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        當(dāng)“冰冷”內(nèi)鏡有了溫度

        2019-11-15 03:29:44黃祺
        新民周刊 2019年43期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)院

        黃祺

        屏幕上,一條紅色的“隧道”不斷向前延伸,一直到達(dá)寬敞的“大廳”。瞬間,顏色轉(zhuǎn)換,畫面變成了一幅黑白灰抽象畫。接下來,鏡頭在線條和色塊間移動(dòng),仿佛在尋找什么東西的蹤跡。

        這不是什么“神秘”藝術(shù)活動(dòng),而是一次激光共聚焦顯微內(nèi)鏡對(duì)胃炎患者的檢查實(shí)況。激光共聚焦顯微內(nèi)鏡新技術(shù)將超微型共聚焦激光顯微鏡與傳統(tǒng)內(nèi)鏡結(jié)合,醫(yī)生通過放大1000倍的畫面,觀察細(xì)胞級(jí)別的胃腸道內(nèi)部情況,相當(dāng)于在胃腸道內(nèi)完成病理檢查。這種新技術(shù)能夠減少病理活檢次數(shù),更準(zhǔn)確地明確胃腸道患者的病灶部位和病灶性質(zhì),提高術(shù)中診斷效率。

        今年5月末在同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院舉辦的“首屆上海同濟(jì)消化道早癌新技術(shù)應(yīng)用論壇暨同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院第一屆海博技術(shù)學(xué)習(xí)班”上,同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院黨委書記、內(nèi)鏡診治中心主任許樹長向參與論壇的消化內(nèi)鏡同道,展示了這一開展不久的新技術(shù)。許樹長教授順利完成了2例激光共聚焦顯微內(nèi)鏡下的Barrett食管診斷,判斷了疾病的類型。新技術(shù)為胃癌、腸癌的早期發(fā)現(xiàn),膽管癌的準(zhǔn)確診斷提供了重要的幫助。

        2000年,同濟(jì)大學(xué)與原上海鐵道大學(xué)合并后,原甘泉醫(yī)院更名為同濟(jì)醫(yī)院。

        消化內(nèi)鏡誕生兩百年,從最初讓人望而生畏的“粗暴”器械操作,到如今依托現(xiàn)代電子技術(shù)而出現(xiàn)的精細(xì)化、智能化、微創(chuàng)化、無痛化內(nèi)鏡檢查,內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了精準(zhǔn)診治和舒適化的時(shí)代。

        當(dāng)越來越多的新技術(shù)集成到內(nèi)鏡這個(gè)平臺(tái)上,曾經(jīng)“冰冷”的內(nèi)鏡,如今也變得有了溫度。

        內(nèi)鏡,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)之“柱”

        不久前,記者探訪同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)鏡診治中心,無論是候診區(qū)還是內(nèi)鏡操作間,都顯得明亮而安靜。有的患者剛剛蘇醒,由志愿者攙扶著走下蘇醒床,移動(dòng)到休息座椅上,看起來非常平靜,沒有明顯的不適。

        這里是上海西北部地區(qū)面積最大的集消化內(nèi)鏡、ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù))和氣管鏡于一體的綜合體內(nèi)鏡中心。每年這里要完成超過35000例胃腸鏡檢查和治療,其中70歲以上高齡患者就有4000多例,無痛胃鏡患者最大年齡93歲,無痛腸鏡最大年齡92歲?!耙?yàn)槲覀兗夹g(shù)成熟,一些在其他醫(yī)院無法做無痛內(nèi)鏡的高齡患者,也可以在我們的平臺(tái)上接受舒適化的內(nèi)鏡精準(zhǔn)檢查和治療?!痹S樹長教授說。

        同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)鏡診治中心成立時(shí)間不算長,但近年來無論是服務(wù)量還是新技術(shù)開展、疑難疾病診治、高齡患者的內(nèi)鏡檢查量,都實(shí)現(xiàn)了快速增長,成為上海西北部最重要的內(nèi)鏡中心。許樹長教授認(rèn)為,內(nèi)鏡的發(fā)展,為精準(zhǔn)醫(yī)療和舒適醫(yī)療提供了可能性,未來還會(huì)在疾病早期發(fā)現(xiàn)上發(fā)揮更多的作用。

