屈 瀚

肺癌的發(fā)病率逐年提升，已成為威脅我國(guó)人們健康難治性疾病之一[1]。七氟醚在肺癌的手術(shù)治療過(guò)程中有相對(duì)較為廣泛的應(yīng)用，這種藥物的麻醉功能相對(duì)較強(qiáng)，可控性高，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)于肺癌細(xì)胞的一定程度抑制，E-選擇素(E-selectin)與ICAM-1是對(duì)于腫瘤細(xì)胞粘附有著較大作用發(fā)揮的物質(zhì)，其分泌的基質(zhì)MMP-2與腫瘤細(xì)胞的侵襲有較大的影響[2]?；趯?duì)七氟醚對(duì)肺癌根治術(shù)患者血清E-selectin與ICAM-1及MMP-2表達(dá)影響，選取我院2017年1月至2018年1月入治的肺癌根治術(shù)患者100例進(jìn)行研究觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年1月入治的肺癌根治術(shù)患者100例進(jìn)行研究觀察，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組患者使用異氟醚，觀察組患者使用七氟醚，所有患者均符合病理標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)多器官功能異常病史，未進(jìn)行過(guò)放療、化療等術(shù)前治療，觀察組患者年齡為46～74歲，平均年齡為(56.89±4.35)歲，對(duì)照組患者年齡分別為45～75歲，平均年齡為(56.36±4.73)歲，患者一般資料無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行不同程度的術(shù)前用藥，進(jìn)行局部麻醉下的頸內(nèi)靜脈刺穿手術(shù)治療，對(duì)術(shù)中的多項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括SPO2、CVP、MAP、HR及尿量等。通過(guò)麻醉誘導(dǎo)的方式進(jìn)行藥物的靜脈注入，之后插入雙腔的支氣管導(dǎo)管機(jī)械通氣，藥物為異氟醚及七氟醚，濃度維持在一定程度范圍中，手術(shù)過(guò)程中，定期根據(jù)液體的損失情況進(jìn)行電解物質(zhì)的補(bǔ)充，按照標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)量方法進(jìn)行損失物質(zhì)血量的計(jì)算，完成整體的液體補(bǔ)充，手術(shù)由相同醫(yī)師完成，完成手術(shù)后接受麻醉鎮(zhèn)痛治療，保證良好的血液流動(dòng)動(dòng)力狀況。

1.3 檢查指標(biāo)

定期進(jìn)行患者的血清狀態(tài)檢查，麻醉誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)開(kāi)始后1 h(T1)、2 h(T2)、3 h(T3)，進(jìn)行檢查過(guò)程中，取一定的血清標(biāo)本放置在冰箱中進(jìn)行備用，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行患者的各項(xiàng)血液濃度指標(biāo)檢查，觀察E-selectin與ICAM-1及MMP-2狀況，按照標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明指示進(jìn)行操作，并且完成整體數(shù)據(jù)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料

對(duì)照組患者中鱗癌35例、腺癌15例，TNM分期Ⅰ期12例、Ⅱ期24例、Ⅲ期14例，觀察組患者中鱗癌36例、腺癌14例，TNM分期I期12例、Ⅱ期22例、Ⅲ期16例，兩組各項(xiàng)內(nèi)容無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料

2.2 兩組患者術(shù)中指標(biāo)

觀察組患者的失血量為(178±36)ml、液體輸入量為(1380±220)ml、手術(shù)時(shí)間為(164±32)min，對(duì)照組患者失血量為(180±34)ml、液體輸入量為(1412±250)ml、手術(shù)時(shí)間為(158±38)min，可見(jiàn)各項(xiàng)術(shù)中指標(biāo)內(nèi)容無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清E-selectin與ICAM-1及MMP-2表達(dá)情況

對(duì)照組T1～T3時(shí)間點(diǎn)相對(duì)于T0時(shí)間點(diǎn)，血清各項(xiàng)表達(dá)水平明顯增高，T1～T3時(shí)段觀察組患者的各項(xiàng)表達(dá)水平均低于對(duì)照組患者，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清E-selectin與ICAM-1及MMP-2表達(dá)

