劉利娜

據(jù)統(tǒng)計(jì),2010年,新農(nóng)合的覆蓋率已達(dá)到96.3%,發(fā)展趨勢(shì)較好,而美國(guó)的奧巴馬政府2009年也進(jìn)行了醫(yī)療改革,即Medicaid計(jì)劃,這是奧巴馬兌現(xiàn)在總統(tǒng)競(jìng)選中提出的建立人人享受醫(yī)保的承諾。由于美國(guó)Medicaid計(jì)劃與我國(guó)新農(nóng)合制度皆屬于針對(duì)中低收入人群醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)墓册t(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目,其在項(xiàng)目籌資、補(bǔ)償和管理機(jī)制方面存在較大程度的相似性和可比性。

1 我國(guó)新農(nóng)合與美國(guó)醫(yī)保的共性

我國(guó)的新農(nóng)合制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持的,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府都是籌資方。即“新農(nóng)合制度以縣為統(tǒng)籌單位,以大病補(bǔ)償為主,重點(diǎn)解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧問(wèn)題”[1]。我國(guó)提出要建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)以來(lái),由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及對(duì)人民群眾的人文關(guān)懷理念的深化,我國(guó)政府加大了對(duì)農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)的資金投入。新農(nóng)合制度的實(shí)施使得農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題得到了極大的改善,農(nóng)民也從新農(nóng)合的惠農(nóng)政策中得到了實(shí)實(shí)在在的好處,對(duì)于這項(xiàng)政策,農(nóng)村的農(nóng)民是發(fā)自內(nèi)心的擁護(hù),新農(nóng)合制度體現(xiàn)了黨切實(shí)以民眾利益為基點(diǎn)的工作方針。

奧巴馬總統(tǒng)就任后,推行了一系列醫(yī)療改革政策,先后頒布了《2009年美國(guó)健康前景法案》、《美國(guó)可支付醫(yī)療選擇法案》等法案。其醫(yī)改方案核心內(nèi)容為,通過(guò)增加政府公共財(cái)政投入,擴(kuò)大Medicaid計(jì)劃的覆蓋范圍,實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保,因?yàn)榈?010年大約4500萬(wàn)美國(guó)人沒(méi)有醫(yī)保,65歲以下無(wú)醫(yī)保的占總?cè)丝诘?6.5%[2]。面對(duì)這種情況,美國(guó)政府特別是奧巴馬上臺(tái)后推行了Medicaid計(jì)劃。隨著Medicaid計(jì)劃的順利推行,奧巴馬政府民意支持率亦有顯著提高。美國(guó)Medicaid計(jì)劃主要針對(duì)中低收入人群,中低收入人群不需要承擔(dān)費(fèi)用資金,但是在三個(gè)月的申請(qǐng)期內(nèi)要接受個(gè)人資金調(diào)查,如果不符合標(biāo)準(zhǔn)的,帶有欺詐性質(zhì)的還要承擔(dān)法律責(zé)任。奧巴馬政府的Medicaid計(jì)劃取得了顯著的成績(jī),Medicaid計(jì)劃成為美國(guó)幫助中低收入者、改善民生、提高公眾健康福利的主流公共醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

2 我國(guó)新農(nóng)合與美國(guó)醫(yī)保的差異性

首先從政治層面來(lái)說(shuō),我國(guó)的新農(nóng)合是黨的全心全意為人民服務(wù)宗旨的政策體現(xiàn),美國(guó)的醫(yī)保體現(xiàn)著美國(guó)民主黨和共和黨兩黨政治斗爭(zhēng)的身影。

其次就參保率方面來(lái)說(shuō),美國(guó)的Medicaid計(jì)劃“參保人口由1972年的1760萬(wàn)增加到2010年的5400萬(wàn),增長(zhǎng)率高于200%[3]。而我國(guó)到2010年新農(nóng)合參保率已經(jīng)達(dá)到了96.3%,中美兩國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率都達(dá)到了較高的水平,我國(guó)的新農(nóng)合雖然本著農(nóng)民自愿的原則,但是在政策執(zhí)行上有一定的強(qiáng)制性,而美國(guó)的Medicaid計(jì)劃主要通過(guò)加大政府財(cái)政投入、提高醫(yī)療服務(wù)和補(bǔ)償水平來(lái)吸引中低收入者的參保。從這方面看美國(guó)政府給予了中低收入者更自自的權(quán)力去參保,中低收入者具有較高的自主選擇權(quán)。我國(guó)政府在政策執(zhí)行上有一定的強(qiáng)制性,但是無(wú)論從主觀方面還是客觀方面來(lái)說(shuō)都是為了農(nóng)民自身的利益而考慮的。

面對(duì)差異,要看到中國(guó)醫(yī)療制度經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱,看到其積極改進(jìn)的方面。美國(guó)由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的成熟,美國(guó)的Medicaid計(jì)劃吸納資金的渠道多樣,這樣能更好的保證政府對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)資金的投入,保證投入的數(shù)量,從而更好的改變美國(guó)公民的就醫(yī)狀況。因此,從客觀方面來(lái)說(shuō),美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有中國(guó)新農(nóng)合借鑒之處。

3 美國(guó)醫(yī)保值得新農(nóng)合借鑒之處

就我國(guó)的新農(nóng)合制度來(lái)說(shuō),新農(nóng)合對(duì)于緩解農(nóng)民因?yàn)橹卮蠹膊?dǎo)致的貧困問(wèn)題確實(shí)起到了良好的效果,但是根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),新農(nóng)合并沒(méi)有從根本上改變農(nóng)民因?yàn)橹卮蠹膊?dǎo)致的返貧問(wèn)題。新農(nóng)合沒(méi)有解決農(nóng)民返貧的原因這要還是資金投入不夠及納入新農(nóng)合的醫(yī)藥范圍和醫(yī)療范圍比較狹窄有關(guān)系。這要求政府要加大資金投入,拓展資金投入渠道,以債券的形式吸納民間資本,改善農(nóng)民的看病難、看病貴問(wèn)題。對(duì)于資金來(lái)源問(wèn)題,我們可以借鑒美國(guó)Medicaid計(jì)劃的成功經(jīng)驗(yàn),新農(nóng)合可以通過(guò)增加補(bǔ)償項(xiàng)目,把恢復(fù)性治療和護(hù)理服務(wù)也納入保險(xiǎn)體系,多方面的擴(kuò)大醫(yī)療中的參保項(xiàng)目,并對(duì)新參保的項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)償,這樣就可以進(jìn)一步的緩解農(nóng)戶的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)還要從政策法規(guī)方面抑制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

[1] 衛(wèi)生部.關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)的通知,2003年1月16日.

[2] 丁純 .美國(guó)醫(yī)療制度現(xiàn)狀、問(wèn)題與改革.財(cái)經(jīng)論叢,2011(5):41.

[3] 丁錦希.中美公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度的比較研究.西北人口 ,2011(6):2.