錢 才 袁會軍

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，腎癌可發(fā)生于任何年齡，在50歲以上的人群中多發(fā)[1]。在發(fā)病早期臨床可表現(xiàn)為血尿、腰痛等癥狀，具有惡性程度低、轉移率低等特征，及時確診并進行手術切除能顯著改善患者的預后[2-3]。近年我國腎癌的發(fā)生率呈上升趨勢，但是具體的發(fā)病機制還不太明確。腎癌的影像學表現(xiàn)復雜多樣，術前診斷相對較困難，容易出現(xiàn)漏診與誤診情況[4-5]。當前腎癌的影像學檢查方法包括普通X線、B超、CT、核磁共振成像(MRI)檢查等。X線、B超、CT可檢出具有一定規(guī)律性表現(xiàn)的腎癌，但是對具有囊性改變的腎癌檢出效果不佳[6]。MRI具有超高的軟組織分辨率，可顯示病灶狀況，也可分析病灶內(nèi)成分[7]，并且MRI對于分隔不均勻增厚的病灶更加能夠清晰顯示細小分隔，對病灶成分比較敏感[8]。Bosniak腎癌分級標準是基于CT判斷發(fā)展而來，該標準已被臨床放射科與泌尿外科醫(yī)師所接受[9-10]。本文具體探討與分析了腎癌的MRI表現(xiàn)與Bosniak分級的相關性，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性、總結研究方法，研究得到了西南大學醫(yī)院倫理委員會的批準，選擇2016年2月到2018年8月在西南大學醫(yī)院診治的腎癌患者78例，納入標準：臨床表現(xiàn)為血尿、腰痛等癥狀；臨床與影像學資料完整；患者知情同意本研究；病理學檢查確診為腎癌[11]；年齡20～80歲；單側病灶。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；臨床與影像學資料缺乏者；嚴重心、肝、腎衰竭患者。

78例患者中男性40例，女性38例；病灶直徑平均(2.11±0.45)cm；平均體重指數(shù)(22.42±2.19)kg/m2；年齡最小32歲，最大77歲，平均年齡(56.11±4.44)歲；平均病程(3.10±1.42)年；病灶部位：腎臟上極40例，腎臟中極20例，腎臟下極18例；臨床分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期30例，Ⅲ期18例；組織學分化：高分化40例，中分化20例，低分化18例。

1.2 Bosniak分級標準

Ⅰ級：惡性風險≤1%，光滑，邊界清楚，鈣化或實性結節(jié)，癌壁薄；Ⅱ級：惡性風險>1%～40%，內(nèi)可有少量纖薄分隔，癌壁或分隔處可有少量鈣化；Ⅲ級：惡性風險>40%～59%，癌壁厚，病灶內(nèi)可見多條分隔，厚且不規(guī)則，不能定性的病變；Ⅳ級：惡性風險≥60%，典型的惡性病變，病灶內(nèi)見顯著增強的實性結節(jié)。

1.3 MRI檢查方法

選擇美國GE 3.0TSigna Excite核磁共振儀，檢查前4 h禁食，呼吸后屏息掃描，使用體部相控陣線圈，掃描范圍自胸骨劍突下至雙腎下極水平。

掃描參數(shù)：T1WI：TR 550 ms，TE 5 ms，矩陣352×16，應用視野(FOV)34 cm×36 cm，層厚7 mm，層間隔2.5 mm，掃描時間30 s。

T2WI：TR 4000 ms，TE 10 ms，矩陣488×192，層厚7 mm，層間隔2.5 mm，掃描時間30 s。

DWI(b=800)增強掃描：加速容積采集動態(tài)增強，矩陣272×160，層間距1.5 mm，TR 3.7 ms，TE 1.5 ms，層厚3 mm。

1.4 觀察指標

(1)由3位具備副主任醫(yī)師資質(zhì)的放射科診斷醫(yī)生(≥5年工作經(jīng)驗)對MRI圖像進行觀察分析，與Bosniak分級與病理學結果進行對比分析；對分級有異議病例，可依據(jù)多數(shù)原則來確認分級。(2)MRI特征：分隔增厚：最薄處癌壁或分隔厚度>1 mm；鈣化：癌壁或分隔是否出現(xiàn)能夠被肉眼識別的鈣化；實性成分：局限性軟組織腫塊或厚癌壁/分隔；同時記錄癌壁厚度。

1.5 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 20.00分析，計數(shù)數(shù)據(jù)、計量數(shù)據(jù)采用百分比、均數(shù)±標準差表示，相關性分析采用直線相關分析，計數(shù)數(shù)據(jù)、計量數(shù)據(jù)對比方法包括卡方分析、配對t檢驗等，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 Bosniak分級情況

