王 勇 杜 丘 雷 汝

早期胃癌以手術(shù)治療為主，當(dāng)前腹腔鏡在胃癌手術(shù)中應(yīng)用非常多，術(shù)中需要建立氣腹，氣腹的建立可興奮交感神經(jīng)，提高血液中醛固酮、兒茶酚胺及皮質(zhì)醇等物質(zhì)濃度，對循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定狀態(tài)的維持不利[1-2]。手術(shù)麻醉方面，靜吸麻醉屬于全麻方式之一，手術(shù)過程中患者腦電雙頻指數(shù)波動后，為保持全身穩(wěn)定狀態(tài)，通常給予患者增加吸入七氟醚濃度方式，但七氟醚長時間高濃度吸入，可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、惡心情況[3-4]。右美托咪定屬于鎮(zhèn)靜類藥物，可激動α2腎上腺素能受體，在不影響患者正常呼吸情況下，發(fā)揮強效鎮(zhèn)靜作用。本組研究針對本院104例行腹腔鏡下胃癌手術(shù)治療的患者進行研究，對右美托咪定使用后患者七氟醚用量及血清炎癥因子變化情況進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2018年4月期間收治的104例早中期胃癌患者進行研究，隨機分為觀察組與對照組，各52例。對照組中，男性29例，女性23例，年齡最小46歲，最大78歲，平均(65.2±4.7)歲，包含33例胃底癌與賁門癌、19例幽門、胃竇及胃體癌，TNM分期：34例Ⅱ期、18例Ⅲ期。觀察組中，男性28例，女性24例，年齡最小47歲，最大79歲，平均(65.7±4.5)歲，包含32例胃底癌與賁門癌、20例幽門、胃竇及胃體癌，TNM分期：35例Ⅱ期、17例Ⅲ期。所有入選患者均符合早中期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)體征、癥狀及病理檢查確診；有腹腔鏡手術(shù)指征；本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，且自愿參與研究。一般資料對比，2組無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)靜吸麻醉方式，患者進入手術(shù)室后，連接血壓、血氧飽和度、心電等體征監(jiān)測設(shè)備，建立外住靜脈通路，對患者BIS值采用Aspect-2000型腦電活動監(jiān)測儀測定。給予患者0.3 μg/kg舒芬太尼、0.9 mg/kg羅庫溴銨、0.2 mg/kg依托咪酯及1～3 mg/kg異丙酚進行麻醉誘發(fā)，氣管插管后與呼吸機連接給予機械通氣，頻率12次/min，潮氣量8 ml/kg，氧流量2 l/min，呼吸比1∶2，F(xiàn)iO2100%，PECCO2維持40 mmHg左右，術(shù)中麻醉維持給予七氟醚吸入，術(shù)中肌松給予靜脈間斷推注羅庫溴銨，通過對吸入七氟醚濃度進行調(diào)節(jié)，維持BIS值在35～55間。觀察組在對照組麻醉基礎(chǔ)上，加入右美托咪定，麻醉誘導(dǎo)后15 min，給予患者右美托咪定靜脈滴注，1 μg/kg生理鹽水，容量20 ml，滴注時間10 min，然后按照0.2 μg/kg·h速度，持續(xù)滴注至手術(shù)結(jié)束前10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組患者右美托咪定輸注前、右美托咪定輸注10 min后、建立氣腹時及氣腹建立后30 min幾個時間點七氟醚用藥濃度進行統(tǒng)計對比；對2組患者術(shù)中、術(shù)后IL-6(白介素6)、IL-8(白介素8)及TNF-α(腫瘤壞死因子)等血清炎癥因子水平進行統(tǒng)計對比，各指標(biāo)測定采用酶聯(lián)免疫吸附法；對2組患者E(腎上腺素)、R(腎素)、NE(去甲腎上腺素)及ATⅡ(血管緊張素Ⅱ)等應(yīng)激指標(biāo)水平進行統(tǒng)計對比，采集5 ml患者外周血，以3 000 r/min離心10 min，取血清檢測各指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料用t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時間點七氟醚用藥濃度對比

七氟醚吸入濃度方面，右美托咪定輸注前，2組無明顯差異(P>0.05)；右美托咪定輸注10 min后、建立氣腹時及氣腹建立后30 min幾個時間點，觀察組七氟醚吸入濃度均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組不同時間點七氟醚用藥濃度對比

2.2 術(shù)中、術(shù)后2組血清炎癥因子水平對比

在IL-6、IL-8及TNF-α幾項血清炎癥因子水平對比中，2組術(shù)后各指標(biāo)均較術(shù)中有明顯下降(P<0.05)，且觀察組術(shù)中、術(shù)后均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組術(shù)中、術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)水平對比

