱內(nèi)壓，結(jié)合患兒臨床情況制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，可以隨時(shí)根據(jù)患兒病情調(diào)整方案，以此取得理想治療效果[9]。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理模式對(duì)重癥肺炎患兒應(yīng)用效果理想，能明顯降低并發(fā)癥，縮短癥狀緩解時(shí)間和體征消失時(shí)間，提高患兒的生活質(zhì)量，可以應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2019-06-03）