周夏

[摘要] 目的 探討耳穴貼壓聯(lián)合情志干預(yù)對環(huán)狀混合痔術(shù)后患者視覺模擬評分法（VAS）評分及護理工作滿意度的影響。 方法 方便選取2018年1—8月該院收治的200例環(huán)狀混合痔術(shù)后患者，根據(jù)入院順序分組，各100例。兩組均予以耳穴貼壓，對照組予以常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上，實驗組予以情志干預(yù)。觀察兩組疼痛程度（VAS）、焦慮（SAS）及抑郁（SDS）程度、首次排尿時間及導(dǎo)尿率、護理工作滿意度。 結(jié)果 術(shù)后第1天、第3天、第7天實驗組VAS評分（2.01±0.48）分、（1.39±0.35）分、（0.78±0.23）分較對照組（2.42±0.55）分、（1.61±0.40）分、（1.01±0.29）分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.616、4.139、6.213，P<0.05）;護理后實驗組SAS、SDS評分（40.13±3.52）分、（42.22±4.83）分較對照組（48.17±4.33）分、（50.11±5.31）分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.407、10.991，P<0.05）;實驗組首次排尿時間（213.55±67.28）min較對照組（322.65±68.81）min短，導(dǎo)尿率5.00%較對照組19.00%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.336，P=0.000，χ2=9.280，P=0.002）;實驗組護理工作滿意度為95.00%，高于對照組82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.320，P=0.004）。 結(jié)論 耳穴貼壓聯(lián)合情志干預(yù)有助于降低環(huán)狀混合痔術(shù)后患者VAS評分，緩解負性情緒，改善排尿情況，提高護理工作滿意度。

[關(guān)鍵詞] 環(huán)狀混合痔術(shù);耳穴貼壓;情志干預(yù);常規(guī)護理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0131-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of auricular acupoint pressing combined with emotional intervention on visual analog scale （VAS） score and nursing job satisfaction after ring-mixed hemorrhoids. Methods From January to August 2018， 200 patients with ring-shaped mixed hemorrhoids were conveniently selected in this hospital. According to the order of admission， 100 patients were included. Both groups were treated with auricular acupoints， and the control group received routine care. On this basis， the experimental group was emotionally intervened. The degree of pain （VAS）， anxiety （SAS） and depression （SDS）， first urination time and catheterization rate， and nursing job satisfaction were observed. Results On the 1st， 3rd and 7th day after operation， the VAS scores （2.01±0.48）points， （1.39±0.35）points and （0.78±0.23）points were compared with the control group （2.42±0.55）points， （1.61±0.40）points， （1.01±0.29）points were lower，the difference was statistically significant（t=5.616， 4.139， 6.213， P<0.05）; SAS and SDS scores of the experimental group after treatment （40.13±3.52） points， （42.22±4.83）points were lower than the control group （48.17±4.33）points and （50.11±5.31）points（t=14.407， 10.991， P<0.05）; the first urination time （213.55±67.28）min in the experimental group was compared with the control group （322.65±68.81）min was short， the catheterization rate was 5.00% lower than the control group 19.00%，the difference was statistically significant（t=11.336， P=0.000， χ2=9.280， P=0.002）; the satisfaction of the nursing work in the experimental group was 95.00%， which was higher than the control group 82.00% （χ2=6.320， P=0.004）. Conclusion Auricular acupoint pressing combined with emotional intervention can help to reduce the VAS score of patients with ring-mixed hemorrhoids， relieve negative emotions， improve urination and improve nursing job satisfaction.

[Key words] Annular mixed sputum; Ear acupoint pressing; Emotional intervention; Routine nursing

環(huán)狀混合痔術(shù)是當前治療痔瘡有效手段，現(xiàn)已廣泛用于臨床工作，但其仍存在一定不足，即術(shù)后疼痛發(fā)生率高，輕者僅表現(xiàn)為局部微痛，重者表現(xiàn)為坐臥不安、大汗淋漓，極大影響患者術(shù)后康復(fù)效果[1]。因此，對于環(huán)狀混合痔術(shù)后患者疼痛控制十分重要。耳穴貼壓以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過刺激耳部相關(guān)穴位，達到防病治病的目的。新近研究表明，手術(shù)對患者而言屬于刺激源，極易引起應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮、害怕等負性情緒，降低治療依從性，影響疾病轉(zhuǎn)歸[2]?？梢?，環(huán)狀混合痔術(shù)后不應(yīng)局限于藥物治療，還需重視心理干預(yù)，以期獲得更為理想效果。情志干預(yù)是中醫(yī)護理體系核心組成部分，適用于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)[3]。該研究2018年1月—2018年8月該院收治的200例環(huán)狀混合痔術(shù)后患者，旨在探究耳穴貼壓聯(lián)合情志干預(yù)應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的200例環(huán)狀混合痔術(shù)后患者，根據(jù)入院順序分組，各100例。實驗組男53例，女47例;年齡20～71歲，平均（45.55±9.87）歲;病程1～15年，平均（7.86±2.05）年;文化程度：34例初中，47例高中，19例大專及以上;對照組男55例，女45例;年齡19～72歲，平均（44.76±10.29）歲;病程1～14年，平均（7.55±2.41）年;文化程度：32例初中，52例高中，16例大專及以上。兩組臨床資料（年齡、文化程度、病程、性別）均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2? 選取標準

