申 巖

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院, 遼寧 沈陽(yáng), 110004)

胃十二指腸潰瘍穿孔是常見(jiàn)的臨床急腹癥，常見(jiàn)病因多為不良飲食習(xí)慣，如暴飲、暴食、酗酒，而長(zhǎng)期精神高度緊張也可引起潰瘍穿孔。胃十二指腸潰瘍穿孔臨床多表現(xiàn)為腹痛[1-3]。對(duì)于胃十二指腸潰瘍穿孔，需要及時(shí)采取手術(shù)治療，以免引起腹膜炎和其他嚴(yán)重并發(fā)癥。圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)順利進(jìn)行，改善手術(shù)治療效果的關(guān)鍵[2]。本研究探討胃十二指腸潰瘍穿孔患者的干預(yù)性護(hù)理方式及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年5月—2018年2月的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組各40例。干預(yù)組年齡21～77歲，平均(45.89±2.22)歲，男22例，女18例，壺腹部穿孔15例，胃竇部前壁穿孔15例，后壁穿孔10例。常規(guī)組年齡21～78歲，平均(45.81±2.78)歲，男23例，女17例，壺腹部穿孔15例，胃竇部前壁穿孔14例，后壁穿孔11例。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合胃十二指腸潰瘍穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn): 手術(shù)禁忌、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病、意識(shí)障礙、智力障礙等影響本研究結(jié)果的其他疾病。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組: 給予常規(guī)護(hù)理方式，根據(jù)以往的手術(shù)流程遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并給予相應(yīng)的處理。

1.2.2 干預(yù)組: 開(kāi)展干預(yù)性護(hù)理方式。⑴ 心理護(hù)理: 胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)作很快，通常需要手術(shù)治療。由于對(duì)疾病和手術(shù)缺乏了解，患者容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，影響手術(shù)開(kāi)展。護(hù)理人員需要積極與患者溝通，并鼓勵(lì)、安慰患者，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，介紹成功案例，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。⑵ 術(shù)前護(hù)理: 患者腹痛難忍，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)教導(dǎo)患者及其家屬，說(shuō)明胃十二指腸潰瘍穿孔的原因、治療方案和預(yù)后，從而消除患者和家屬的恐懼和緊張，使患者及其家屬保持良好的心態(tài)，積極配合治療，并迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備。如果診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備快速建立靜脈通路并給予鎮(zhèn)痛，給予胃腸減壓以減輕患者的疼痛，并為術(shù)后胃引流做好準(zhǔn)備。⑶ 術(shù)后護(hù)理: ① 術(shù)后患者的頭部稍微偏向一側(cè)并采取仰臥姿勢(shì)以確?；颊吆粑罆惩ǎ⒚芮杏^察患者的心率、呼吸、體溫和其他生命體征。當(dāng)患者的病情允許時(shí)，鼓勵(lì)適度活動(dòng)。每天清潔口腔2次，預(yù)防口腔感染，幫助患者定期翻身以避免壓瘡。② 引流管護(hù)理。在腹腔引流期間有效固定引流管，防止引流管彎曲、折疊、脫落或拉動(dòng); 密切觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，檢查是否有出血，定期將液體倒入引流瓶?jī)?nèi)，避免引流回流引起感染。③ 胃腸護(hù)理。術(shù)后給予胃腸減壓，胃管保持平穩(wěn)流動(dòng); 在胃管留置期間，每天給患者霧化2次，促使痰液順利排出。④ 飲食護(hù)理。手術(shù)后24～48 h, 患者的胃腸動(dòng)力功能恢復(fù)后，取出胃管，給予少量飲水。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，食物逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)飲食和普通飲食。食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素，禁食辛辣食物。⑤ 預(yù)防并發(fā)癥?；颊咴谑中g(shù)后容易出現(xiàn)粘連性腸梗阻和出血等并發(fā)癥，需要指示患者及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。2 d后，患者可以開(kāi)始抬腿、翻身等活動(dòng)，并下床適當(dāng)活動(dòng)，積極預(yù)防粘連性腸梗阻。⑥ 出院指導(dǎo)。胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)生和大多數(shù)患者不注意飲食和衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，因此，應(yīng)在手術(shù)后向患者解釋疾病的原因。雖然穿孔部位已經(jīng)修復(fù)，如果不注意飲食和保養(yǎng)，疾病可能會(huì)復(fù)發(fā)，所以出院后應(yīng)定期進(jìn)食，避免辛辣刺激飲食，保持規(guī)律作息和良好生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組滿(mǎn)意度、胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后住院時(shí)間、潰瘍穿孔愈合時(shí)間、護(hù)理前后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、生活質(zhì)量測(cè)定量表(QOL)評(píng)分、手術(shù)后腹脹、便秘、出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組滿(mǎn)意度比較