        內(nèi)鏡的出現(xiàn)雖然有200年的歷史,但早期粗大僵硬的金屬管內(nèi)鏡器械操作,對(duì)于患者來說非常痛苦,因此最初內(nèi)鏡并不是一種普遍應(yīng)用的技術(shù)。直到1953年,光導(dǎo)纖維技術(shù)出現(xiàn),在此基礎(chǔ)上,1957年英國人Hirschowitz的研究團(tuán)隊(duì)研制出世界上第一個(gè)用于檢查胃和十二指腸的光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡。

        這種胃鏡因?yàn)槿彳浐蜕炜s自如,可在患者的胃內(nèi)部回轉(zhuǎn)自如,檢查視野范圍廣,極大地減少了患者的痛苦。20世紀(jì)60年代初,日本Olympus公司在光導(dǎo)纖維胃鏡基礎(chǔ)上,加裝了活檢裝置及照相機(jī)。此后,內(nèi)鏡如“變形金剛”一般,搭載上手術(shù)器械,這樣內(nèi)鏡不僅可以用于檢查,還具備了檢查同時(shí)完成治療的功能。

        “醫(yī)學(xué)是科學(xué)與人文的結(jié)合體?!痹S樹長教授認(rèn)為,只有強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文的一面,才能讓一種技術(shù)很好地造福于患者,這也成為了同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)鏡中心的科室文化。

        升級(jí)到如今顯微技術(shù)、手術(shù)技術(shù)集成于一身的內(nèi)鏡,早已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越“觀察”功能,而成為一種微創(chuàng)、精準(zhǔn)的治療方式。

        像激光共聚焦顯微內(nèi)鏡這樣的新型內(nèi)鏡,還能在癌癥的早期發(fā)現(xiàn)上發(fā)揮重要作用。許樹長教授介紹,Barrett 食管是發(fā)生食管腺癌的主要癌前病變,病人食管遠(yuǎn)端會(huì)出現(xiàn)含有杯狀細(xì)胞的特殊腸化上皮。如果使用激光共聚焦顯微內(nèi)鏡為患者做胃鏡檢查,醫(yī)生可以直接獲得細(xì)胞內(nèi)組織學(xué)影像,不但能夠區(qū)分食管上皮細(xì)胞、胃上皮細(xì)胞、Barrett 食管上皮細(xì)胞以及 Barrett 食管癌變的上皮細(xì)胞,同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)早期癌的血管特征。這也是同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)鏡中心積極開展新技術(shù)用于Barrett 食管檢查的價(jià)值所在。

        這些年,中國大腸癌發(fā)病率一路高升,上海市居民最常見惡性腫瘤中,大腸癌和胃癌分別位列第二和第三。許樹長教授介紹,通過激光共聚焦顯微內(nèi)鏡研究大腸的良性病變、高度異型增生以及惡性病變之間的區(qū)別,可以發(fā)現(xiàn)良性病變和惡性病變在細(xì)胞核上有顯著的差異,激光共聚焦顯微內(nèi)鏡還可以觀察到不規(guī)則新生血管所溢出的熒光來協(xié)助大腸癌的診斷。

        特色技術(shù)吸引各地患者

        上世紀(jì)60年代,中國的內(nèi)鏡事業(yè)開始發(fā)展。在上海,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院、上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院等大型醫(yī)院,是消化內(nèi)鏡技術(shù)開展較早的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

        1995年,許樹長到仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)修,師從消化內(nèi)鏡專家胡運(yùn) 彪教授,正式踏上內(nèi)鏡學(xué)術(shù)之路。2002年,許樹長到德國Freiburg大學(xué)醫(yī)院專門學(xué)習(xí)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)?!暗聡膬?nèi)鏡理念和技術(shù)給我很多啟發(fā)。回到醫(yī)院后,我們內(nèi)鏡中心的布局、運(yùn)行模式和管理理念,很多都借鑒了德國的做法。”

