郭紅梅 叱強(qiáng)軍 王 琪 張 笑

當(dāng)前乳腺癌一直位居?jì)D女惡性腫瘤死因的首位，手術(shù)治療雖然有一定的效果，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高[1]。目前臨床對(duì)于乳腺癌常用的檢查方法有鉬靶X線、彩色多普勒超聲、CT、核磁共振等[2-6]。常規(guī)超聲為乳腺癌的診斷鑒別提供了更多有價(jià)值的鑒別指標(biāo)，但是對(duì)微小鈣化不敏感，特別是對(duì)操作者技術(shù)水平的依賴(lài)，缺乏可重復(fù)性[7-9]。自動(dòng)乳腺全容積掃描(automated breast volume scanner，ABVS)是一種無(wú)操作依賴(lài)性，能夠覆蓋全乳的高端超聲影像技術(shù)，具有數(shù)字化的存儲(chǔ)功能，是當(dāng)前簡(jiǎn)單、可靠的乳腺檢查方法。本文通過(guò)對(duì)比探討了自動(dòng)乳腺全容積成像超聲在乳腺癌診斷中的價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，2016年2月到2018年1月選擇在我院診治的乳腺腫塊患者73例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床與影像學(xué)資料完整；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；患者在自愿條件下簽署了知情同意書(shū)；女性，年齡20～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床與影像學(xué)資料缺乏者；合并嚴(yán)重心肝腎異?；颊撸蝗焉锱c哺乳期婦女。病理診斷為惡性病灶患者(乳腺癌，惡性組)30例，良性病灶患者(良性組)43例。2組患者的年齡、體重指數(shù)、病程、病灶直徑等對(duì)比無(wú)顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組基礎(chǔ)資料對(duì)比

1.2 檢查方法

1.2.1 常規(guī)超聲 選擇德國(guó)西門(mén)子公司ACUSONS2000超聲儀，配有高頻線陣探頭，頻率為6～13 MHz?；颊叱浞直┞峨p側(cè)乳房，對(duì)乳腺進(jìn)行常規(guī)掃查。乳腺惡性病灶判斷標(biāo)準(zhǔn)：回聲不均勻，聲像圖上的腫塊呈現(xiàn)不規(guī)則，有不規(guī)則的血管結(jié)構(gòu)，腫塊無(wú)包膜，血流阻力指數(shù)≥0.7。記錄腫塊的性質(zhì)，包括大小、邊緣、形狀、鈣化等。

1.2.2 自動(dòng)乳腺全容積成像超聲 常規(guī)檢查完后，患者再行自動(dòng)乳腺全容積成像超聲檢查。自動(dòng)乳腺全容積成像超聲系統(tǒng)由ACUSONS2000西門(mén)子超聲主機(jī)、3D工作站、寬頻自由臂線陣探頭組成。每次掃查時(shí)可自動(dòng)獲得15.8 cm×16.2 cm×8 cm的容積數(shù)據(jù)。患者取仰臥位，充分暴露檢查部位，根據(jù)顯像情況自動(dòng)調(diào)整深度、增益、聚焦部位，掃描方向?yàn)樽匀橄偕暇壪蛳戮墥呙?，同步獲得整個(gè)乳腺矢狀面和冠狀面的圖像，記錄星芒征、蟲(chóng)蝕征、匯聚征等情況，蟲(chóng)蝕征是指腫塊自身向周?chē)?rùn)而引起的邊緣不規(guī)則，星芒征是指從腫塊邊緣發(fā)出的與腫塊回聲相似的放射狀細(xì)線影匯聚征，匯聚征指腫塊與周?chē)M織間無(wú)明確界限，腫塊的邊界難以明確限定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選擇(SPSS version 10 for Windows，SPSS)21.00進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分比表示，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

在惡性組30例患者中，浸潤(rùn)性小葉癌5例，浸潤(rùn)性小管癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌17例；在良性組43例患者中，炎性病變10例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，纖維瘤20例，乳腺腺病10例。

