于 美

在我國醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展的進(jìn)程中，民營醫(yī)院發(fā)揮出極大的推動(dòng)作用。但是，民營醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中贏得長(zhǎng)足發(fā)展，必須全面加強(qiáng)內(nèi)部控制，深度挖掘內(nèi)部控制工作中的問題與不足，探究其背后的原因，再有針對(duì)性提出改進(jìn)方法及有效的解決措施。只有這樣，才能不斷提升民營醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)其健康穩(wěn)定發(fā)展。

一、民營醫(yī)院內(nèi)部控制中的問題

（一）內(nèi)控環(huán)境較為薄弱

與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院無論在醫(yī)院規(guī)模上、醫(yī)療水平上還是經(jīng)營管理觀念上都存在一些先天不足。這主要因?yàn)槊駹I醫(yī)院的起步時(shí)間較晚，發(fā)展時(shí)間較短，各方面體制不夠健全，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)也有所欠缺。而且大多數(shù)民營醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)者將精力都集中在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)收方面，而對(duì)于內(nèi)部控制的重要意義卻缺乏深刻認(rèn)識(shí)。由于領(lǐng)導(dǎo)者自身對(duì)于內(nèi)部控制缺乏正確認(rèn)識(shí)，員工自然無法建立起足夠的內(nèi)部控制意識(shí)。在這種情況下，民營醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境較為薄弱，各種違規(guī)操作的行為時(shí)有發(fā)生，這一問題嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。還有一些民營醫(yī)院從表面上看確實(shí)開展了內(nèi)部控制工作，但在執(zhí)行的過程中卻存在理解上的偏差。還有些民營醫(yī)院在開展內(nèi)部控制的過程中過于上綱上線，并沒有結(jié)合外部環(huán)境的變化對(duì)內(nèi)控內(nèi)制度進(jìn)行更新與改革，導(dǎo)致內(nèi)部控制最終只能流于表面形式。

（二）內(nèi)部控制難以落實(shí)

民營醫(yī)院想要收到理想的內(nèi)部控制成效，就必須花費(fèi)一定的人力、物力及財(cái)務(wù)建立起一套內(nèi)部控制系統(tǒng)，還要保證該系統(tǒng)具備較強(qiáng)的功能性與先進(jìn)性。而對(duì)于大多數(shù)民營醫(yī)院來說，并不愿意在這一方面投入過高的成本，甚至對(duì)內(nèi)部控制采取視而不見的態(tài)度。還有一些民營醫(yī)院雖然實(shí)施了內(nèi)部控制，但執(zhí)行力較差，很多問題都是不了了之。尤其是在編制費(fèi)用預(yù)算時(shí)，并沒有結(jié)合本院醫(yī)療項(xiàng)目和各執(zhí)行部門的實(shí)際情況，而是簡(jiǎn)單的根據(jù)上一年的預(yù)算情況編制出來的。這種工作方式極易導(dǎo)致預(yù)算方案不合理，從而引發(fā)預(yù)算失控。在這種情況下，醫(yī)院內(nèi)部控制工作難以得到有效落實(shí)。

（三）監(jiān)督機(jī)制不夠完善

由于我國民營醫(yī)院的起步時(shí)間較晚，針對(duì)于內(nèi)部控制的監(jiān)督機(jī)制還不夠完善，難以形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的監(jiān)督管理體系。在這種情況下，即使有一些民營醫(yī)院建立了內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制，但在具體執(zhí)行的過程中，由于監(jiān)督機(jī)制不夠完善，導(dǎo)致內(nèi)部監(jiān)督工作無法得以有效落實(shí)，各項(xiàng)管理制度缺乏足夠可操作性。還有部分民營醫(yī)院為壓縮成本，沒有成立專門的醫(yī)療監(jiān)督管理部門，而是安排其他部門人員兼任這一項(xiàng)工作。這樣的監(jiān)督管理工作不具備獨(dú)立性，導(dǎo)致醫(yī)療監(jiān)督管理工作的重要作用大打折扣。

（四）工作人員水平有限

民營醫(yī)院內(nèi)部控制的相關(guān)工作必須要依靠人來完成。這就需要從事內(nèi)部控制的工作人員必須具備較高的業(yè)務(wù)水平與職業(yè)素養(yǎng)。但目前的情況并不樂觀，具體包括以下幾方面原因：首先，當(dāng)前高水平的內(nèi)部控人員本身就比較稀缺；其次，民營醫(yī)院在招聘內(nèi)容控制人員時(shí)，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較低，很多能力素質(zhì)并未達(dá)到的人員也能走上內(nèi)部控制工作崗位；民營醫(yī)院沒有面向內(nèi)部控制人員開展專業(yè)化的培訓(xùn)，而內(nèi)控人員的學(xué)習(xí)積極也較為有限，缺乏自主學(xué)習(xí)的意愿與能力。在這種情況下，工作水平自然難以得到有效提高。

