夏云峰

[摘要]目的 探討實施個性化醫(yī)務人員主動提供艾滋病檢測咨詢（PITC）策略對控制無償獻血人群HIV感染率的影響，并依據(jù)感染人群特點提出相關對策。方法 回顧分析2009年1月～2018年12月張家港市紅十字血站的185 510份無償獻血人群標本HIV陽性率，比較實施個性化PITC策略前（2009年1月～2013年12月）、后（2014年1月～2018年12月）無償獻血人群HIV感染率的變化，分析無償獻血HIV感染陽性人群分布情況。結(jié)果 實施個性化PITC策略后，無償獻血人群HIV感染率由0.014%下降為0.009%。文化程度較低的青年男性HIV感染陽性率較高。結(jié)論 實施個性化PITC策略、擴大高危獻血者檢測咨詢服務覆蓋面，對控制無償獻血人群HIV陽性率有積極的實踐意義。

[關鍵詞]PITC策略;無償獻血人群;HIV感染;回顧性調(diào)查

[中圖分類號] R446.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0191-04

Effect of personalized PITC strategy on controlling HIV infection rate in volunteer blood donors

XIA Yun-feng

Zhangjiagang Red Cross Blood Station， Jiangsu Province， Zhangjiagang? ?215600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized provider-initated HIV testing and counseling （PITC） strategy on controlling HIV infection rate in volunteer blood donors， and propose relevant countermeasures according to the characteristics of infected people. Methods A retrospective analysis was made on HIV positive rate of 185 510 specimens of volunteer blood donors from Zhangjiagang Red Cross Blood Station from January 2009 to December 2018. The changes in HIV infection rate among voluntary blood donors before （from January 2009 to December 2013） and after （from January 2014 to December 2018） the implementation of personalized PITC strategy were compared， and the HIV positive distribution of volunteer blood donation was analyzed. Results After implementing the personalized PITC strategy， the HIV infection rate of volunteer blood donors decreased from 0.014% to 0.009%. There were higher HIV positive infection rates in young men with lower education. Conclusion Implementing the strategy of PITC and expanding the coverage of the examination and consultation service for high-risk blood donors have positive practical significance for controlling the HIV positive rate of volunteer blood donors.

[Key words] PITC strategy; Volunteer blood donors; HIV infection; Retrospective survey

國家357家采供血機構無償獻血專項調(diào)查報告顯示，無償獻血人群HIV感染率以每年0.002%的幅度小幅增長，HIV輸血傳播的潛在風險有增無減[1]。醫(yī)務人員主動提供艾滋病檢測咨詢策略（provider-initated HIV testing and counseling，PITC）由世界衛(wèi)生組織在2007年提出并在全球推廣[2]，是新形勢下開展艾滋病篩查防治的戰(zhàn)略性舉措。張家港地區(qū)近年來全面參與國家艾滋病防治重大科技專項項目建設，目前PITC工作已成為發(fā)現(xiàn)HIV感染者的主要途徑[3-4]。張家港市血站從2015年起，探索建立獻血體檢人員在獻血咨詢環(huán)節(jié)主動提供艾滋病檢測咨詢服務，為潛在高危獻血者提供HIV感染咨詢、快速檢測和轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務，以期控制無償獻血者HIV感染率。為評估獻血招募中實施艾滋病檢測咨詢策略的成效，并完善獻血前艾滋病檢測咨詢策略，對張家港地區(qū)近10年來無償獻血人群HIV感染者資料進行綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取張家港市紅十字血站2009年1月～2018年12月無償獻血者血液樣本共185 510份。本研究通過張家港市紅十字血站醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①無償獻血者血液標本;②無償血小板捐獻者血液標本。排除標準：①自體輸血者血液標本;②互助獻血者血液標本;③骨髓捐獻者血液標本。

1.2儀器與試劑

抗-HIV初、復檢采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA），初、復檢抗-HIV試劑分別由北京萬泰科技有限公司和上海科華有限公司提供，均嚴格按照試劑說明書和標準操作規(guī)程操作。

