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        自動(dòng)乳腺全容積成像超聲在乳腺癌診斷中的價(jià)值

        2019-11-15 06:12:44郭紅梅叱強(qiáng)軍
        實(shí)用癌癥雜志 2019年11期
        關(guān)鍵詞:容積良性腫塊

        郭紅梅 叱強(qiáng)軍 王 琪 張 笑

        當(dāng)前乳腺癌一直位居?jì)D女惡性腫瘤死因的首位,手術(shù)治療雖然有一定的效果,但是術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高[1]。目前臨床對(duì)于乳腺癌常用的檢查方法有鉬靶X線、彩色多普勒超聲、CT、核磁共振等[2-6]。常規(guī)超聲為乳腺癌的診斷鑒別提供了更多有價(jià)值的鑒別指標(biāo),但是對(duì)微小鈣化不敏感,特別是對(duì)操作者技術(shù)水平的依賴(lài),缺乏可重復(fù)性[7-9]。自動(dòng)乳腺全容積掃描(automated breast volume scanner,ABVS)是一種無(wú)操作依賴(lài)性,能夠覆蓋全乳的高端超聲影像技術(shù),具有數(shù)字化的存儲(chǔ)功能,是當(dāng)前簡(jiǎn)單、可靠的乳腺檢查方法。本文通過(guò)對(duì)比探討了自動(dòng)乳腺全容積成像超聲在乳腺癌診斷中的價(jià)值,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        采用回顧性研究方法,2016年2月到2018年1月選擇在我院診治的乳腺腫塊患者73例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):臨床與影像學(xué)資料完整;醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究;患者在自愿條件下簽署了知情同意書(shū);女性,年齡20~80歲。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床與影像學(xué)資料缺乏者;合并嚴(yán)重心肝腎異?;颊撸蝗焉锱c哺乳期婦女。病理診斷為惡性病灶患者(乳腺癌,惡性組)30例,良性病灶患者(良性組)43例。2組患者的年齡、體重指數(shù)、病程、病灶直徑等對(duì)比無(wú)顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組基礎(chǔ)資料對(duì)比

        1.2 檢查方法

        1.2.1 常規(guī)超聲 選擇德國(guó)西門(mén)子公司ACUSONS2000超聲儀,配有高頻線陣探頭,頻率為6~13 MHz?;颊叱浞直┞峨p側(cè)乳房,對(duì)乳腺進(jìn)行常規(guī)掃查。乳腺惡性病灶判斷標(biāo)準(zhǔn):回聲不均勻,聲像圖上的腫塊呈現(xiàn)不規(guī)則,有不規(guī)則的血管結(jié)構(gòu),腫塊無(wú)包膜,血流阻力指數(shù)≥0.7。記錄腫塊的性質(zhì),包括大小、邊緣、形狀、鈣化等。

        1.2.2 自動(dòng)乳腺全容積成像超聲 常規(guī)檢查完后,患者再行自動(dòng)乳腺全容積成像超聲檢查。自動(dòng)乳腺全容積成像超聲系統(tǒng)由ACUSONS2000西門(mén)子超聲主機(jī)、3D工作站、寬頻自由臂線陣探頭組成。每次掃查時(shí)可自動(dòng)獲得15.8 cm×16.2 cm×8 cm的容積數(shù)據(jù)。患者取仰臥位,充分暴露檢查部位,根據(jù)顯像情況自動(dòng)調(diào)整深度、增益、聚焦部位,掃描方向?yàn)樽匀橄偕暇壪蛳戮墥呙?,同步獲得整個(gè)乳腺矢狀面和冠狀面的圖像,記錄星芒征、蟲(chóng)蝕征、匯聚征等情況,蟲(chóng)蝕征是指腫塊自身向周?chē)?rùn)而引起的邊緣不規(guī)則,星芒征是指從腫塊邊緣發(fā)出的與腫塊回聲相似的放射狀細(xì)線影匯聚征,匯聚征指腫塊與周?chē)M織間無(wú)明確界限,腫塊的邊界難以明確限定。

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法

        選擇(SPSS version 10 for Windows,SPSS)21.00進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分比表示,對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 病理結(jié)果

        在惡性組30例患者中,浸潤(rùn)性小葉癌5例,浸潤(rùn)性小管癌3例,導(dǎo)管內(nèi)癌5例,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌17例;在良性組43例患者中,炎性病變10例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例,纖維瘤20例,乳腺腺病10例。