①納入標準：參考第8版《外科學(xué)》制定標準[4];符合美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級標準;具備手術(shù)指征;患者知曉該研究，自愿參加;②排除標準：重要臟器功能不全者;交流或認知功能障礙者;哺乳期或妊娠期、月經(jīng)期女性者;合并肛周膿腫、肛裂、肛門狹窄等疾病者;局部感染者。

1.3? 方法

兩組均予以耳穴貼壓，取肛門、膀胱、神門、直腸、交感等穴位，明確穴位敏感點，常規(guī)消毒，將王不留行壓緊耳穴，中指與食指緊貼耳廓前，拇指放于耳廓后，由輕到重，待患者出現(xiàn)熱、痛、脹為宜，每穴3～5 min，時間間隔為5 s，連續(xù)治療3 d。對照組予以常規(guī)護理，①合理安排2患者飲食，由半流質(zhì)飲食逐漸過渡至正常飲食，多食高蛋白、高熱量飲食，禁止食用油膩、辛辣等刺激性食物;②護理操作期間動作輕柔，以免造成不必要損傷;③進行口頭宣教，如術(shù)后1 d不宜排便，建議排便困難者服用蜂蜜;在此基礎(chǔ)上，實驗組予以情志干預(yù)：①健康教育：舉辦知識講座，除講解痔瘡疾病知識、解答患者疑惑外，重點介紹情志干預(yù)內(nèi)容及其目的，確?；颊吲浜厢t(yī)務(wù)人員工作;②情志干預(yù)措施：放松訓(xùn)練：在舒緩、輕柔音樂背景下，指導(dǎo)患者對全身肌肉進行放松-收縮訓(xùn)練，閉眼2 min后吸氣，10 s后握緊拳頭，緩緩?fù)職?，放松拳頭，順胸腹、四肢、頭頸部方向感受放松狀態(tài)，20～30 min/次，2次/d;呼吸調(diào)節(jié)法：指導(dǎo)患者進行嘆、噓、嘻訓(xùn)練，嘆字養(yǎng)脾、噓字養(yǎng)肝、嘻字養(yǎng)心，訓(xùn)練方法為全身放松，深吸一口氣，閉合雙眼，緩緩?fù)伦?移情易性法：主動與患者交流，通過提問方式了解患者愛好、職業(yè)、性格，順著患者感興趣話題及思路進行深入交流，以分散患者注意力，減輕術(shù)后疼痛，或指導(dǎo)患者聽音樂、看電影、聽相聲，以穩(wěn)定自身情緒，減少情緒大幅度波動所致疼痛感，或組織病友交流會、建立微信討論群，加強患者間對話，必要時邀請成功治療者現(xiàn)身說法，分享自身經(jīng)驗，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信念，以最佳心態(tài)面對護理與生活;情志相勝法：以中醫(yī)五行相生相克理論（怒勝思、思勝恐、喜勝憂）為根據(jù)，施行以下措施，如指導(dǎo)患者參加文體活動、社會活動，擴大社交圈，豐富自身生活，鼓勵患者回憶以往開心趣事，保持情志舒暢，做好家屬思想工作，使其理解患者心境，體貼愛護患者，從精神上給予安慰，使其感受家庭溫暖，積極主動配合護理。

1.4? 觀察指標

①兩組術(shù)后并發(fā)癥。②兩組術(shù)后第1天、第3天、第7天疼痛程度（VAS）。選用視覺模擬評分法（VAS）評估，評分范圍為0～10分，得分越高疼痛程度越劇烈。③兩組護理前后焦慮及抑郁程度。選用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）判定，均采用1～4級評分法，得分越低焦慮、抑郁程度越輕。④兩組護理工作滿意度。選用該院自行設(shè)計護理工作滿意度量表從就診環(huán)境、操作技能、服務(wù)態(tài)度等方面評價，評分范圍為0～100分，0～70分為不滿意;71～89分為較滿意;90～100分為非常滿意?？倽M意度=（較滿意+非常滿意）例數(shù)/各組例數(shù)×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? VAS評分