1.3方法

1.3.1建立實施個性化PITC策略服務? 在無償獻血體檢環(huán)節(jié)，根據(jù)PITC的3C（informed consent，counseling，confidentiality）原則[2]，建立實施個性PITC策略，作為獻血常規(guī)體檢咨詢服務的一個標準組成部分，其主要核心要素包括：①組織參與獻血招募、體檢咨詢、初篩檢測的醫(yī)務人員，每年統(tǒng)一參加市疾控中心組織的PITC專業(yè)培訓，確保掌握檢測前信息提供、檢測咨詢、轉(zhuǎn)介服務等規(guī)范要求;②根據(jù)本地區(qū)無償獻血人群HIV流行狀況，建立實施個性化PITC策略的標準規(guī)范，明確快速檢測操作服務流程，構建完善的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務體系;③在遵循保密原則的前提下，在獻血前環(huán)節(jié)為高危無償獻血人員提供艾滋病檢測咨詢服務。

1.3.2獻血者血液標本檢測? 初、復檢任一試劑有反應性，實施再次復查，復查仍有反應性判為不合格。不合格標本送往蘇州市疾病預防控制中心HIV確認實驗室檢測，血液標本確認陽性的獻血者判為HIV感染[5]。

1.3.3流行病學特征分析? 對HIV感染的獻血者，就其個人信息、獻血信息及HIV感染情況進行回訪統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1實施PITC前后無償獻血人群HIV感染率的情況

2009年1月～2018年12月本血站采集無償獻血樣本185 510例，每年均有確認HIV陽性標本檢出，平均感染率為0.011%，其中2013年最高，達0.020%。2009～2013年實施PITC策略前，獻血人群HIV平均感染率為0.014%;2014～2018年實施PITC策略后，獻血人群HIV平均感染率為0.009%（表1）。實施PITC策略后的HIV感染率與實施PITC策略前比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.319，P=0.251）。

2.2不同城市無償獻血人群HIV感染率情況

統(tǒng)計同期不同城市無償獻血人群HIV感染率發(fā)現(xiàn)，全國357家省市兩級血液機構無償獻血人群平均HIV感染率為0.016%，烏魯木齊市最高，達0.063%，蘇州市最低，占比為0.007%（表2）。

2.3 2009～2018年21例獻血人群HIV感染者分布特征

21例獻血人群HIV感染者分布特征具體見表3。不同性別、文化程度、獻血方式的獻血人群HIV感染情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.962，P=0.015;χ2=11.997，P=0.007;χ2=14.495，P=0.000）。

3討論

目前全國艾滋病疫情持續(xù)高發(fā)[10]，受其影響無償獻血人群HIV感染率總體上呈持續(xù)增長態(tài)勢，新疆地區(qū)高達0.063%[7]，蘇州等城市較低，為0.007%左右[9]。由于HIV病毒檢測窗口期等因素的影響，即使在血液核酸檢測全面推廣的情況下，技術層面也難以徹底排除輸血傳播艾滋病的發(fā)生[11-13]。一旦受血者輸注了含有HIV病毒的血液，身心將受到難以彌補的創(chuàng)傷，并容易引發(fā)社會群體性事件[14]，造成較大的負面影響。各地區(qū)通過加強對獻血體檢人員的業(yè)務培訓，一定程度上可以提高獻血體檢人員篩查排除潛在危險獻血者的能力，但由于公眾對HIV感染傳播危險缺乏認識、社會歧視現(xiàn)象嚴重等因素，少數(shù)HIV感染高危人群在社會壓力的作用下，存在借助無償獻血檢測確認自身感染狀態(tài)的想法，由此給血液安全帶來的隱患一直難以有效排除。而PITC策略在為高危人群提供咨詢檢測、防治信息和提高高危人群對自身HIV感染情況知曉率、避免HIV傳染等方面都能發(fā)揮有較為重要的作用[15-18]。