        2003年,德國學(xué)習(xí)回國后,許樹長教授與麻醉科張曉慶主任合作,在同濟(jì)醫(yī)院開展第一例無痛胃腸鏡檢查。2005年,許樹長又到香港威爾士親王醫(yī)院接受短期的內(nèi)鏡培訓(xùn)。兩次在醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷,讓許樹長看到了最先進(jìn)的內(nèi)鏡中心可以為患者提供怎樣的精準(zhǔn)和人性化服務(wù),也更加堅(jiān)定了要在同濟(jì)醫(yī)院打造內(nèi)鏡中心平臺(tái)的決心。

        2010年,許樹長開始從差距中找到同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)鏡中心發(fā)展的方向。“當(dāng)時(shí)有幾個(gè)需要提高的地方。一個(gè)是內(nèi)鏡大腸鏡操作必須從雙人操作變成單人操作,另一個(gè)是過去以檢查為主,治療能力太弱,結(jié)果導(dǎo)致70%-80%的病人只能到其他醫(yī)院去治療?!?/p>

        提升技術(shù)服務(wù)能力,首先需要人才,因此,同濟(jì)醫(yī)院傾注資源大力培養(yǎng)內(nèi)鏡人才,讓他們掌握最先進(jìn)的內(nèi)鏡診療技術(shù)。年輕的內(nèi)鏡醫(yī)師先后送到日本醫(yī)院進(jìn)行輪訓(xùn),并與日本的內(nèi)鏡年輕醫(yī)師建立了常態(tài)的互動(dòng)和交流。

        2013年,內(nèi)鏡中心從2間簡單的操作間,擴(kuò)展為擁有5個(gè)操作間、總面積一千多平方米的內(nèi)鏡中心,在新的空間里,一個(gè)配備國際先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、管理規(guī)范的內(nèi)鏡中心建設(shè)完成。

        現(xiàn)在,內(nèi)鏡中心不僅可以完成幾乎所有的內(nèi)鏡檢查項(xiàng)目,還可以開展多項(xiàng)內(nèi)鏡三四級(jí)技術(shù),如食管胃底靜脈面張破裂出血的治療、胃造瘺術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)、內(nèi)鏡下賁門括約肌肌切開術(shù)(POEM)、內(nèi)鏡黏膜下隧道腫物剝離術(shù)(STER)、食管早癌的社平治療、胃食管反流病內(nèi)鏡下治療術(shù)等。每天完成內(nèi)鏡量150余例以上,其中內(nèi)鏡下治療比例達(dá)到12%左右。這里還是上海地區(qū)最早開展EMR、ESD、POEM、STER等內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的內(nèi)鏡中心之一。

        從2011年開始至今,同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)鏡中心診療服務(wù)量增長了三倍多。目前內(nèi)鏡中心形成了以消化道早癌篩查、消化道早癌及黏膜下病變切除、膽胰疾病的內(nèi)鏡診治、食管胃靜脈曲張性出血的內(nèi)鏡治療、食管動(dòng)力性疾病內(nèi)鏡下治療等為特色的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,吸引了上海市以及外地患者。今年,在醫(yī)院大力支持下,內(nèi)鏡中心還設(shè)置了可以軟硬鏡兼容開展雙鏡聯(lián)合的專門手術(shù)室,并開設(shè)了開展內(nèi)鏡治療的日間病房,更加方便了患者就醫(yī)。

        目前,同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)鏡中心每年35000多患者中,有近5000例患者接受了內(nèi)鏡下的手術(shù)治療,比例達(dá)到13%-14%左右。