與對照組比較，術(shù)后第1天、第3天、第7天實驗組VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? SAS、SDS評分

護理后兩組SAS、SDS評分較護理前降低，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 排尿情況

與對照組比較，實驗組首次排尿時間較短，導(dǎo)尿率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 護理工作滿意度

與對照組比較，實驗組護理工作滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

環(huán)狀混合痔術(shù)能有效控制臨床癥狀及體征，延緩病情進展，但任何手術(shù)均會帶來不同程度損傷，一旦機體受到手術(shù)創(chuàng)傷刺激，便可產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，刺激皮膚神經(jīng)末梢，誘發(fā)疼痛，加以換藥、排便等刺激，可產(chǎn)生持續(xù)疼痛[5]。中醫(yī)學(xué)認為，環(huán)狀混合痔瘡術(shù)后經(jīng)絡(luò)受損，氣滯血瘀，誘發(fā)疼痛，而疼痛則會影響氣血運行，加重氣血不暢，形成惡性循環(huán)[6]。耳作為匯聚百脈氣血的重要部位，與臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸具有聯(lián)系?！鹅`樞·口問》記載：“耳者，宗脈之所聚也”?！独逭茨σg(shù)》曰：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”。上述論述均體現(xiàn)了耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)息息相關(guān)。在此背景下，該研究選用耳穴壓貼，按壓神門穴、交感穴活血行氣、安神鎮(zhèn)靜;肛門穴、直腸穴止血、止痛;膀胱穴利于膀胱氣化。目前，耳穴壓貼緩解混合痔術(shù)后疼痛方面效果已得到臨床證實[7]。

另有研究指出，痔瘡手術(shù)涉及患者隱私部位，思想保守患者會感到不好意思，加以手術(shù)創(chuàng)傷所致應(yīng)激反應(yīng)，可進一步加重不良情緒，甚至產(chǎn)生抑郁等心理障礙[8]。中醫(yī)學(xué)將人的心理活動與情感統(tǒng)稱為情志，認為正常情志活動依賴于臟腑功能活動正常、氣血充盈平和、陰平陽秘，一旦氣血不和，陰陽失衡，臟腑失調(diào)，人體情志活動亦失常。歷代醫(yī)家主張，善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身。學(xué)者遇偉君[9]研究顯示，中藥治療聯(lián)合情志干預(yù)用于痔瘡術(shù)后，能有效糾正其負面心理情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。鑒于此，該研究嘗試將耳穴貼壓聯(lián)合情志干預(yù)用于100例環(huán)狀混合痔術(shù)后，結(jié)果顯示，護理后實驗組SAS、SDS評分降低至（40.13±3.52）分、（42.22±4.83）分，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這可能與放松訓(xùn)練、呼吸調(diào)節(jié)、情志相勝、移情易性等干預(yù)措施能影響患者情緒，使其得到心理安慰，消除其內(nèi)心顧慮，使其以積極樂觀態(tài)度面對生活有關(guān)。在上述研究基礎(chǔ)上，該研究通過VAS量表評估兩組疼痛程度，結(jié)果顯示，術(shù)后第1天、第3天、第7天實驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），李洪波等[10]研究也發(fā)現(xiàn)，對84例患者行針刺加耳穴貼壓后術(shù)后3 d、7 d疼痛評分依次為（1.14±0.35）分、（0.80±0.18）分，明顯低于靜脈組（1.38±0.42）分（0.95±0.21）分，且術(shù)后便血、水腫、尿潴留和肛門墜脹感評分低于真針刺組，與該研究結(jié)果相似。這可能是由于耳穴貼壓刺激相應(yīng)耳部穴位能提高機體疼痛耐受力，減輕疼痛程度。同時該研究顯示，實驗組首次排尿時間短于對照組，導(dǎo)尿率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），推測其原因為耳穴壓貼還能解除腸道痙攣，松弛尿道括約肌，減輕膀胱逼尿肌抑制作用，促使小便排出。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明耳穴貼壓聯(lián)合情志干預(yù)能建立良好護患關(guān)系，提高護理工作滿意度。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合情志干預(yù)有助于降低環(huán)狀混合痔術(shù)后患者VAS評分，緩解負性情緒，改善排尿情況，提高護理工作滿意度。

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（收稿日期：2019-06-05）