張家港地區(qū)從2009年起實施國家科技重大專項艾滋病防治項目建設，PITC成為篩查發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者的主要途徑之一，但前期主要在醫(yī)院、婦保院、皮防所等醫(yī)療機構中對住院人群、門診重點對象開展服務，并未涉及獻血機構中的無償獻血人員。本研究主要是在地方行政部門重大專項艾滋病防治項目框架下，針對無償獻血人群HIV感染特征，建立實施由無償獻血體檢人員實施的個性化PITC策略，既可以彌補原有項目的空白，增加HIV高危人群的篩查通道，又可以加強對非正常動機獻血人群的疏導和防控。一般高危獻血者來獻血機構進行獻血的時候，正是對自己健康狀況最為關注的時刻，如果獻血體檢人員有足夠的能力主動提供艾滋病檢測咨詢，并在政策支持下，及時有效地將轉(zhuǎn)介服務機構、免費檢測政策和獲取方式等信息提供給高危對象，可以提高其采納體檢人員建議的概率，從源頭上做好血液安全防控工作。

本次回顧性調(diào)查顯示，2009～2018年張家港地區(qū)無償獻血人群HIV感染率呈低水平發(fā)展態(tài)勢，平均感染率為0.011%，與南京、青島等城市相近，總體上低于全國357家采供血機構感染率（0.016%）[1]，特別是在實施個性化PITC策略后，HIV感染率為0.009%，比實施前下降了0.005%，已經(jīng)基本接近蘇州地區(qū)平均水平，與實施個性化PITC策略的預期目標一致。實施PITC策略前后的HIV感染比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可能與樣本總體陽性率低有關。分析21例感染者流行病資料，結(jié)果顯示，男性占比達95.24%，顯著高于女性;年齡以26～35歲的青壯年占比為主，達57.14%;職業(yè)分布中農(nóng)民工占比達66.67%;高中以下文化程度占80.96%;個人獻血占80.95%;獻血屋、獻血點占比71.43%。感染人群以男性為主，年齡偏輕、文化程度低以及個人獻血點獻血的特征較為突出，值得在設計完善個性化PITC策略時加以重點考慮。而在可疑感染途徑方面，47.62%的對象為男男性接觸傳播，顯著高于全國艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)報告中男男性行為傳播占20.10%的水平，提示此類對象需要在PITC目標人群篩選時加以重點關注。另外，21例HIV感染者中，2次以上獻血者9例，其中最多獻血次數(shù)達9次，重復獻血者占比43.00%，提示多次獻血人群HIV感染率基本接近于初次獻血者，在實施個性化PITC策略時不能因重復獻血而放松警惕。

4小結(jié)

為有效控制無償獻血人群HIV感染率，綜合張家港地區(qū)無償獻血人群HIV感染特征，就設計實施更有針對性的PITC策略，提出以下建議：①加強社會宏觀政策支持。繼續(xù)在各級醫(yī)療機構開展醫(yī)務人員主動提供艾滋病檢測咨詢策略，擴大檢測咨詢覆蓋面，為高危人群提供保密、安全的檢測渠道，排除高危人群獲取檢測咨詢服務的障礙。②加強與各種非政府組織的合作。針對無償獻血人群HIV感染者中男男同性戀對象占比高的特征，通過招募男男同性戀同伴志愿者，支持建立有同伴提供的免費快檢服務，并在男男同性戀人群中持續(xù)開展避免進入無償獻血途徑的宣教，提高男男同性戀人群對獻血可能傳播HIV的意識[19]。③完善個性化PITC策略。重點在移動獻血車、街頭獻血屋，設計提供更加確保隱私的體檢咨詢空間，并通過持續(xù)的專業(yè)培訓，增強獻血招募、體檢人員的溝通技巧和能力，提高其對HIV感染高危人群特征的把握;并在條件許可的情況下，逐步增加快檢服務的覆蓋面，提供更加人性化的轉(zhuǎn)介服務，形成個性化PITC策略的閉環(huán)管理。

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（收稿日期：2019-01-30? 本文編輯：任秀蘭）