2.2 常規(guī)超聲特征對(duì)比

常規(guī)超聲顯示惡性組的乳腺腺體致密、鈣化、邊界緣毛刺和腫塊影等發(fā)生率顯著高于良性組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組常規(guī)超聲特征對(duì)比(例，%)

2.3 2組自動(dòng)乳腺全容積成像超聲特征對(duì)比

惡性組的蟲(chóng)蝕征、匯聚征等發(fā)生率高于良性組，星芒征發(fā)生率低于良性組，對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組自動(dòng)乳腺全容積成像超聲特征對(duì)比(例，%)

2.4 常規(guī)超聲與自動(dòng)乳腺全容積成像超聲在乳腺癌診斷中的價(jià)值對(duì)比

在73例患者中，常規(guī)超聲判定為惡性病灶29例，良性病灶44例；自動(dòng)乳腺全容積成像超聲判定為惡性病灶30例，良性病灶43例，常規(guī)超聲與自動(dòng)乳腺全容積成像超聲在晚期乳腺癌診斷中的敏感性分別為93.33%和100.00%，特異性分別為97.67%和100.00%，自動(dòng)乳腺全容積成像超聲的特異度和敏感性高于常規(guī)超聲，見(jiàn)表4。

表4 常規(guī)超聲與自動(dòng)乳腺全容積成像超聲在晚期乳腺癌診斷中的價(jià)值對(duì)比/例

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查得到了廣泛應(yīng)用，其具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、無(wú)放射輻射等特征。典型的乳腺癌病灶因其向周?chē)M織浸潤(rùn)，使其周邊呈毛刺樣生長(zhǎng)，縱橫比例≥1，部分內(nèi)部可見(jiàn)較豐富血流[10-16]。不過(guò)常規(guī)超聲缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的超聲圖像以供病灶的對(duì)比評(píng)估，有操作者依賴(lài)性[17]。自動(dòng)乳腺全容積成像技術(shù)能觀察常規(guī)超聲所不能顯示的冠狀面圖像，無(wú)操作者依賴(lài)性，超聲圖像能夠覆蓋全乳，提供更多的診斷信息。本研究顯示惡性組的蟲(chóng)蝕征、匯聚征等發(fā)生率高于良性組，星芒征發(fā)生率低于良性組，對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)研究表明蟲(chóng)蝕征的病理基礎(chǔ)可能為癌組織直接向周?chē)M織浸潤(rùn)所致，為腫塊自身向周?chē)?rùn)而引起的邊緣不規(guī)則，回聲與腫塊回聲相似[18]。自動(dòng)乳腺全容積成像也能連續(xù)顯示病變的導(dǎo)管，檢查結(jié)果簡(jiǎn)便直觀；此外，其能觀察常規(guī)超聲所不能顯示的冠狀面圖像，并能發(fā)現(xiàn)惡性病變的衛(wèi)星灶[19-20]。

本研究顯示常規(guī)超聲與自動(dòng)乳腺全容積成像超聲在乳腺癌診斷中的敏感性分別為93.33%和100.00%，特異性分別為97.67%和100.00%，自動(dòng)乳腺全容積成像超聲的特異度和敏感性高于常規(guī)超聲。從機(jī)制上分析，自動(dòng)乳腺全容積成像能夠在一個(gè)工作界面上同時(shí)顯示病灶的橫斷面、縱斷面、冠斷面，可對(duì)腫塊及其周?chē)M織薄層動(dòng)態(tài)觀察，從而可能減少人為因素導(dǎo)致的漏診[21-22]；并且該方法能夠直觀全面地顯示乳房的解剖結(jié)構(gòu)，并有很好的重復(fù)性[23]。不過(guò)自動(dòng)乳腺全容積成像在臨床應(yīng)用中也有一定的不足，無(wú)法探查淋巴結(jié)及病灶的血流情況[24]；此外，本研究樣本量不足，將在下一步進(jìn)行深入分析研究與探討。

總之，常規(guī)超聲與自動(dòng)乳腺全容積成像超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用都有比較好的價(jià)值，自動(dòng)乳腺全容積成像超聲具有更好的診斷敏感性及特異性。