        2.2 常規(guī)超聲特征對(duì)比

        常規(guī)超聲顯示惡性組的乳腺腺體致密、鈣化、邊界緣毛刺和腫塊影等發(fā)生率顯著高于良性組(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 2組常規(guī)超聲特征對(duì)比(例,%)

        2.3 2組自動(dòng)乳腺全容積成像超聲特征對(duì)比

        惡性組的蟲(chóng)蝕征、匯聚征等發(fā)生率高于良性組,星芒征發(fā)生率低于良性組,對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 2組自動(dòng)乳腺全容積成像超聲特征對(duì)比(例,%)

        2.4 常規(guī)超聲與自動(dòng)乳腺全容積成像超聲在乳腺癌診斷中的價(jià)值對(duì)比

        在73例患者中,常規(guī)超聲判定為惡性病灶29例,良性病灶44例;自動(dòng)乳腺全容積成像超聲判定為惡性病灶30例,良性病灶43例,常規(guī)超聲與自動(dòng)乳腺全容積成像超聲在晚期乳腺癌診斷中的敏感性分別為93.33%和100.00%,特異性分別為97.67%和100.00%,自動(dòng)乳腺全容積成像超聲的特異度和敏感性高于常規(guī)超聲,見(jiàn)表4。

        表4 常規(guī)超聲與自動(dòng)乳腺全容積成像超聲在晚期乳腺癌診斷中的價(jià)值對(duì)比/例

        3 討論

        隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,超聲檢查得到了廣泛應(yīng)用,其具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、無(wú)放射輻射等特征。典型的乳腺癌病灶因其向周?chē)M織浸潤(rùn),使其周邊呈毛刺樣生長(zhǎng),縱橫比例≥1,部分內(nèi)部可見(jiàn)較豐富血流[10-16]。不過(guò)常規(guī)超聲缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的超聲圖像以供病灶的對(duì)比評(píng)估,有操作者依賴(lài)性[17]。自動(dòng)乳腺全容積成像技術(shù)能觀察常規(guī)超聲所不能顯示的冠狀面圖像,無(wú)操作者依賴(lài)性,超聲圖像能夠覆蓋全乳,提供更多的診斷信息。本研究顯示惡性組的蟲(chóng)蝕征、匯聚征等發(fā)生率高于良性組,星芒征發(fā)生率低于良性組,對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)研究表明蟲(chóng)蝕征的病理基礎(chǔ)可能為癌組織直接向周?chē)M織浸潤(rùn)所致,為腫塊自身向周?chē)?rùn)而引起的邊緣不規(guī)則,回聲與腫塊回聲相似[18]。自動(dòng)乳腺全容積成像也能連續(xù)顯示病變的導(dǎo)管,檢查結(jié)果簡(jiǎn)便直觀;此外,其能觀察常規(guī)超聲所不能顯示的冠狀面圖像,并能發(fā)現(xiàn)惡性病變的衛(wèi)星灶[19-20]。

        本研究顯示常規(guī)超聲與自動(dòng)乳腺全容積成像超聲在乳腺癌診斷中的敏感性分別為93.33%和100.00%,特異性分別為97.67%和100.00%,自動(dòng)乳腺全容積成像超聲的特異度和敏感性高于常規(guī)超聲。從機(jī)制上分析,自動(dòng)乳腺全容積成像能夠在一個(gè)工作界面上同時(shí)顯示病灶的橫斷面、縱斷面、冠斷面,可對(duì)腫塊及其周?chē)M織薄層動(dòng)態(tài)觀察,從而可能減少人為因素導(dǎo)致的漏診[21-22];并且該方法能夠直觀全面地顯示乳房的解剖結(jié)構(gòu),并有很好的重復(fù)性[23]。不過(guò)自動(dòng)乳腺全容積成像在臨床應(yīng)用中也有一定的不足,無(wú)法探查淋巴結(jié)及病灶的血流情況[24];此外,本研究樣本量不足,將在下一步進(jìn)行深入分析研究與探討。

        總之,常規(guī)超聲與自動(dòng)乳腺全容積成像超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用都有比較好的價(jià)值,自動(dòng)乳腺全容積成像超聲具有更好的診斷敏感性及特異性。

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