在E、R、NE及ATⅡ等應(yīng)激指標(biāo)水平對比中，2組術(shù)后各指標(biāo)均較術(shù)中有明顯下降(P<0.05)，且觀察組術(shù)中、術(shù)后均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 術(shù)中、術(shù)后2組血清炎癥因子水平對比

注：△表示術(shù)中與對照組對比，P<0.05；*表示同組術(shù)后與術(shù)前對比，P<0.05；#表示術(shù)后與對照組對比，P<0.05。

3 討論

消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中，胃癌比較常見，對于早中期腫瘤，且尚未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移者，手術(shù)治療是理想治療方式，目前以腹腔鏡胃癌根治術(shù)為主。但由于術(shù)中人工氣腹的建立，對交感-腎上腺素系統(tǒng)存在興奮作用，使血液中兒茶酚胺類物質(zhì)含量升高，導(dǎo)致術(shù)中患者的心率、血壓波動增大，提高了心肌耗氧量，對患者術(shù)后恢復(fù)帶來不利影響[5-7]。所以腹腔鏡手術(shù)麻醉中，研究的重點轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定患者血流動力學(xué)水平、提高術(shù)中鎮(zhèn)靜程度，但如果僅依靠增加麻醉藥物用量來達到穩(wěn)定循環(huán)、提高鎮(zhèn)靜程度，會導(dǎo)致術(shù)后患者的蘇醒時間延長，不利于患者術(shù)后機體功能恢復(fù)。為了在圍術(shù)期提高患者的鎮(zhèn)靜程度，且原有麻醉藥物用量不增加或減少的基礎(chǔ)上，尋找新的藥物成為臨床研究的重點。

表3 2組術(shù)中、術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)水平對比

注：△表示術(shù)中與對照組對比，P<0.05；*表示同組術(shù)后與術(shù)前對比，P<0.05；#表示術(shù)后與對照組對比，P<0.05。

右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動劑，通過對突觸前膜α2受體產(chǎn)生激動作用，達到抑制釋放去甲腎上腺素的目的，起到緩解疼痛的效果[8]；對交感神經(jīng)活性有抑制作用，可減慢心率、降低血壓；抗焦慮、鎮(zhèn)靜效果較好，對手術(shù)應(yīng)激及氣管插管應(yīng)激反應(yīng)也有減輕效果[9-12]。腹腔鏡手術(shù)中，七氟醚屬于常用吸入性麻醉藥物，具有蘇醒迅速、深度易控、價格低廉等優(yōu)勢，但存在刺激嘔吐中樞的不足，如果術(shù)中長時間高濃度給予七氟醚吸入，可導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)嚴重嘔吐、惡心等反應(yīng)[13-15]。對于胃癌手術(shù)患者而言，由于創(chuàng)傷較大，氣腹建立后應(yīng)激反應(yīng)明顯，刺激心率、血壓升高，BIS值增大，為使BIS值穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，臨床中通常提高七氟醚吸入濃度實現(xiàn)，但大量七氟醚吸入又導(dǎo)致患者術(shù)后不良反應(yīng)增加。本次研究中，對觀察組患者采用右美托咪啶靜脈注射，在七氟醚吸入濃度方面，觀察組在右美托咪定輸注10 min后、建立氣腹時及氣腹建立后30 min幾個時間點，七氟醚吸入濃度均明顯低于對照組；術(shù)中及術(shù)后IL-6、IL-8及TNF-α等血清炎癥因子指標(biāo)及E、R、NE及ATⅡ等應(yīng)激指標(biāo)水平對比，觀察組術(shù)中、術(shù)后均明顯低于對照組，提示術(shù)中右美托咪定使用對減少七氟醚用量有明顯作用，主要與右美托咪定可作用于第四腦室旁的藍斑核，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用有關(guān)，能使突觸后受體激活后產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，使交感活性降低，達到抑制炎癥應(yīng)激反應(yīng)的目的，術(shù)后患者免疫抑制作用緩解，對機體恢復(fù)效果較好；同時，因腫瘤患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)亢進，對免疫功能有直接影響，且術(shù)后患者免疫狀況對預(yù)后影響較大，而右美托咪定可減輕手術(shù)應(yīng)激，對免疫抑制有緩解作用，對患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用右美托咪定，能夠有效減少七氟醚吸入量，同時對患者血清炎癥指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均有明顯改善作用，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，在臨床中值得推廣應(yīng)用。