柏杖勇, 李文杰

(1. 陜西省寶雞市人民醫(yī)院, 陜西 寶雞, 712003;2. 西安雙運閣健康管理有限責任公司雁塔中醫(yī)診所, 陜西 西安, 710061)

頸椎病為臨床多發(fā)病，根據(jù)患者病變及組織受累部位的差異，可將其分為頸型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病等多種類型[1], 其中神經(jīng)根性頸椎病(CSR)發(fā)病率占所有頸椎病59%～72%[2]。CSR好發(fā)于40歲以上人群，患者多表現(xiàn)為頸部疼痛、肢體麻木等神經(jīng)根功能障礙癥狀[3]。目前CSR的臨床治療多采用脊椎牽引等非手術(shù)方式，以糾正患者頸椎結(jié)構(gòu)病理改變，提升頸椎功能，預(yù)防復(fù)發(fā)[4]。中醫(yī)理論認為CSR多因濕邪入侵、肝腎不足所致，治療多采用行氣止痛、活血化瘀等方法并配合中醫(yī)針灸以調(diào)和陰陽、扶正驅(qū)邪[5]。本研究探討中西醫(yī)聯(lián)合治療CSR的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年11月本院接收的136例CSR患者，據(jù)隨機數(shù)字法分為2組。對照組68例，男41例，女27例，年齡37～82歲，平均(59.81±12.36)歲，病程1個月～4年，平均(1.95±0.42)年; 研究組68例，男39例，女29例，年齡38～83歲，平均(60.14±12.29)歲，病程1個月～4年，平均(1.86±0.38)年。

納入標準: ① 患者均存在患側(cè)上肢麻木、疼痛等典型根性癥狀, X線片及壓頸試驗、臂叢牽拉試驗結(jié)果為陽性，符合文獻[6]診斷標準; ② 無嚴重肝、腎等臟器功能受損或其他嚴重心腦血管疾病; ③ 入組前半個月內(nèi)未接受其他方案治療; ④ 均知情同意; ⑤ 確診后未接受其他治療方案干預(yù)者。

排除標準: ① 既往存在嚴重頸部外傷、外科手術(shù)史患者; ② 頸椎畸形、椎體骨折脫位者; ③ 妊娠、哺乳期女性; ④ 符合CSR手術(shù)指征或手術(shù)治療者; ⑤ 伴有嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤、結(jié)核疾病者; ⑥ 伴有嚴重精神疾病或認知功能障礙，無法順利接受治療者。

1.2 方法

對照組單純行脊椎、頸部牽引治療。指導(dǎo)患者保持端坐位，為其正確佩戴枕頜牽引套，并合理調(diào)整坐位屈度; 對于頸部生理曲度變淺患者，將頸椎向前微屈10～15 °牽引; 對于頸部生理曲度變直、反張患者，進行垂直牽引，牽引質(zhì)量控制在7～15 kg, 以患者無明顯不適或癥狀緩解至最小為宜; 牽引最大力度不超過患者體質(zhì)量20%, 力量由小到大，循序漸進; 牽引時間控制為20～30 min/次，每日牽引治療2次, 2周為1個療程，治療2個療程。

研究組在此基礎(chǔ)上采用頸痛顆粒及針灸聯(lián)合治療，頸痛顆粒(山東明仁福瑞達制藥股份有限公司，國藥準字Z19991024, 4 g/袋) 1袋，加入溫水沖服, 3次/d, 連續(xù)用藥4周; 同時取患者風池穴、太溪穴、太沖穴、足三里、三陰交、風府穴等為主穴，取太陽穴、天柱穴、合谷穴、大椎穴等為配穴，使用提、插、捻、轉(zhuǎn)等方法施針，結(jié)合患者病癥情況以平補平瀉手法針灸患者頸夾脊穴、風池穴，每次針灸時間20～30 min, 1次/d, 2周為1個療程，每個療程治療后指導(dǎo)患者休息2 d, 隨后進行下個療程治療，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估患者治療前后疼痛程度，共10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。采用頸部殘障指數(shù)(NDI)評估患者治療前后頸椎功能恢復(fù)情況, NDI主要從疼痛強度、生活情況、集中注意、睡眠等多方面進行綜合評估，共50分，分值越高表示殘障程度越嚴重。

1.3.2 觀察患者治療4周后的臨床癥狀、體征及頸椎功能恢復(fù)情況，評估臨床療效。顯效：患者頸部疼痛、肢體麻木等臨床癥狀完全消失，頸部活動完全不受限制，頸部功能恢復(fù)正常，可正常進行勞動、工作；有效：患者臨床癥狀、體征基本消失，僅在過度運動、勞累后出現(xiàn)輕微癥狀，頸部功能明顯恢復(fù)；無效：臨床癥狀、體征未見明顯改善，甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評估護理干預(yù)前后生活質(zhì)量, SF-36包括一般健康、軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理機能、精力等多項內(nèi)容, SF-36總分=各項得分之和/8, 總分共100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2組治療前VAS及NDI評分無顯著差異(P>0.05); 治療后，研究組VAS及NDI評分均顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。研究組總有效率97.06%, 顯著高于對照組86.76%(P<0.05), 見表2。2組治療前SF-36評分無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組SF-36評分均顯著增高(P<0.05), 且研究組評分顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

