趙鑫

張強(qiáng)（化名）第一次坐在我面前，高高的個(gè)子，單薄瘦弱，說(shuō)話聲音又小又弱，必須使勁聽(tīng)才能聽(tīng)得到。多年來(lái)張強(qiáng)總是感到胃部不適，時(shí)不時(shí)胃疼、脹氣，到很多地方看過(guò)，沒(méi)有器質(zhì)性的病變;多年來(lái)總是感到不快樂(lè)，兩年前被診斷為抑郁癥。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物治療，張強(qiáng)的抑郁情緒有所好轉(zhuǎn)，他的臨床醫(yī)生建議他做心理治療，希望幫助他進(jìn)一步改善情緒。因?yàn)閺垙?qiáng)曾經(jīng)十分熱愛(ài)音樂(lè)，醫(yī)生向他推薦了我。

治療原理

美國(guó)心理學(xué)會(huì)主席馬丁·賽里格曼主張心理學(xué)應(yīng)該更多考察人類如何行使功能，并創(chuàng)立了“積極心理學(xué)”這一術(shù)語(yǔ)，逐漸將治療的重心轉(zhuǎn)為尋找來(lái)訪者的積極資源。因此，美國(guó)瑪麗安娜大學(xué)音樂(lè)治療系主任Lisa Summer博士根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在音樂(lè)引導(dǎo)想象方法的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了支持性音樂(lè)與想象療法。這種方法不是在來(lái)訪者的議題和問(wèn)題上工作，而是聚焦于來(lái)訪者的積極資源，通過(guò)音樂(lè)這個(gè)載體，幫助患者在音樂(lè)中體驗(yàn)到當(dāng)下的積極感受，從而應(yīng)對(duì)那些消極的體驗(yàn)。

支持性音樂(lè)與想象治療的結(jié)構(gòu)分為五個(gè)部分，包括：

1序曲。簡(jiǎn)要搜集來(lái)訪者的信息，評(píng)估之前治療中的影響，以溫和的態(tài)度和來(lái)訪者探索他的積極體驗(yàn)。

2過(guò)渡。請(qǐng)來(lái)訪者確定一個(gè)對(duì)來(lái)訪者最有意義的積極資源，選擇一個(gè)意象并詳細(xì)描述。

3導(dǎo)入。在音樂(lè)開(kāi)始之前，治療師通過(guò)一個(gè)短暫的導(dǎo)入，幫助來(lái)訪者聚焦在他之前選擇的意象上，和音樂(lè)搭橋。

4音樂(lè)與意象。選擇與意向相適合的、音樂(lè)元素簡(jiǎn)單、結(jié)構(gòu)清晰的音樂(lè)去包容意象。音樂(lè)開(kāi)始后，請(qǐng)來(lái)訪者使用藝術(shù)性的方式，比如繪畫，將自己的意象呈現(xiàn)出來(lái)，這個(gè)過(guò)程中反復(fù)使用同一首音樂(lè)。

5加工。聚焦在意象的內(nèi)在特質(zhì)，而不是具體描述意象，探索和內(nèi)化音樂(lè)與意象中的體驗(yàn)。鼓勵(lì)來(lái)訪者在家里繼續(xù)使用音樂(lè)探索和享受自己的積極體驗(yàn)。

在支持性音樂(lè)與想象治療的過(guò)程中，治療師將工作重點(diǎn)聚焦在來(lái)訪者原本具有的積極資源上，而非消極情緒感受本身，與傳統(tǒng)的藥物治療或其他物理治療、心理治療對(duì)后者的關(guān)注有很大不同。這是因?yàn)?，該治療方法在?shí)施的過(guò)程中運(yùn)用了天平原理，將患者的情緒問(wèn)題看作是一架天平，而積極資源和消極資源是天平兩端的砝碼。當(dāng)來(lái)訪者處于抑郁障礙發(fā)作時(shí)，其當(dāng)時(shí)表現(xiàn)出的消極資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于積極資源，天平便失去平衡，偏向了消極資源這邊。通過(guò)發(fā)覺(jué)和強(qiáng)化患者本身具有的積極資源，讓來(lái)訪者表現(xiàn)出更多的積極資源，天平會(huì)重新進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)積極資源足夠多可以和消極資源抗衡時(shí)，天平便恢復(fù)平衡，來(lái)訪者情緒恢復(fù)正常。這些積極資源可以是曾經(jīng)經(jīng)歷的有積極影響的任何事情。一個(gè)人感覺(jué)好的并且對(duì)自己有滋養(yǎng)的任何體驗(yàn)都可以作為積極資源。它可以是簡(jiǎn)單的茶休，也可以是休息和享受，還可以是媽媽溫暖的擁抱，甚至是音樂(lè)本身帶來(lái)的感受，其焦點(diǎn)不是外部真實(shí)的事物或活動(dòng)，而是來(lái)自于內(nèi)在的體驗(yàn)。

