康琳 張寧

同樣是65歲的兩位大媽。一位患冠心病，幾年前做了心臟搭橋手術(shù)，同時還有高血壓、糖尿病，常年注射胰島素。但年輕時愛跳舞，退休后每天早起去公園散步，晚飯后打太極，無論寒暑幾乎從不間斷。吃飯好、睡覺香，雖然身上有好幾種病，倒也不是很在意，精神狀態(tài)非常好，模樣也顯年輕。

另一位大媽退休前是公務(wù)員，身上一種慢性病也沒有，血糖、血壓、血脂都正常，頸動脈超聲看到血管壁很光滑、沒有一點斑塊?？墒亲源蛲诵莺?，她失去了生活的重心，體力一點點下降。住院前一年，體重莫名其妙就少了5公斤，睡眠也不好，總覺得身上乏力，一點家務(wù)活也不想干。住院做了一圈檢查，篩腫瘤、查內(nèi)分泌，什么問題也沒有發(fā)現(xiàn)。從化驗和影像學檢查來看，完全稱得上“很健康”。

那么問題來了，以上兩位大媽，誰是患者？誰需要進行醫(yī)療干預？一般來說，大家都會覺得更需要照護的是第一位大媽，因為她身上患有很多慢性病，而且都是重要臟器的問題，而第二位大媽的情況似乎無關(guān)緊要。不過從老年醫(yī)學的角度來看，兩位大媽都需要我們關(guān)注，尤其是第二位大媽，她的生活質(zhì)量比第一位大媽更差。而這一切的“元兇”就是肌肉減少癥。

那到底什么是肌肉減少癥呢？這是一種隨著年齡增長而發(fā)生的骨骼肌質(zhì)量下降，伴有肌肉力量減少和肌肉功能的下降，是老年出現(xiàn)衰弱的生理基礎(chǔ)。肌少癥嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，表現(xiàn)為肌力衰退，使老年人的活動能力下降，造成老年人行走、坐立、登高和舉重物等日常動作完成困難，臨床不良事件增加，影響了生存期。伴有其他疾病如慢性心衰、慢性腎病、慢阻肺、腫瘤等的老年人，由于這些疾病本身也引起肌肉減少，進一步加重了肌肉減少的程度。

研究發(fā)現(xiàn)，肌少癥通常是衰老和疾病共同作用的生理改變。公認的危險因素包括年齡增長、低水平的體力活動、營養(yǎng)不良以及一些疾病狀態(tài)。此外，可能還與性別、人種等有關(guān)。

【提示板】

積極運動是關(guān)鍵

當然，老年人也不必過分擔心肌肉減少癥，通過科學、合理的干預是可以緩解和改善的——

營養(yǎng)干預是基礎(chǔ)：足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補充;增加Ω-3不飽和脂肪酸攝入;補充足量維生素D。積極運動是關(guān)鍵：運動對增加肌肉力量和改善身體功能有顯著的作用，《肌肉衰減綜合征營養(yǎng)與運動干預中國專家共識2015年版》建議老年人以抗阻運動為基礎(chǔ)的運動（如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等）能有效改善肌肉力量和身體功能，同時補充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白效果更好。推薦老年人每天進行累計40～60分鐘中-高強度運動（如快走、慢跑），其中抗阻運動20～30分鐘，每周不少于3次。肌肉減少癥患者則需要更多的運動量。