李瀟

[摘要] 目的 探討外路淚囊鼻腔吻合術(shù)在高齡慢性淚囊炎治療中的效果。方法 方便選取該院2017年5月—2018年5月收治慢性淚囊炎患者，共有149例患者參與到此次研究中。將患者分成3組，分別記為A組、B組和C組，A組有48例患者，采用淚囊鼻腔吻合術(shù)，B組有50例患者，采用鼻淚管擴(kuò)張術(shù)，C組有51例患者，采用永久性人工鼻淚管支架手術(shù)。手術(shù)后4個月內(nèi)對患者的溢淚現(xiàn)象進(jìn)行對照，分析患者淚道通暢情況和并發(fā)癥。 結(jié)果 在術(shù)后的1個月，A組患者的治愈率為96.66%，有效率為97.91%。B組患者治愈率為74.00%，有效率為94.00%。C組患者治愈率為82.35%，有效率為88.23%。治療4個月后，A組患者的治愈率為85.41%%，有效率為95.83%。B組患者治愈率為66.00%，有效率為88.00%。C組患者治愈率為82.35%，有效率為88.23%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在高齡慢性淚囊炎治療中，采用淚囊鼻腔吻合術(shù)效果明顯，值得在臨床上應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 人工鼻淚管;微創(chuàng)治療;慢性淚囊炎;鼻淚管阻塞

[中圖分類號] R777.23? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0039-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of external approach for lacrimal sac angioplasty in the treatment of advanced chronic dacryocystitis. Methods A total of 149 patients with chronic dacryocystitis were convenient selected and enrolled in this hospital from May 2017 to May 2018. A total of 149 patients participated in the study. The patients were divided into three groups， which were recorded as group A， group B and group C. 48 patients in group A were treated with dacryocystorhinostomy， 50 patients in group B were treated with nasolacrimal duct dilatation， and group C was 51 patients， permanent artificial nasolacrimal duct stent surgery was used. The patient's tears were compared within four months after surgery， and the patient's lacrimal passage and complications were analyzed. Results In the one month after surgery， the cure rate of group A patients was 91.66%， and the effective rate was 97.91%. The cure rate of group B patients was 74.00%， and the effective rate was 94.00%. The cure rate of group C patients was 82.35%， and the effective rate was 88.23%. After four months of treatment， the cure rate of group A patients was 85.41%， and the effective rate was 95.83%. The cure rate of group B patients was 66.00%， and the effective rate was 88.00%. The cure rate of patients in group C was 82.35%， and the effective rate was 88.23%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of advanced chronic dacryocystitis， the use of dacryocystorhinostomy is effective and worthy of clinical application.

[Key words] Artificial nasolacrimal duct; Minimally invasive treatment; Chronic dacryocystitis; Nasolacrimal duct obstruction

淚道的任何部位發(fā)生機(jī)械性阻塞都會導(dǎo)致淚液排泄不暢，此類疾病稱為淚道阻塞性疾病。淚道阻塞性疾病不僅僅會導(dǎo)致患者頻繁的溢淚，影響患者的生活，患者也會存在潛在的感染灶，甚至?xí)?dǎo)致角膜潰瘍發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的視力。隨著人們健康意識的提升，淚道阻塞性疾病的就診率在上升[1-2]。在淚道阻塞性疾病的治療中，一般還是采用手術(shù)治療的方式，傳統(tǒng)方法一般是采用永久性人工鼻淚管支架植入術(shù)，近年來隨著手術(shù)方式的改進(jìn)，人們都對微創(chuàng)手術(shù)非常青睞，外路淚囊鼻腔吻合術(shù)得到人們的肯定。該次對該院2017年5月—2018年5月收治的149例慢性淚囊炎患者進(jìn)行分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取該院收治的149例慢性淚囊炎患者進(jìn)行分析，其中有男性患者43例，女性患者106例，其中有63例是左眼病發(fā)，有67例是右眼病發(fā)，有19例是雙眼病發(fā)。患者最小年齡60歲，最大年齡80歲，平均年齡68.45歲。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)并獲得患者及家屬知情同意。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

在詢問患者病史后，確定患者是先天性或者外傷性慢性淚囊炎。排除：鼻部手術(shù)史和有嚴(yán)重鼻部疾病的患者;急性淚囊炎患者;有感染性疾病、凝血功能障礙、高血壓心血管疾病的患者。

1.3? 分組

將患者隨機(jī)分成3個小組，A組有48例患者，男性患者14例，女性患者34例，患者最小年齡61歲，最大年齡79歲，平均年齡68.21歲?；颊卟捎猛饴窚I囊鼻腔吻合術(shù);B組有50例患者，男性患者13例，女性患者37例，患者最小年齡61歲，最大年齡80歲，平均年齡69.21歲?；颊卟捎帽菧I管擴(kuò)張術(shù);C組有51例患者，其中男性患者16例，女性患者35例，患者最小年齡60歲，最大年齡79歲，平均年齡67.89歲?；颊卟捎糜谰眯匀斯け菧I管支架植入術(shù)。

