周偉芬, 孫文華

(陜西省西安市兒童醫(yī)院 兒科, 陜西 西安, 710002)

外科手術(shù)既是治療疾病的手段，也是一種強烈的刺激源，對兒童來說是嚴重的負性事件，可使兒童對手術(shù)產(chǎn)生恐懼等情緒，還可使其在成長過程中語言、思維等能力出現(xiàn)退化現(xiàn)象[1-2]。因此，醫(yī)護人員需對年齡小、心理承受能力較差的患兒采取及時有效的護理疏導(dǎo)措施，以減少腹腔鏡手術(shù)對患兒造成的生理及心理影響。游戲護理模式聯(lián)合心理支持，使患兒參與到游戲過程，可有效緩解創(chuàng)傷性事件帶來的負面影響，轉(zhuǎn)移患兒注意力，提高依從性，減輕疼痛，促進患兒術(shù)后恢復(fù)[3-4]。本研究以收治的腹腔鏡手術(shù)患兒為研究對象，探究游戲護理模式聯(lián)合心理支持對患兒術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月本院收治的98例擬行腹腔鏡手術(shù)的兒童作為研究對象。納入標準: 患兒均需行腹腔鏡手術(shù)，包括睪丸下降固定、腹腔腫瘤切除、腎切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、巨結(jié)腸根治術(shù)等; 無意識和認知功能障礙，心、肝、腎等臟器無嚴重損傷; 經(jīng)本院倫理委員會討論并通過，患兒及其監(jiān)護人對本研究知情同意且簽署相關(guān)文書。排除標準: 存在嚴重精神障礙; 具有其他嚴重疾病病史或手術(shù)史。按隨機數(shù)表法將入選患兒分為觀察組和對照組，各49例。觀察組男27例，女22例，年齡3～8歲，平均(4.88±2.76)歲，手術(shù)時間1～4 h, 平均(1.36±0.20) h; 對照組男30例，女19例，年齡3～7歲，平均(4.91±3.81)歲，手術(shù)時間1～5 h, 平均(2.78±0.31) h。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式進行護理: 指導(dǎo)患兒家屬參與護理過程，告知腹腔鏡手術(shù)的流程、注意事項等，謹遵醫(yī)囑喂藥，預(yù)防感冒，安撫患兒哭鬧行為，減少胃腸脹氣，持續(xù)監(jiān)測患兒心率等生命體征，術(shù)后加強床邊看護，預(yù)防突發(fā)事件，及時提供幫助。

觀察組采用游戲護理模式聯(lián)合心理支持進行護理: ① 術(shù)前游戲護理干預(yù)。首先可預(yù)先設(shè)置兒童游戲主題病房，采用張貼卡通壁紙等方式裝飾，配備兒童玩具、沙發(fā)、童話書等供兒童玩耍，家長陪伴兒童做游戲等待手術(shù)開始。護理人員可組成游戲小組，與家屬一起組織患兒游戲玩耍，一同觀賞動畫電影，協(xié)助患兒調(diào)解緊張情緒，使患兒能夠參與到游戲中，保持愉快、輕松的心情。② 術(shù)中游戲護理干預(yù)。在手術(shù)等候區(qū)添加玩具、游戲用具以及播放動畫等，使患兒在等待過程中轉(zhuǎn)移注意力，用電動玩具車進入手術(shù)室。護理小組了解不同患兒的喜好，在手術(shù)室時播放給患兒觀看，以便完成靜脈穿刺注射，同時可利用患兒喜歡的卡通人物形象進行角色扮演，與患兒進行對話交流，給予言語鼓勵，減輕患兒緊張、恐懼情緒，從而使患兒能夠順利完成穿刺。③ 術(shù)后游戲護理干預(yù)。腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后，患兒處于復(fù)蘇期，首先保持患兒呼吸通暢，輸液狀態(tài)正常?；純禾K醒后，及時向其提供喜好的玩具，播放其喜歡的動畫電影，及時轉(zhuǎn)移患兒注意力，全程給予親切的言語鼓勵，及時夸獎患兒，并提供一定的獎勵。與家屬進行交流，給予飲食指導(dǎo)。此外，腹腔鏡極易引發(fā)切口感染等并發(fā)癥，醫(yī)護人員應(yīng)嚴密觀察患兒麻醉及清醒狀態(tài)的神志情況、尿量及腹部特征，保持切口清潔。④ 心理支持。游戲護理過程提供積極的心理支持，醫(yī)護人員對待患兒應(yīng)親切、和藹、細致周到，耐心傾聽患兒的訴求，避免其情緒激動，調(diào)動家長參與心理治療的積極性，緩解患兒疼痛感，密切注意患兒的心理狀態(tài)，在游戲過程中給予患兒耐心的心理安慰。

