何福珍

在傳統盈利模式影響下，目前我國公立醫(yī)院在成本管理方面存在諸多問題，比如：管理理念落后、成本核算難以滿足管理需要、精細化程度有待提升、信息化水平落后等一系列問題。因此，本文對我國公立醫(yī)院成本管理過程中存在的問題進行了分析，并結合自己的思考給出了相對應的解決辦法，希望以此來幫助我國公立醫(yī)院在醫(yī)改背景下實現更好的成本控制與管理，從而為自身的可持續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎。

一、我國公立醫(yī)院在成本管理過程中存在的問題

（一）成本管理理念較為落后

由于長期受到傳統盈利模式的影響，我國公立醫(yī)院往往對收入更加關注，但是卻對成本管理缺乏足夠的重視。就算是一些公立醫(yī)院開展了成本核算等相關工作，但是對成本管理也缺乏全面、清晰的認識，在他們看來成本管理就是單純的成本核算，而且成本核算的軟件和種類如果越多的話那么成本管理就更加先進，這其實是一種思想誤區(qū)，在一定程度上會對成本管理的探索形成制約。實際上成本核算的本質是對象化的費用，主要是通過將不同的費用按照不同的分攤標準分攤到不同的核算對象上，其側重點在于結果的產出，而成本管理則是對公立醫(yī)院的相關業(yè)務流程進行不斷的規(guī)范，對資源進行科學、合理的高效配置，以此來有效提升公立醫(yī)院的投入產出比率，它的側重點在于對業(yè)務流程的管理，可是目前我國不少公立醫(yī)院的成本管理僅僅停留在數字核算階段。

（二）成本管理精細化程度有待提升

首先是基礎數據缺乏準確性。由于醫(yī)院各個業(yè)務系統中的數據口徑不一致，導致經常存在差額，致使水電費等公用費用的分攤和計量方式不夠準確，從而導致成本核算和決策的準確性受到影響;其次是材料管理的精細化程度不夠。目前我國不少公立醫(yī)院對材料進行購買的時候，并沒有進行有效的可行性分析和研究，而且沒有將具體責任落實到相關負責人身上，從而導致出現問題之后難以追責;最后在大型設備購買方面不夠科學，沒有進行充分、有效的討論，導致設備存在著一定的閑置或者是重復購置或者購買之后不會用的情況，在設備采購之后沒有對其經濟效益進行持續(xù)性的分析，從而難以判斷設備的使用是否達到了預期的標準。

（三）信息系統建設比較滯后

目前我國大部分公立醫(yī)院在信息系統建設方面較為滯后，首先是缺乏全面、整體的設計理念。在具體的成本核算過程中，成本核算軟件和其他業(yè)務軟件難以實現有效的信息交換，比較容易出現信息孤島;其次是現有的新系統功能不夠完善。比如說物流系統它就僅僅是對耗材進行管理，并且僅僅只是對材料的入庫、出庫情況進行記錄，難以對耗材使用的具體情況進行有效追蹤和反映，從而導致不少設備和材料被存放在科室;最后是公立醫(yī)院財務核算的自動化程度比較低，目前不少公立醫(yī)院的信息流難以進行及時、有效的匯總，從而導致會計核算難以自動生成。

二、醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院成本管理現存問題的解決對策

（一）及時更新和優(yōu)化成本管理理念

成本管理是屬于會計學知識體系下的一個名詞，它是企業(yè)的一種經營管理活動，指的是企業(yè)在自身運營與管理過程中，按照事先的成本使用規(guī)劃對各類經濟活動進行成本控制和計算，并根據經營管理活動的實際情況，對成本規(guī)劃方案中的偏差進行及時、有效的反映和調整，以此來確保實際成本保持在科學、合理的范圍內。廣義上的成本管理是一種相對性的控制，并且主要體現在企業(yè)的目標導向中，要求企業(yè)的生產經營活動必須以最小的成本為代價。狹義上的成本控制是一種絕對性的概念，要求企業(yè)必須對成本進行嚴格的控制，要求企業(yè)的各項生產、經營、管理活動所耗費的成本必須在預期計劃內。隨著我國社會主義市場經濟的發(fā)展日趨完善，各經濟主體對成本控制與管理予以了高度重視，因此公立醫(yī)院也需要及時更新和優(yōu)化成本管理的理念，對成本進行高效控制，為自身發(fā)展節(jié)約更多資金，以此來更好的應對日益激烈的市場挑戰(zhàn)。

（二）不斷提升精細化水平

首先就需要提升基礎數據的準確度，對基礎數據進行準確核實，增強入賬時的規(guī)范性和費用分攤的科學性;其次對材料進行精細化管理，要堅持將責任落實到個人;最后是提高固定資產管理水平，在進行購買之前，要進行可行性分析和論證，并在購買之后對其經濟效益進行持續(xù)性的追蹤和分析，以此來提高資源配置的效率與水平。

（三）全面提升公立醫(yī)院成本管理的信息化水平

公立醫(yī)院要想實現日常的高效運營與管理，對成本進行高效管控，離不開信息系統作為支撐，也需要信息系統將各個制度有效落到實處。這也就要求醫(yī)院的信息系統將管理和醫(yī)療進行高度融合，從而實現數據的高效傳輸，推動公立醫(yī)院人力、物力、財力的高效一體化管理，對業(yè)務和流程進行不斷的優(yōu)化與整合，從而為管理層和決策者提供有針對性的信息，以此來提高管理決策和成本控制的效率與水平。（作者單位：瀘州市合江縣人民醫(yī)院）