        同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)鏡中心如今承擔(dān)了面向全國的內(nèi)鏡人才培養(yǎng)任務(wù),是全國首批入選的中國消化病學(xué)院內(nèi)鏡培訓(xùn)基地之一。內(nèi)鏡中心連續(xù)5年每年舉辦國家繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班及內(nèi)鏡手把手培訓(xùn)班,并與日本大學(xué)病院、國立癌中心、札幌醫(yī)學(xué)中心建立了長期交流合作關(guān)系;每年舉辦“食管疾病的內(nèi)鏡下診斷與治療技術(shù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班”國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。2016年起同濟(jì)醫(yī)院每年舉辦“上海同濟(jì)食管疾病多學(xué)科協(xié)作高峰論壇”,在業(yè)界形成了一定的影響力。

        同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)鏡中心每年35000多患者中,有近5000例患者接受了內(nèi)鏡下的手術(shù)治療,比例達(dá)到13%-14%左右。

        今年的“首屆上海同濟(jì)消化道早癌新技術(shù)應(yīng)用論壇暨同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院第一屆海博技術(shù)學(xué)習(xí)班”上,除了許樹長教授手術(shù)演示,內(nèi)鏡診治中心副主任王志榮、陳瑩分別演示了多臺(tái)內(nèi)鏡下ESD(內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù))手術(shù),ESD能夠?qū)ο辣頊\腫瘤進(jìn)行治愈性切除,可以用于治療表淺的胃、食管、結(jié)直腸病變。消化內(nèi)科姜元喜醫(yī)生向?qū)W員們演示了利用射頻治療胃食管反流疾病,并在術(shù)中對(duì)學(xué)員進(jìn)行教學(xué)。

        讓內(nèi)鏡變得“溫暖”

        上海已經(jīng)進(jìn)入深度老齡社會(huì),內(nèi)鏡技術(shù)服務(wù)的患者中,老年患者將會(huì)越來越多。麻醉下的無痛內(nèi)鏡,無疑能提升內(nèi)鏡檢查的舒適度,但高齡老人麻醉安全也是醫(yī)學(xué)必須要考慮的問題。為了讓老年患者接受安全又舒適的內(nèi)鏡服務(wù),同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)鏡中心做了很多的努力。

        為了讓高齡老人麻醉下接受內(nèi)鏡操作更加安全,內(nèi)鏡中心麻醉余斌教授團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)了一種基于3D打印技術(shù)的新型麻醉鼻面罩,成功申請專利,并且已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)化,應(yīng)用到臨床中。

        考慮到患者的舒適度和盡量減少醫(yī)療費(fèi)用和病人的重復(fù)腸道準(zhǔn)備,同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)鏡中心推出一次麻醉下,符合內(nèi)鏡治療指征的一次就診、檢查與治療同時(shí)完成的服務(wù):在完善術(shù)前檢查的前提下,開辟快速通道,發(fā)現(xiàn)息肉,即時(shí)治療,及時(shí)入院觀察,無需多次服用清腸劑,不僅減少患者就診次數(shù),而且減少了患者總體就診費(fèi)用和住院時(shí)間。

        同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)鏡中心如今承擔(dān)了面向全國的內(nèi)鏡人才培養(yǎng)任務(wù),是全國首批入選的中國消化病學(xué)院內(nèi)鏡培訓(xùn)基地之一。

        在這家內(nèi)鏡中心,無論是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還是對(duì)醫(yī)療技術(shù)的評(píng)價(jià),首先都以人為標(biāo)準(zhǔn)。

        許樹長教授介紹,團(tuán)隊(duì)所做的科研項(xiàng)目,也和“人文”有關(guān)。許樹長以第一完成人獲得2016年上海市醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng),獲獎(jiǎng)的研究項(xiàng)目是有關(guān)內(nèi)臟高敏感的中樞機(jī)制的基礎(chǔ)研究以及胃腸道疾病的內(nèi)鏡下診治臨床研究。

        “我們研究的是精神應(yīng)激與內(nèi)臟高敏感之間的關(guān)系。比如有的孩子小時(shí)候心理上經(jīng)受過創(chuàng)傷等早期不良事件,那么這些孩子長大后會(huì)更容易出現(xiàn)功能性胃腸疾病。我們的研究試圖找到其中的關(guān)聯(lián)。” 許樹長教授說,“我們希望設(shè)計(jì)一個(gè)大樣本的研究,關(guān)注單親家庭孩子、留守兒童成年以后出現(xiàn)功能性胃腸病病人的情況,為什么他們中不少人內(nèi)臟高度敏感,非常脆弱,一定存在某些內(nèi)在機(jī)制。這樣的研究未來可以為疾病預(yù)防和健康管理提供幫助。”

