周悅 陳朔暉 馮靜怡 吳小花 史彩平

Child Life即兒童醫(yī)療輔導，是非盈利性組織，其工作主要是由經過培訓并認證的兒童醫(yī)療輔導師為關注患兒住院期間及其他治療護理經歷所伴隨的心理社會問題，應用治療性游戲、感覺表達、心理準備和健康教育等方法提高患兒對壓力性環(huán)境的調適能力，降低其焦慮水平，促進患兒的心理健康和發(fā)育[1]。美國醫(yī)師協(xié)會曾評價Child Life為“進步的、非常有用的、人性化的組織”，并對他們在兒童以及他們的家庭在住院、手術、治療的準備中所起到的積極作用給予肯定[2]。目前Child Life在國內醫(yī)療機構只有兩家單位在兒童醫(yī)療輔導專家（certified child life spcialist,CCLS）的指導下開展服務，我院是其中一家單位[3]。我科也根據(jù)Child Life服務的理念專門為住院眼科手術患兒開展了具體的治療性游戲，發(fā)現(xiàn)經過治療性游戲的患兒在手術前的配合程度及焦慮程度評分、術后蘇醒期的躁動評分方面都有明顯的改善，患兒父母對護理服務的滿意度有明顯提高，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2017年4月至2018年3月在浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院眼科住院的擇期手術患兒60例。納入標準：年齡3.5～10歲；首次接受眼科擇期手術。排除標椎：急診手術患兒；神經系統(tǒng)疾病或精神疾病、智障患兒；有聽力障礙、不能言語患兒。根據(jù)患兒入院先后進行分組（避免因同期手術患兒住同一病房等原因導致兩組信息干擾），2017年4月至9月入院的30例為干預組（Child Life服務組），男l(wèi)8例，女 12例，年齡(5.60依0.41)歲；雙眼瞼腫物切除術20例，斜視矯正術7例，倒睫3例，均在全身麻醉下行手術治療；家長年齡（30.2依2.32）歲，25位家長有職業(yè)，文化程度大學以上19位，初中以上10位，小學1位。2017年10月至2018年3月入院的30例為對照組（常規(guī)護理組），男16例，女14例，年齡（5.26依0.36）歲；雙眼瞼腫物切除術 22例，斜視矯正術4例，倒睫4例，均在全身麻醉下行手術治療；家長年齡（29.3依1.72）歲，26位家長有職業(yè)，文化程度大學以上21位，初中以上7位，小學2位。兩組患兒性別、年齡、疾病種類、家長年齡、職業(yè)及文化程度比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0援05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前1d由麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生及責任護士對手術患兒家長進行術前訪視，進行常規(guī)的健康教育，告知家長手術過程、手術后及麻醉注意事項。

1.2.2 干預組 在常規(guī)護理的基礎上，加入Child Life服務，術前1d，主要由Child Life小組成員（經過專業(yè)培訓的科室高年資護士）統(tǒng)一完成，時間為下午半天，主要在游戲室進行。（1）召集符合研究條件的手術患兒，在兒童游戲室通過和Child life小組成員一起看書，玩積木互相認識，與小組成員建立起信任關系，為后面的游戲參與奠定基礎。（2）Child life小組成員為患兒口頭講解術前及術后禁食、禁水及臥位等相關注意事項，以交談的方式明確告訴患兒手術當天大致的流程是什么，在手術前、中、后會看到什么，聽到及感覺到什么，在手術時可以做哪些事情。（3）Child life小組成員利用科室專用的圍手術期宣教的PPT圖片講解手術室內環(huán)境、物品、儀器等，進行視頻宣教，讓患兒及家長了解離開病房到麻醉前的一系列過程。（4）Child life小組成員與患兒互動，幫助毛絨玩具滴眼藥水；設置場景給毛絨玩具包扎眼睛；最后Child Life小組成員幫助患兒用紗布蒙上眼睛，玩躲貓貓游戲等，并邀請父母積極參與。個別不想參與或者不配合的患兒，可以回病房蒙上眼睛讓父母循環(huán)播放一些患兒平時喜歡聽的故事和音樂。