1.3 評價指標

比較2組患兒術(shù)后恢復(fù)情況(術(shù)后禁食時間、術(shù)后白細胞計數(shù)、下床活動時間、住院時間)。比較2組患兒游戲干預(yù)后第1、2、3、7、10天的疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分狀況: 0分為無痛，10分為劇痛[5]。比較2組患兒治療依從性[6]及家屬滿意度情況: 完全依從，表現(xiàn)為患兒參與游戲立刻得到安撫; 部分依從，為患兒參與游戲情緒緩解, 3～5 min得到安撫; 不依從，表現(xiàn)為患兒參與游戲超過5 min仍不能得到安撫，甚至有加重傾向。比較2組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后護理恢復(fù)情況比較

術(shù)后, 2組禁食時間、術(shù)后白細胞計數(shù)相比無顯著差異(P>0.05); 觀察組下床活動時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后護理恢復(fù)情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 VAS評分比較

觀察組患兒護理后第1、3、5、7、10天的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒VAS評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 治療依從性及家屬滿意度比較

觀察組患兒的治療依從性優(yōu)于對照組，家屬滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表3 2組患兒VAS評分及家屬滿意情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)由于微創(chuàng)性、出血較少、痛感較輕的特點已被廣泛應(yīng)用于小兒一些先天性疾病如巨結(jié)腸、幽門肥厚、腹股溝斜疝等的治療中，能促進患兒術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間[7-8]。但因兒童發(fā)育不健全，腹腔鏡手術(shù)又是在全麻下進行，故極易造成患兒發(fā)生結(jié)膜水腫等并發(fā)癥[9]。此外，因患兒認知水平有限，面對外科手術(shù)時極易產(chǎn)生恐懼、緊張情緒，進而促進腎上腺素分泌，加重術(shù)后疼痛，增加并發(fā)癥的發(fā)生風險[10-11]。

臨床研究資料[12-14]顯示，引起患兒興趣可以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕刺激，采用游戲護理干預(yù)可從術(shù)前到術(shù)后使患兒參與到游戲中，提升其對環(huán)境的熟悉程度，提高治療依從性，同時促進患兒發(fā)揮想象力，暫時忘記手術(shù)帶來的疼痛感，加入游戲角色扮演情節(jié)可有效提高患兒對手術(shù)護理工作的配合度。游戲護理模式聯(lián)合積極的心理支持，醫(yī)護人員、家屬與患兒共同參與游戲，可有效促進患兒自覺早日下床活動，使康復(fù)進程加快，縮短住院時間，而玩耍時產(chǎn)生的愉快心情可促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生改變，使患兒免疫力得到一定程度提高，緩解肌肉緊張感，從而減輕疼痛[15-16]。

本研究對觀察組患兒采用游戲干預(yù)護理模式聯(lián)合心理支持，結(jié)果顯示，游戲護理聯(lián)合心理支持可有效穩(wěn)定患兒情緒，促進術(shù)后早日下床活動，加快恢復(fù)，住院時間大大縮短，使患兒疼痛感降低。采用游戲方式可以吸引患兒興趣，使其在面對創(chuàng)傷、刺激性事件時能夠增強信心，保留醫(yī)護人員建立良好的感情，進而提高依從性，減少對手術(shù)的抵觸和恐懼。患兒在游戲中能更快地熟悉病房環(huán)境，促進較早主動下床活動，使身體狀況改善加快，出院時間相應(yīng)提前。隨著患兒的恢復(fù)，家長對患兒病情的擔憂也會相應(yīng)減輕，滿意度相應(yīng)提升。由于患兒心肺功能代償能力較差，腹腔鏡手術(shù)后如不及時恢復(fù)，易因人工氣腹的影響使腹壓增高，進而引發(fā)不良反應(yīng)[17-18]。游戲護理在促進患兒術(shù)后恢復(fù)的同時，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥起到了一定作用，也可使醫(yī)護人員在游戲過程中更好地觀察到患兒的身體、心理變化，對術(shù)后并發(fā)癥提供及時有效的治療與護理措施。

綜上所述，游戲護理模式聯(lián)合心理支持能夠促進腹腔鏡手術(shù)患兒的術(shù)后恢復(fù)，使患兒主動早期下床活動，縮短住院時間，同時提高患兒依從性和家屬滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。