        “醫(yī)學(xué)是科學(xué)與人文的結(jié)合體。”許樹長教授認(rèn)為,只有強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文的一面,才能讓一種技術(shù)很好地造福于患者,這也成為了同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)鏡中心的科室文化。

        許樹長的這種理念,與他個(gè)人的成長經(jīng)歷和事業(yè)生涯不無關(guān)系。

        恢復(fù)高考后1982年,許樹長從廣東潮汕考入當(dāng)時(shí)的上海鐵道醫(yī)學(xué)院。高考志愿表上,從第一批一直到大專、中專的表格中,許樹長全部填上醫(yī)學(xué)專業(yè),一心學(xué)醫(yī)。他說,這個(gè)信念可能來源于小學(xué)時(shí)一次生病,如今猜測可能是急性肝病,一位遠(yuǎn)方親戚老中醫(yī)給他把脈開藥,沒多久病就好了?!案杏X醫(yī)學(xué)特別神奇?!?/p>

        考入醫(yī)學(xué)院,許樹長感到很高興,對(duì)比因?yàn)椤拔母铩倍鴽]有機(jī)會(huì)上大學(xué)的哥哥姐姐,他倍加珍惜學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。大學(xué)里他學(xué)習(xí)刻苦,成績優(yōu)異,畢業(yè)后獲得了留校的機(jī)會(huì),1987年加入了鐵道醫(yī)學(xué)院在上海重建附屬醫(yī)院的工作。

        1991年正式開診的上海鐵道醫(yī)學(xué)院附屬甘泉醫(yī)院,后來在高校合并中成為今天的同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院。20多年的時(shí)間,從造樓房開始參與醫(yī)院建設(shè)的許樹長,一直擔(dān)任著重要的醫(yī)院管理工作,但他做臨床醫(yī)生直接服務(wù)病人的興趣,不但沒有減少反而越來越濃。因此,20多年來他一直兼顧著臨床醫(yī)療工作,未曾離開臨床一線。

        恢復(fù)高考后最早的幾屆大學(xué)畢業(yè)生,時(shí)代沒有給他們太多時(shí)間專門用于學(xué)習(xí),而是在工作過程中一邊鍛煉一邊進(jìn)步。曾經(jīng)有一段時(shí)間,許樹長白天是研究生們的帶教老師,晚上,正在攻讀博士學(xué)位的他搖身一變成了“學(xué)長”,和自己的學(xué)生一起坐在研究生課堂上。放學(xué),許樹長還當(dāng)司機(jī)用自己的汽車把學(xué)生們送回宿舍。“剛開始有點(diǎn)拉不下面子,后面習(xí)慣了,反正要學(xué)習(xí)嘛。如果你認(rèn)定想當(dāng)醫(yī)生這個(gè)初心的話,真的什么都不怕?!?/p>

        許樹長對(duì)臨床工作的珍惜,可能讓很多人難以理解。2000年,已經(jīng)是副主任醫(yī)師、擔(dān)任大內(nèi)科副主任的他,主動(dòng)要求去急診值夜班?!鞍滋煸谛姓徫簧习?,晚上去急診值夜班,不能睡覺。那個(gè)時(shí)候不知道哪來的精神,竟然撐得住?!?/p>

        除了臨床工作,教學(xué)和科研工作許樹長也從未松懈,至今培養(yǎng)畢業(yè)的碩士博士近50人,以第一作者身份和通訊記者身份發(fā)表科研論文120余篇。

        對(duì)事業(yè)的熱愛,對(duì)醫(yī)學(xué)的尊重,對(duì)患者的體恤,這些都可以化為暖流,讓原本冰冷的內(nèi)鏡變得溫暖。

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