1.4? 手術(shù)器械和材料

1.4.1? 高壓蒸汽滅菌的鼻腔內(nèi)囊吻合包? 主要包括剪刀、剝離子、窺鼻器、刀柄等。

1.4.2? 高壓蒸汽滅菌的淚道置管包? 主要包括5號針頭、剪刀、淚小點(diǎn)擴(kuò)張器等。

1.4.3? 硅膠淚道擴(kuò)張引流管? 硅膠淚道擴(kuò)張引流管主要是一條半透明的管道，彈性好，管道長度為76 mm，管道內(nèi)經(jīng)為1.4 mm，外徑為3 mm。

1.4.4? 鼻淚管阻塞引流包? 主要包括鼻淚管裝載器、鼻淚管推送器和導(dǎo)絲等。

1.5? 手術(shù)方法

患者于手術(shù)當(dāng)天服用克拉霉素膠囊（國藥準(zhǔn)字H20050292）口服0.25 g/次，每12小時1次。并采用地塞米松注射液（國藥準(zhǔn)字H 41020055）沖洗淚道，或者與慶大霉素注射液（國藥準(zhǔn)字H 42020030）聯(lián)合使用沖洗淚道。

1.5.1? A組外路淚囊鼻腔吻合術(shù)? 患者取臥位，將0.4%的奧不卡因滴眼液（國藥準(zhǔn)字J20100128） 滴于患者患眼的兩側(cè)，采用生理鹽水沖洗患者的結(jié)膜囊，做好術(shù)前消毒工作。將2%的利多卡因與0.75%的布比卡因混合，進(jìn)行眼下神經(jīng)阻滯麻醉，將1%的麻黃堿填充到患者的中鼻道中。從淚小點(diǎn)進(jìn)針，垂直插入1～2 mm，然后水平旋轉(zhuǎn)，直到旋轉(zhuǎn)到與眼瞼平行的方向緩慢進(jìn)針，將0.9%的生理鹽水注入到淚道中，確保沒有膿液溢出。將空心探針插入到淚小點(diǎn)中，將淚囊內(nèi)壁擠壓，將探針前端暴露。將鼻腔內(nèi)的砂條取出，將止血鉗置入到患者的鼻前庭。將淚囊、鼻黏膜前瓣在導(dǎo)尿管前面縫合三針[3]。

手術(shù)完成后，患者口服克拉霉素膠囊，服用0.25 g/次，2次/d。如果患者手術(shù)中出血非常多，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者處于半臥位，采用肌肉注射的方式注入血凝酶針。手術(shù)后3 d才能將包扎的紗布打開，手術(shù)后的3 d打開紗布，采用左氧氟殺星滴眼液。手術(shù)后的5 d降皮膚縫線切除，7 d后將鼻腔的留置導(dǎo)管拔出。

1.5.2? B組鼻淚管擴(kuò)張術(shù)? 患者取仰臥位，將0.4%的奧不卡因滴眼液滴于患者患眼的兩側(cè)，采用生理鹽水進(jìn)行結(jié)膜囊的沖洗。將2%的利多卡因與0.75%的布比卡因混合，采用阻滯麻醉。將淚小點(diǎn)擴(kuò)張，沖洗淚道，在淚小點(diǎn)進(jìn)針，插入1～2 mm，然后沿著鼻側(cè)和眼瞼平行進(jìn)針。用拇指牽引眼瞼的皮膚，進(jìn)一步分析淚小管是否狹窄。在9號淚道探針內(nèi)插入雙股導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲露于探針表面。沿著水平方向進(jìn)針，將探針緩慢的插入到鼻淚管中。在兩根導(dǎo)絲之間插入硅膠管的引線，然后將導(dǎo)絲上拉，使其在淚小點(diǎn)外，將導(dǎo)絲拔除，將探針拔出。

手術(shù)后，護(hù)理人員要叮囑患者胡能牽拉硅膠管，防止硅膠管在外力下脫出。口服克拉霉素膠囊，0.25 g/次，2次/d。手術(shù)后第1天將紗布打開，采用左氧氟沙星。手術(shù)后第1天開始沖洗淚道，每天沖洗1次[4]。