表1 2組治療前后頸部疼痛及頸部殘障情況比較 分

VAS: 疼痛視覺模擬評分; NDI: 頸部殘障指數(shù)。與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組治療前后SF-36評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

頸椎病是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸椎間盤脫出癥等病癥總稱，患者多以頸背疼痛、行走困難、四肢無力、手指麻木等為主要癥狀[7-8]。CSR作為頸椎病常見類型[9-10], 其發(fā)病機制復(fù)雜，多因頸椎部肌肉組織長期勞損而致肌肉痙攣、頸椎穩(wěn)定能力失衡導(dǎo)致，同時多伴有頸椎生理曲度異常[11], 若頸椎后方發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生或相鄰椎體間關(guān)節(jié)松動，對脊神經(jīng)根造成壓迫，更易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸部疼痛、肢體麻木等一系列癥狀[12]。

CSR傳統(tǒng)治療中手術(shù)方式及物理按摩、牽引的非手術(shù)方式均可有效緩解患者頸部癥狀[13]。手術(shù)治療因創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多、醫(yī)療費用高等因素，多數(shù)患者愿意采用活血化瘀藥物、理療推拿、頸椎牽引等非手術(shù)方式治療，并取得一定效果[14]。在中醫(yī)中, CSR屬“痹癥”范疇，多因長期姿勢不良、靜脈虛弱或年老體虛等因素，使得患者頸部肌肉過度勞損，氣血不暢，加之受風寒濕邪入侵，使得機體氣機不利，營衛(wèi)失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)閉塞[15-16]; 此外，若頸部遭受外傷，亦可使經(jīng)絡(luò)受損，致使離經(jīng)之血瘀滯經(jīng)脈，氣血阻痹，淤血內(nèi)結(jié)致病[17]。中醫(yī)干預(yù)多以止痛行氣、活血化瘀之法綜合施治，以促使患者經(jīng)絡(luò)通暢，起到消炎止痛、提高頸椎功能作用，通過中西醫(yī)聯(lián)合干預(yù)可進一步緩解頸部疼痛，提高臨床療效，保障患者生活質(zhì)量。

本研究中，研究組治療后VAS及NDI評分均顯著低于對照組(P<0.05); 研究組總有效率97.06%, 顯著高于對照組86.76%(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，牽引治療為現(xiàn)階段治療CSR公認的有效治療方式之一，主要是借助頸部牽引、提拉促進患者頸椎生理曲度恢復(fù)，促使椎間隙增寬、椎管容積增大，進而緩解頸部肌肉痙攣，降低神經(jīng)根壓迫程度，更加有助于突出物水腫、充血病變消退，并可進一步松解神經(jīng)根粘連，降低神經(jīng)根刺激壓迫，有助于神經(jīng)根炎癥消散，降低頸椎小關(guān)節(jié)剛度、應(yīng)力，進而有效抑制頸椎退行性病變[18]。本研究對照組在行牽引治療后患者頸部疼痛得到明顯緩解，頸部殘障情況也明顯改善。研究組中在牽引治療同時聯(lián)合中藥制劑頸痛顆粒口服治療，方中以川穹、三七為君藥，具有行氣止痛、活血化瘀之功; 威靈仙、延胡索等藥物為臣藥，可提升川穹、三七行氣活血功效，并具有除濕邪、祛風寒之功; 白芍等為佐藥，可濡養(yǎng)靜脈、緩解麻痹之癥，可養(yǎng)血柔陰，亦可避免辛燥過剩，傷及陰氣; 葛根可有效緩解肌肉痙攣，并可調(diào)和諸藥，提升藥物效果; 以上諸藥聯(lián)用可共奏行氣止痛、活血化瘀的功效[19]。

針灸為中醫(yī)治療CSR常見方法，主要是針對患者風池穴、太沖穴、足三里、風府穴、天柱穴、大椎穴等諸穴進行高效刺激，其中刺激風池穴可祛風除痹，通利血脈，有助于陽氣升發(fā)；針刺頸部夾脊穴可貫通督脈，疏通膀胱經(jīng)氣，發(fā)揮補腎壯骨、散寒通絡(luò)之功；針刺合谷穴可活血止痛、祛風除痹；針刺大椎可振奮督脈陽氣；刺激諸穴以促使患者穴位疏通，起到散風祛寒、疏通經(jīng)脈、行氣活血之功，可有效緩解患處組織缺血、缺氧情況，改善酸、麻、脹、痛癥狀[20-21], 提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對CSR患者行中西醫(yī)牽引、頸痛顆粒及針灸治療，可顯著降低患者頸部疼痛癥狀，提高臨床療效及患者生活質(zhì)量。