在78例患者中，病理確診為Bosniak Ⅰ級25例，Ⅱ級20例，Ⅲ級25例，Ⅳ級8例。

2.2 MRI特征

在78例患者中，MRI判斷為分隔增厚21例，癌壁厚度(2.84±0.67)mm，鈣化32例，實性成分18例。MRI T1WI檢查表現(xiàn)為60例病灶邊界清楚，18例邊界模糊；T2WI顯示60例為高信號，10例為稍高信號，8例為等信號；DWI顯示8例為等信號/稍高信號，12例為高信號，58例為低信號。

2.3 診斷效果

MRI判斷為Bosniak Ⅰ級24例，Ⅱ級18例，Ⅲ級28例，Ⅳ級8例，MRI診斷腎癌Bosniak 分級的準確性為91.0%(71/78)。見表1。

表1 MRI診斷腎癌Bosniak分級的準確性/例

2.4 相關性分析

在78例患者中，直線相關性分析顯示MRI分隔增厚、癌壁厚度、鈣化、實性成分都與病理Bosniak分級呈現(xiàn)顯著正相關性(P<0.05)。見表2。

表2 MRI診斷腎癌的影像學特征與Bosniak分級的相關性(n=78)

3 討論

腎癌在臨床上較為常見，可發(fā)生在任何年齡，以中老年多見，具有惡性程度低、預后較好、發(fā)病率低等特點[12]。相關研究分析認為腎癌的形成原因如下：①腫瘤囊性生長，大部分形成假包膜；②腎癌部分血供不足，局部生壞死、出血，合并假囊腫；③腫瘤細胞生長導致腎小管及腎小動脈的阻塞，形成繼發(fā)囊腫。腎癌在早期容易被誤診為良性腫瘤而錯過最佳治療時機，為此對于診斷與鑒別的要求比較高[13]。

Bosniak分級系統(tǒng)是臨床上根據(jù)影像學將腎癌分類的最常用標準，Bosniak Ⅲ級、Ⅳ級病變需要手術切除，但是也有部分Ⅱ級病變患者需要手術切除[14]。本研究顯示在78例患者中，手術病理確診為BosniakⅠ級25例，Ⅱ級20例，Ⅲ級25例，Ⅳ級8例。不過Bosniak分級的主觀性比較強，易出現(xiàn)漏診。腎癌患者的影像學特征主要為病灶邊界不清，癌壁及分隔厚薄不均，形態(tài)欠規(guī)則，密度不均勻。近年來由于MRI技術的日益成熟，腎癌的影像學評估越來越多樣化[15-16]。MRI具有掃描速度快、掃描范圍廣、軟組織分辨率高等特征，能將腎臟全貌都顯示出來[17]。本研究顯示在78例患者中，MRI判斷為分隔增厚21例，癌壁厚度(2.84±0.67)mm，鈣化32例，實性成分18例。相關研究也顯示MRI 顯示癌壁、分隔及其有無強化方面有很好的優(yōu)勢，T小腎癌病灶多表現(xiàn)為短T1稍長T2信號，癌壁及分隔大部分為等信號[18-19]。

腎癌除了與腎囊腫容易誤診外，也與腎錯構瘤的鑒別比較困難。典型腎囊腫合并出血、感染時，需與腎癌鑒別[20-21]。腎錯構瘤是一種由不成熟或成熟脂肪組織、厚壁血管及平滑肌組成的良性腫瘤，通常病變較小，無包膜；當伴發(fā)出血、壞死時，可表現(xiàn)為以囊性為主的混合回聲，也需要與腎癌進行合理鑒別[22]。利用MRI的技術優(yōu)勢，可迅速進行大范圍薄層掃描，這樣可獲得理想的診斷效果[23]。本研究直線相關性分析顯示腎癌的MRI分隔增厚、癌壁厚度、鈣化、實性成分都與手術病理Bosniak分級呈現(xiàn)顯著正相關性(P<0.05)。實性成分強化是預測惡性囊性病變的可靠因素，不過部分腎癌表現(xiàn)為乏血供或無血供，在臨床上要合理鑒別[24]。不過研究也有一定的缺陷，腎癌的MRI表現(xiàn)與Bosniak分級都為主觀性判定，沒有具體的量化指標，客觀性存在一定的不足，將在下一步進行深入分析。

總之，腎癌的MRI表現(xiàn)與Bosniak分級有顯著相關性，能指導腎癌的病情判斷、臨床診斷與治療。