治療過(guò)程

同大多抑郁障礙患者一樣，張強(qiáng)第一次見(jiàn)到我的時(shí)候也是從他生病的時(shí)候開(kāi)始講起，詳細(xì)地描述他患病的經(jīng)過(guò)和體驗(yàn)，正是這樣的習(xí)慣讓他的大部分注意力停留在生活中過(guò)多消極的體驗(yàn)上。他通過(guò)圖畫的描繪（見(jiàn)圖一），表達(dá)自己的生活每天枯燥無(wú)味，周圍的環(huán)境對(duì)自己造成很大壓力。

向張強(qiáng)解釋了支持性音樂(lè)與想象治療的原理和流程之后，我和張強(qiáng)開(kāi)始討論音樂(lè)。張強(qiáng)說(shuō)自己年輕的時(shí)候特別熱愛(ài)音樂(lè)，當(dāng)時(shí)的流行歌曲他都會(huì)唱，不過(guò)，隨著抑郁癥狀的出現(xiàn)，逐漸不聽(tīng)音樂(lè)，也不唱歌了。他曾經(jīng)喜歡鳳凰傳奇演唱的《我和草原有個(gè)約定》《荷塘月色》《月亮之上》等歌曲，我們一起演唱這些歌曲，開(kāi)始他還很害羞，不敢放出聲音唱歌，后來(lái)逐漸放大聲音，還用手給自己打拍子。唱完之后，他說(shuō)：“好多年都沒(méi)這么痛快地唱過(guò)歌了，感覺(jué)唱得都出汗了”。他感覺(jué)心情舒暢、愉快，全神貫注在歌曲上，腦子里沒(méi)有雜念。在歌曲《月亮之上》的陪伴下，患者畫了另一幅畫（見(jiàn)圖二）。各種顏色的集合，代表他情緒的多樣性，有了音樂(lè)，情感比原來(lái)豐富了許多。

第二次我再見(jiàn)到張強(qiáng)的時(shí)候，他告訴我，回家之后找到了很多自己以前喜歡聽(tīng)的歌曲，如《夢(mèng)里水鄉(xiāng)》《青花瓷》《菊花臺(tái)》《天路》等，把歌詞打印下來(lái)，每天唱歌，越來(lái)越感覺(jué)到音樂(lè)在他的生活中成為不可或缺的部分。當(dāng)他開(kāi)始關(guān)注音樂(lè)，也更多關(guān)注到自己的積極感受，抑郁情緒逐漸得到緩解。

很多患者在罹患抑郁障礙之前比較喜歡音樂(lè)，但是并沒(méi)有把音樂(lè)作為一個(gè)專門的工具來(lái)應(yīng)用，只是作為普普通通的背景音樂(lè)，甚至很多患者忘記自己曾經(jīng)很喜歡音樂(lè)。通過(guò)支持性音樂(lè)與想象治療，患者意識(shí)到音樂(lè)是一個(gè)載體，可以幫助自己投放內(nèi)心世界的各種體驗(yàn)。通過(guò)音樂(lè)當(dāng)中的旋律、節(jié)奏、音色等元素，患者可以體驗(yàn)到內(nèi)心豐富的情感世界。

治療體會(huì)

患者的好轉(zhuǎn)和其內(nèi)在具備充分的治療動(dòng)機(jī)有關(guān)。在臨床治療中很多患者談到自己好轉(zhuǎn)的經(jīng)歷時(shí)，認(rèn)為最重要的是內(nèi)心有一個(gè)希望自己能夠好起來(lái)的愿望，因此他們主動(dòng)求治，積極配合治療?；颊吲c治療者建立良好的醫(yī)患聯(lián)盟，為患者提供安全、信任、接納的氛圍，幫助患者在治療中可以探索自己的內(nèi)心，發(fā)現(xiàn)內(nèi)在的積極資源。

患者內(nèi)心的積極資源就像一座巨大的寶庫(kù)，音樂(lè)是尋找這座寶庫(kù)的鑰匙，繪畫是尋找寶庫(kù)的藏寶圖。當(dāng)患者關(guān)注音樂(lè)的時(shí)候，跟隨音樂(lè)的旋律、節(jié)奏、音色，幫助患者離開(kāi)困擾自己的問(wèn)題，轉(zhuǎn)向積極的體驗(yàn)。在這個(gè)過(guò)程中，治療者也和患者一起探尋屬于他自己獨(dú)特的積極體驗(yàn)，激活了他們對(duì)于積極情緒體驗(yàn)的關(guān)注，減少了對(duì)消極情緒體驗(yàn)的過(guò)分關(guān)注，從而緩解了患者的抑郁情緒。