1.5.3? C組永久性人工鼻淚管支架植入術(shù)? 患者取仰臥位，將0.4%的奧不卡因滴眼液滴于患者患眼的兩側(cè)，采用生理鹽水進(jìn)行結(jié)膜囊的沖洗。將2%的利多卡因與0.75%的布比卡因混合，采用阻滯麻醉。擴(kuò)張淚小點(diǎn)，將淚道沖洗針在淚小點(diǎn)上進(jìn)針，然后垂直插入1～2 mm。將導(dǎo)絲緩慢插入到空心探針中，插入5 mm。導(dǎo)絲可以暴露在鼻腔中，退出探針。將人工鼻淚管擴(kuò)張器外套沿著導(dǎo)絲從下鼻道一直擴(kuò)張到鼻淚管，直到擴(kuò)張器可以通過鼻淚管的部位到達(dá)淚囊。

手術(shù)后，護(hù)理人員要叮囑患者避免摳鼻，防止人工鼻淚管發(fā)生位移或者脫出。口服克拉霉素膠囊，服用0.25 g/次，服用2次/d。術(shù)后第1天就將左氧氟沙星膠囊滴在患者的患眼兩側(cè)，術(shù)后第1天開始沖洗淚道。

1.6? 療效評估

分析患者術(shù)后是否出現(xiàn)溢淚，沖洗淚道時是否出現(xiàn)阻力，沖洗液是否可以順暢進(jìn)入到鼻腔中。

患者溢淚癥狀完全消失，在淚小點(diǎn)進(jìn)針，清水入口或者鼻腔，沖洗不會產(chǎn)生阻力為治愈。

患者溢淚癥狀減輕，淚小點(diǎn)進(jìn)針，清水入口或者鼻腔，出現(xiàn)少量反流，沖洗無阻力或者阻力小為有效。

患者溢淚癥狀沒有明顯改善。淚小點(diǎn)進(jìn)針出現(xiàn)大量反流，無清水入口，沖洗阻力非常大為無效[5]。

1.7? 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后1個月治療效果對照

3組患者在術(shù)后治療1個月后，A組治療效果明顯好于B組和C組。見表1。

2.2? 術(shù)后4個月治療效果

術(shù)后4個月，A組治療效果明顯好于B組和C組。見表2。

2.3? 手術(shù)并發(fā)癥

2.3.1? A組? 有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)淚囊區(qū)疼痛癥狀，發(fā)生率為4.16%。3例患者1周內(nèi)出現(xiàn)溢淚，發(fā)生率為6.25%。

2.3.2? B組? 1例患者出現(xiàn)鼻腔硅膠外移，發(fā)生率為2.00%。1例患者1個月后出現(xiàn)溢淚，發(fā)生率為2.00%。4例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.00%。

2.3.3? C組? 1例患者出現(xiàn)溢淚，發(fā)生率為1.96%，1例患者出現(xiàn)淚囊區(qū)壓痛，發(fā)生率為1.96%，1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.96%。

3? 討論

慢性淚囊炎是一類常見的眼科疾病，由于患者的鼻淚管堵塞或者狹窄導(dǎo)致，一般在中老年人身上發(fā)作，患者的淚液不能排出，長期在淚囊中?；颊邥霈F(xiàn)溢淚和結(jié)膜充血癥狀，皮膚會產(chǎn)生丘疹。用手指按壓淚囊部位，會出現(xiàn)黏液和膿性分泌物。由于分泌物大量聚集，導(dǎo)致淚囊擴(kuò)張[6-8]。

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，經(jīng)鼻腔內(nèi)路淚囊鼻腔吻合術(shù)被逐步推廣用于治療淚囊炎。該研究中，3種方法治療高齡慢性淚囊炎術(shù)1個月后，A組治療效果明顯好于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后4個月，A組治療效果明顯好于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對于術(shù)后并發(fā)癥，A組有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)淚囊區(qū)疼痛癥狀，發(fā)生率為4.16%。3例患者1周內(nèi)出現(xiàn)溢淚，發(fā)生率為6.25%。B組1例患者出現(xiàn)鼻腔硅膠外移，發(fā)生率為2.00%。1例患者1個月后出現(xiàn)溢淚，發(fā)生率為2.00%。4例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.00%。 C組1例患者出現(xiàn)溢淚，發(fā)生率為1.96%，1例患者出現(xiàn)淚囊區(qū)壓痛，發(fā)生率為1.96%，1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.96%。說明，采用淚囊鼻腔吻合術(shù)效果明顯。另外，郭斌等人[2]的研究中指出，相對傳統(tǒng)外路淚囊鼻腔吻合術(shù)，經(jīng)鼻腔內(nèi)路淚囊鼻腔吻合術(shù)術(shù)后疼痛發(fā)生率更低術(shù)后3個月兩組患者溢淚癥狀均消失（100%），且術(shù)后無需傳統(tǒng)的加壓包扎等處理，其圍手術(shù)期的舒適度更高。與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，高齡慢性淚囊炎治療中，采用淚囊鼻腔吻合術(shù)效果明顯，值得在臨床上應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-04）