干預(yù)組滿(mǎn)意患者40例(100.00%), 多于常規(guī)組31例(77.50%), 2組滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、生活質(zhì)量QOL表評(píng)分

護(hù)理前2組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、生活質(zhì)量QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 護(hù)理后干預(yù)組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分低于常規(guī)組，生活質(zhì)量QOL評(píng)分高于常規(guī)組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、生活質(zhì)量QOL評(píng)分 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

2.3 手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、潰瘍穿孔愈合時(shí)間

干預(yù)組胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組(P<0.05), 干預(yù)組潰瘍穿孔愈合時(shí)間顯著短于常規(guī)組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、潰瘍穿孔愈合時(shí)間

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.4 手術(shù)后腹脹、便秘、出血發(fā)生率

干預(yù)組術(shù)后腹脹、便秘、出血等并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%(3例)，低于常規(guī)組的20.00%(8例), 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是常見(jiàn)急腹癥，臨床上手術(shù)是最有效的治療方法，圍術(shù)期護(hù)理也是輔助胃十二指腸潰瘍穿孔患者快速康復(fù)的關(guān)鍵因素[4]。

干預(yù)性護(hù)理從患者的病情出發(fā)，通過(guò)術(shù)前、術(shù)后的全程護(hù)理干預(yù)，為患者提供更科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。術(shù)前幫助患者克服不良心理情緒，改善胃十二指腸潰瘍穿孔患者的不良心理狀態(tài)，減輕心理不良應(yīng)激對(duì)疾病治療和術(shù)后恢復(fù)的影響，通過(guò)及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，促使手術(shù)順利開(kāi)展，并做好相關(guān)準(zhǔn)備[5-7]。

而術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵是積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早期康復(fù)。術(shù)后通過(guò)加強(qiáng)飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，可加速康復(fù)進(jìn)程，改善營(yíng)養(yǎng)情況，積極預(yù)防腸粘連的發(fā)生，從而縮短住院時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用[8-9]。

在干預(yù)性護(hù)理下，充分的術(shù)前準(zhǔn)備可以為手術(shù)的順利進(jìn)行提供有力保障。加強(qiáng)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，可準(zhǔn)確把握胃十二指腸潰瘍穿孔患者病情進(jìn)展; 引流管護(hù)理干預(yù)可確保引流順暢; 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)可以降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn); 合理的飲食護(hù)理干預(yù)可以排除對(duì)疾病康復(fù)的影響[10]; 全面的出院指導(dǎo)可以增強(qiáng)胃十二指腸潰瘍穿孔患者的自理能力，提高患者和家屬對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使其建立健康生活習(xí)慣，定期復(fù)查。通過(guò)干預(yù)性護(hù)理，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，使患者對(duì)護(hù)理工作更加滿(mǎn)意[11-15]。

本研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，漢密爾頓焦慮量表評(píng)分低于常規(guī)組，生活質(zhì)量QOL評(píng)分高于常規(guī)組，干預(yù)組胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、潰瘍穿孔愈合時(shí)間短于常規(guī)組，干預(yù)組手術(shù)后腹脹、便秘、出血發(fā)生率低于常規(guī)組。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔患者實(shí)施干預(yù)性護(hù)理方式效果確切，可減輕患者的焦慮情緒，并縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高胃十二指腸潰瘍穿孔患者的滿(mǎn)意度。