3 討論

腫瘤的轉(zhuǎn)移涉及多種粘附分子的綜合作用，E-selectin是粘附分子的一種[3]。作為重要的選擇家族成員，能夠?qū)崿F(xiàn)導(dǎo)管中的內(nèi)皮細(xì)胞及腫瘤之間的粘附作用，作用于腫瘤細(xì)胞的密切轉(zhuǎn)移，在血管內(nèi)部表面的E-selectin可以輔助腫瘤細(xì)胞中多種表面循環(huán)[4-5]。在ICAM-1的作用下，實(shí)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的停止?jié)L動(dòng)，將腫瘤細(xì)胞及血管中的內(nèi)皮細(xì)胞緊密結(jié)合[6]。手術(shù)創(chuàng)傷可以將內(nèi)皮細(xì)胞一定程度激活，實(shí)現(xiàn)整體的表達(dá)水平上調(diào)，減少對(duì)于腫瘤細(xì)胞的侵蝕。作為腫瘤侵襲的重點(diǎn)步驟，通過(guò)將癌細(xì)胞及細(xì)胞的基質(zhì)與血管的基膜一定程度降解破壞，有利于腫瘤分泌物進(jìn)行細(xì)胞基質(zhì)與細(xì)胞基底膜的降解，從而實(shí)現(xiàn)定向運(yùn)動(dòng)及遷移基底膜穿越遷移，向經(jīng)血道及淋巴道的方向移動(dòng)[7-8]。MMPs是重要的腫瘤細(xì)胞侵襲的分子內(nèi)容之一，為降解蛋白酶的一種，能夠?qū)崿F(xiàn)依賴性的內(nèi)切酶的作用發(fā)揮，整體起著較為關(guān)鍵的作用[9-10]。研究調(diào)查表明[11]，腫瘤的侵襲與多種因子的表達(dá)密切相關(guān)。本次研究中選取我院2017年1月至2018年1月入治的肺癌根治術(shù)患者100例進(jìn)行研究觀察，評(píng)價(jià)七氟醚對(duì)肺癌根治術(shù)患者血清E-selectin與ICAM-1及MMP-2表達(dá)影響，患者的多項(xiàng)基本觀察指標(biāo)內(nèi)容無(wú)顯著的差異體現(xiàn)，觀察組患者使用七氟醚，對(duì)照組患者使用異氟醚，研究麻醉藥物七氟醚應(yīng)用效果，對(duì)于不良反應(yīng)的影響，結(jié)果具有一定的可比價(jià)值，對(duì)比兩組患者的一般資料包括年齡、體重、性別，無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中對(duì)照組患者共有鱗癌35例、腺癌15例，TNM分期Ⅰ期共12例、Ⅱ期共24例、Ⅲ期共14例，觀察組患者共有鱗癌36例、腺癌14例，TNM分期Ⅰ期共12例、Ⅱ期共22例Ⅲ期共16例，各項(xiàng)內(nèi)容無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的失血量為(178±36)ml、液體輸入量為(1380±220)ml、手術(shù)時(shí)間為(164±32)min，對(duì)照組患者失血量為(180±34)ml、液體輸入量為(1412±250)ml、手術(shù)時(shí)間為(158±38)min，可見(jiàn)各項(xiàng)術(shù)中指標(biāo)內(nèi)容無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組T0與T1～T3間血清E-selectin、ICAM-1及MMP-2表達(dá)量明顯增加，同時(shí)不同時(shí)段的血清有下降的趨勢(shì)，T1～T3時(shí)段觀察組患者的各項(xiàng)表達(dá)程度均小于對(duì)照組患者，E-selectin、ICAM-1及MMP-2表達(dá)程度較低。七氟醚可以通過(guò)調(diào)解ICAM-1及MMP-2表達(dá)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)于癌細(xì)胞抑制能力發(fā)揮，通過(guò)基因表達(dá)的抑制作用觀察可見(jiàn)，相較于異氟醚，七氟醚表達(dá)作用更強(qiáng)，對(duì)于代謝細(xì)胞有一定的毒性作用，從而形成對(duì)于E-selectin與ICAM-1及MMP-2表達(dá)的強(qiáng)化，七氟醚或許會(huì)造成對(duì)于肺泡上皮細(xì)胞等正常細(xì)胞一系列的影響，具體效果有待驗(yàn)證觀察。綜上所述，七氟醚對(duì)肺癌根治術(shù)患者血清E-selectin與ICAM-1及MMP-2表達(dá)起到抑制的作用，對(duì)人體免疫功能無(wú)明顯影響。