曹麗波

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 急診科, 遼寧 沈陽, 110004)

急診危重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)是急診行疾病治療的重要組成部分，患者疾病種類多，病情危重，疾病治療中易發(fā)生急救事件[1], 對于護(hù)理措施和護(hù)理規(guī)范的要求都非常高，特別是急救流程的優(yōu)化。傳統(tǒng)模式下實(shí)施的搶救流程，各個(gè)科室之間的配合度不理想，醫(yī)護(hù)之間的分工配合默契度較低，整個(gè)搶救流程會受到一定的干擾，因此需要優(yōu)化整個(gè)搶救流程，節(jié)省搶救時(shí)間，挽救患者的生命[2]。本研究探討急診危重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中實(shí)施優(yōu)化搶救流程的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2017年12月—2018年12月實(shí)施優(yōu)化搶救流程，隨機(jī)擇取急診危重癥監(jiān)護(hù)病房患者65例，設(shè)為觀察組。其間本院2017年12月前未實(shí)施優(yōu)化搶救流程的相關(guān)患者65例，設(shè)為對照組。對照組男35例，女30例，年齡21～74歲，平均(47.50±10.86)歲; 觀察組男33例，女32例，年齡22～74歲，平均(48.00±10.90)歲。2組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 按照傳統(tǒng)的護(hù)理流程進(jìn)行搶救，一旦接到需要搶救的患者，需要立即開始搶救，護(hù)理人員和醫(yī)生未進(jìn)行明確的分工，對于人員站位等也不存在明確的要求，患者搶救完成之后，對于搶救記錄采用后期補(bǔ)記的方式[3]。

1.2.2 觀察組: 采用優(yōu)化搶救流程。① 優(yōu)化護(hù)理小組成員的構(gòu)成。護(hù)理組組長由管理經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較長的人員擔(dān)任，作為護(hù)理工作開展的一線負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整個(gè)護(hù)理小組的工作，合理安排各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)。搶救過程中，小組組長對站位有一定的要求，組長站于患者的頭部或者監(jiān)控儀周圍[4], 主要負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸痰等操作，并且在整個(gè)護(hù)理過程中，時(shí)刻關(guān)注患者的意識、心率、血壓等生命體征，將各項(xiàng)情況進(jìn)行收集、整理后，及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，便于醫(yī)生全面掌握患者的情況，對疾病進(jìn)行更加準(zhǔn)確的判斷[5-6]。② 規(guī)范化處理護(hù)士的工作質(zhì)量。負(fù)責(zé)進(jìn)行除顫、建立靜脈通道、進(jìn)行心肺復(fù)蘇的護(hù)理人員均需要工作經(jīng)驗(yàn)在5年以上，站位在患者右側(cè)，建立靜脈通道、輸血、采血、配血以及給予搶救藥品等[7]; 而另一位護(hù)士則需要及時(shí)準(zhǔn)備各種呼吸肌、除顫、心肺復(fù)蘇儀等設(shè)備，在搶救流程結(jié)束之后，護(hù)士長與2名護(hù)理人員需要對整個(gè)流程進(jìn)行干預(yù)，對治療藥物進(jìn)行核對，記錄患者的各項(xiàng)生命體征的變化情況，做好床單的整理等工作，并對患者的后續(xù)治療進(jìn)行梳理和安排[8]。③ 分類型設(shè)置分診臺: 醫(yī)院可以按照患者疾病的嚴(yán)重程度設(shè)立不同的分診臺，分診臺的護(hù)士需要掌握疾病的類型，科學(xué)進(jìn)行分級，在確定優(yōu)先等級之后可通知護(hù)士參與搶救工作。這個(gè)過程中對護(hù)理人員的要求較高，需對其進(jìn)行培訓(xùn)工作，將搶救技能進(jìn)行提升，綜合了解各類疾病的知識，在患者就診期間快速做出反應(yīng)，提升整個(gè)搶救流程的規(guī)范性[9]。④ 加強(qiáng)對儀器設(shè)備的規(guī)范化管理，儀器和設(shè)備需要在指定的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行擺放，對其數(shù)目進(jìn)行及時(shí)清點(diǎn)[10], 搶救設(shè)備按照規(guī)范進(jìn)行擺放，便于不同護(hù)理人員的獲取，并且定期對設(shè)備進(jìn)行消毒和清洗，保證各項(xiàng)搶救器材的完好，對搶救物品的使用方法進(jìn)行張貼，對儀器和藥品等進(jìn)行綜合的管理[11-12]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析2組搶救的效率、成功率及不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組搶救效率

觀察組的搶救準(zhǔn)備時(shí)間短于對照組，參與搶救護(hù)理人員少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組搶救效率對比

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組搶救成功率

觀察組的搶救成功59例(90.77%), 高于對照組的50例(76.92%), 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組不良事件率

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組不良事件率對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急診危重癥監(jiān)護(hù)病房在醫(yī)院中的特點(diǎn)較為突出，患者病情變化快，病死率較高，是醫(yī)療糾紛多發(fā)的科室，患者搶救成功率越高，對患者生命的挽救概率就越理想[13], 也是醫(yī)院整體醫(yī)療水平的體現(xiàn)。傳統(tǒng)模式下急診危重癥監(jiān)護(hù)病房一項(xiàng)搶救多個(gè)護(hù)理人員同時(shí)工作的情況經(jīng)常出現(xiàn)，造成工作復(fù)雜、無序，整個(gè)的搶救工程耗費(fèi)了大量的時(shí)間，并且無法保證效率[14]。

本研究觀察組在搶救時(shí)間和人數(shù)方面更加理想，搶救成功率和不良事件率均優(yōu)于對照組。這是因?yàn)閾尵攘鞒虄?yōu)化的過程中，臨床經(jīng)驗(yàn)更加豐富的護(hù)理人員積極參與，其具備一定的臨床知識，可以協(xié)調(diào)醫(yī)生和護(hù)理人員之間的工作，通過對護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范化的安排，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和護(hù)理人員之間更加有效的配合，更加有質(zhì)量地完成整個(gè)搶救工作，對搶救流程的干預(yù)更加科學(xué)合理，提升整體搶救效率[15-16]。

在護(hù)理流程優(yōu)化的過程中準(zhǔn)確定位人員站位，不同搶救站位負(fù)責(zé)各自的搶救工作，分析搶救之后的工作過程，落實(shí)責(zé)任，這樣可以高效分配人力資源，全面了解患者疾病的變化情況，保證各項(xiàng)搶救措施有效實(shí)施，保證搶救的時(shí)效性[17]; 搶救流程的優(yōu)化也是非常重要的方面，通過對整個(gè)流程進(jìn)行優(yōu)化，分診臺按照疾病嚴(yán)重程度不同，在分診過程中即可對患者的疾病狀態(tài)進(jìn)行分析，之后按照不同的分類聯(lián)系科室和護(hù)理人員，進(jìn)行下一步護(hù)理操作，這樣可以科學(xué)劃分護(hù)理過程，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，有效梳理護(hù)理流程。同時(shí)在護(hù)理中強(qiáng)化以患者為中心的搶救理念，可減低醫(yī)患之間的糾紛，同時(shí)在護(hù)理的過程中增加巡邏，可減少不良事件的發(fā)生，為患者提供更加科學(xué)有效的救治工作[18]。

綜上所述，急診危重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中使用優(yōu)化搶救流程，提升了整體的搶救效率，縮短了危重病情患者的整體搶救時(shí)間，對患者生命的搶救更加有效，可提升整體的治療質(zhì)量，獲得患者以及家屬的認(rèn)可。