1.2.3 研究工具

1.2.3.1 入院及術前焦慮評分 在患兒入院首日將1份量表發(fā)給患兒或主要陪護家長，解釋填寫要求及各條目含義后請家長當場完成并回收；手術前2h再次發(fā)放量表。兩次問卷的有效回收率均為100%。采用焦慮自評量表（SAS），20個項目，每項對應不同的分值，總分范圍在20耀80分。得分越高，表明患兒焦慮程度越嚴重。

1.2.3.2 麻醉蘇醒期躁動評分 在患兒麻醉初醒后的2h內進行評估，有效回收率均為100%。躁動評分標準：嗜睡、呼吸不醒計0分；清醒、安靜、合作計1分；哭鬧、需要安撫計2分；哭鬧嚴重、不能安撫，但不需要制動計3分；煩躁不安、定向力喪失，需要按壓制動計4分。分數(shù)越高代表患兒躁動程度越嚴重。

1.2.3.3 家長滿意度評分 在患兒出院前將滿意度表格推送給家長，請家長完成并回收，有效回收率為100%。量表為醫(yī)院統(tǒng)一制作，總分150分，主要是對醫(yī)護人員及病房環(huán)境的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，兩組計量資料比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒SAS評分、麻醉蘇醒期躁動評分及家屬滿意度評分比較 見表1。

表1 兩組患兒SAS評分、麻醉蘇醒期躁動評分及家屬滿意度評分比較

由表1可見，干預組術前2h SAS評分、麻醉蘇醒期躁動評分均低于對照組，家屬滿意度評分高于對照組（P＜0.05或0.01），兩組患兒入院時SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

兒童眼科疾病主要包括斜視、白內障、上瞼下垂、倒睫、散粒腫等，都需要手術治療，手術后需要包扎雙眼或單眼?；純簳谑中g后一定時間內處于完全黑暗的狀態(tài)中，會增加患兒的焦慮和恐懼，過度焦慮和焦慮的兒童往往表現(xiàn)出消極的情緒行為，如大聲哭泣、口頭抗議、交流和活動減少以及不想與醫(yī)護人員交流。這些都能影響兒童應對手術的能力，妨礙他們與醫(yī)護專業(yè)人員的合作，不利于術后恢復。因此，醫(yī)護人員在眼科術后患兒的護理和治療中，應幫助患兒和家長調整心態(tài)，改善患兒的情緒狀態(tài)。美國游戲治療專家Garry認為，玩具是兒童的詞匯，游戲是兒童的語言[4]。國內外研究發(fā)現(xiàn),應用游戲干預對手術患兒進行心理干預和輔導，可以減輕患兒的焦慮、恐懼心理，提高患兒圍術期的安全感[5-7]。Child Life小組成員通過讓患兒動手為毛絨玩具做各項操作及玩“躲貓貓”游戲，讓他們以一種主動心理去接受手術室陌生的環(huán)境和即將到來的手術。有利于放松心情，減輕焦慮，患兒術后配合治療，利于疾病康復。研究認為，父母焦慮被發(fā)現(xiàn)是兒童圍術期焦慮的預測因子[8]，在治療性游戲中，父母也會不自主地強化患兒在游戲中學到的知識，讓患兒在陌生的環(huán)境中感覺舒適，減少恐懼，提高患兒的安全感，增加患兒及家長對醫(yī)護人員的信任，這也是對醫(yī)護滿意度提高的原因。教育可以有效地減輕對未知的恐懼[9]，因此通過干預成功地減少了兒童和父母的焦慮，并改善了患者的體驗。本院現(xiàn)有9個兒童游戲室，通過這種資源分配，所有患兒都可以使用。

本研究樣本量不多，在未來的研究中，我們將對更多的患兒和不同發(fā)育年齡的兒童進行相似研究，選擇使用一種更具代表性的方法來評估焦慮，比如用面部表情和肢體語言等行為線索來評估焦慮，甚至包括幼兒和認知障礙兒童。

綜上所述，Child Life服務干預對眼科手術患兒及其父母均能產生積極影響，使眼科患兒術前更好地配合手術，減少術后恐懼，提高家屬滿意度，是兒科醫(yī)療服務行業(yè)的發(fā)展趨勢。