二、民營醫(yī)院內(nèi)部控制問題的改進(jìn)方法

（一）改善內(nèi)部控制環(huán)境

民營醫(yī)院必須為內(nèi)部控制工作提供一個(gè)良好的環(huán)境，方可保證該項(xiàng)工作的高效開展。具體可從以下幾個(gè)方面入手：首先，民營醫(yī)院的經(jīng)營管理者要積極響應(yīng)國家對(duì)于醫(yī)療事業(yè)改革的各項(xiàng)號(hào)召，樹立起先進(jìn)的、科學(xué)的經(jīng)營管理理念，在醫(yī)院的日常工作中，要大力開展內(nèi)部控制宣傳工作，讓這一理念在每一名職工心目中落地生根，為內(nèi)控工作的全面開展創(chuàng)造有利條件；其次，民營醫(yī)院的職工應(yīng)建立起自身的內(nèi)部控制意識(shí)。從而在日常工作中，進(jìn)行自我管理與自我約束。財(cái)務(wù)部門的工作人員，應(yīng)結(jié)合各科室的特點(diǎn)，制定出一套符合醫(yī)院發(fā)展需求的內(nèi)部控制制度，為全體職工的各項(xiàng)操作提供一個(gè)行為準(zhǔn)則；最后，民營醫(yī)院應(yīng)該建立起一個(gè)積極向上的醫(yī)院文化，源源不斷地向醫(yī)院職工傳遞正能量，在潛移默化的過程中規(guī)范員工的思想與行為，使全體職工的凝聚力和向心力獲得全面提升。

（二）落實(shí)內(nèi)部控制建設(shè)

民營醫(yī)院在開展內(nèi)控工作時(shí)，不可避免地會(huì)遇到一些問題與阻礙。正是這些問題的出現(xiàn)，為內(nèi)部控制制度的完善與改進(jìn)提供了契機(jī)。因此，應(yīng)該針對(duì)內(nèi)容工作所遇到的問題進(jìn)行剖析，找到問題的根源及成因，其目的是有針對(duì)性地提出改進(jìn)措施。在研究成本投入問題時(shí)，醫(yī)院管理者要在投入成本和放棄使用內(nèi)控制度間尋求一個(gè)平衡點(diǎn)，合理控制投入成本。民營醫(yī)院的每一個(gè)科室都具有其自身的特點(diǎn)，首先要根據(jù)每一科室的實(shí)際情況制定出一套與之相配套的內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)，然后再開展具體的內(nèi)部工作。只有這樣，這才能提高內(nèi)部工作的有效性；此外，民營醫(yī)院要想使內(nèi)控工作得到有效落實(shí)，必須做好成本核算工作。在編制預(yù)算方案時(shí)，要考慮到以下兩方面問題：首先，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備在購買后便會(huì)設(shè)計(jì)到折舊問題。成本核算時(shí)需根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的使用情況而進(jìn)行相應(yīng)價(jià)值折算；其次，各類醫(yī)療消材一旦管理不當(dāng)，極易導(dǎo)致成本失控。因此，民營醫(yī)院應(yīng)針對(duì)醫(yī)療耗材制定出一套科學(xué)合理的管理制度，防止耗材資源的濫用與浪費(fèi)，對(duì)醫(yī)療進(jìn)行有效控制。

（三）完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制

現(xiàn)階段，民營醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制還不夠完善，必須將那些漏洞與問題充分挖掘出來，有針對(duì)性地提出改進(jìn)策略，才能夠收到較好的內(nèi)部控制成效。在民營醫(yī)院當(dāng)中，負(fù)責(zé)內(nèi)部監(jiān)督的職能部門主要是審計(jì)部門。以此，首先要賦予審計(jì)部門足夠的獨(dú)立性與權(quán)威性，對(duì)于各種不符合操作規(guī)范的行為可直接給予處罰。而審計(jì)部門進(jìn)行審查與監(jiān)督工作時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，不僅要制定出有效措施對(duì)該問題加以彌補(bǔ)，還要督促該部門立即進(jìn)行整改，避免此類問題的再次發(fā)生。

（四）提高工作人員水平

民營醫(yī)院管理水平與工作人員的整體水平有著密切的關(guān)聯(lián)。對(duì)此，民營醫(yī)院需要制定完善嚴(yán)格的聘用制度，在招聘人才方面應(yīng)保堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，聘用具有較高業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng)的人才，從源頭上提高用人質(zhì)量；其次，醫(yī)院要面向內(nèi)控人員開展定期培訓(xùn)，使內(nèi)控人員學(xué)習(xí)到最新的專業(yè)知識(shí)，充分了解相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度，始終保持內(nèi)控工作的先進(jìn)性；最后，內(nèi)部控制相關(guān)的工作人員應(yīng)不斷提升自身工作能力，加強(qiáng)工作效率。

三、結(jié)束語

近些年來我國醫(yī)療體制改革不斷向前推進(jìn)，且醫(yī)院想要平穩(wěn)健康發(fā)展必須加強(qiáng)內(nèi)部控制?？匣〞r(shí)間和精力對(duì)內(nèi)控工作中存在的問題進(jìn)行有效解決，為內(nèi)部控制創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，為醫(yī)院的未來發(fā)展鋪平道路。