許廣全　何秋麗

[摘要]目的 評價(jià)蘭索拉唑三聯(lián)療法治療慢性胃炎的臨床效果，探究其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2016年9月～2018年11月門診收治的確診為慢性胃炎的80例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組40例與觀察組40例。對照組給予常規(guī)療法，觀察組給予蘭索拉唑三聯(lián)療法。比較兩組患者的臨床治療效果、血清胃泌素（GAS），幽門螺桿菌（Hp）轉(zhuǎn)陰情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為97.50%，明顯高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的GAS水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的GAS水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的Hp轉(zhuǎn)陰率為97.50%，明顯高于對照組的85.00%，轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（10.00%）與對照組的7.50%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 蘭索拉唑三聯(lián)療法治療慢性胃炎具有效果肯定、安全性高的特點(diǎn)，且能夠有效改善患者的血清GAS水平，加快Hp轉(zhuǎn)陰及縮短轉(zhuǎn)陰時(shí)間，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]蘭索拉唑;克拉霉素;阿莫西林;慢性胃炎;幽門螺桿菌;胃泌素

[中圖分類號] R573.3+9 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0174-03

Clinical effect of Lansoprazole+Clarithromycin+Amoxicillin in the treatment of chronic gastritis

XU Guang-quan1? ?HE Qiu-li2

1. Department of Internal Medicine， Yangdong District People′s Hospital of Yangjiang City， Guangdong Province， Yangjiang? ?529500， China; 2. Department of Pediatrics， Yangdong District People′s Hospital of Yangjiang City， Guangdong Province， Yangjiang? ?529500， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of Lansoprazole triple therapy in the treatment of chronic gastritis， to explore its clinical application value. Methods All of 80 patients diagnosed with chronic gastritis in the outpatient department of our hospital from September 2016 to November 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， the patients were divided into the control group （40 cases） and the observation group （40 cases）. The control group received conventional therapy， while the observation group received Lansoprazole triple therapy. The clinical treatment effect， serum gastrin （GAS） and Helicobacter pylori （Hp） negative conversion and the incidence of adverse reactions were compared in patients between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was significantly higher than that in the control group （85.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in GAS level in patients between two groups before treatment （P>0.05）， after treatmen， GAS level in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The negative reaction rate of Hp in the observation group was 97.50%， which was significantly higher than that in the control group （85.00%）， and Hp negative conversion time was significantly shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the observation group （10.00%） and the control group （7.50%） （P>0.05）. Conclusion Lansoprazole triple therapy has the characteristics of positive effect and high safety in the treatment of chronic gastritis， and can effectively improve the patients′ serum GAS level， accelerate the conversion of Hp to negative and shorten the conversion time， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Lansoprazole; Clarithromycin; Amoxicillin; Chronic gastritis; Helicobacter pylori; Gastric secrete element

慢性胃炎為臨床常見病，該疾病主要系各類原因引起的胃黏膜發(fā)生慢性炎癥，病理表現(xiàn)局限于黏膜層[1]。慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）、免疫系統(tǒng)、飲食環(huán)境、精神壓力等都有可能導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。慢性胃炎主要臨床表現(xiàn)為噯氣、反酸、食欲不振、疼痛等[2]，如不加以控制則可能累及腺體，破壞腺體正常功能，甚至發(fā)展為胃癌，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床治療慢性胃炎一般采用抗生素、胃黏膜保護(hù)劑與質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療，但容易存在Hp清除不凈而復(fù)發(fā)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年9月～2018年11月門診收治確診為慢性胃炎的80例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組40例與觀察組40例。對照組：男24例，女16例;年齡21～63歲，平均（47.3±3.5）歲;病程3個月～7年，平均（3.3±0.4）年;胃炎分型：淺表性胃炎21例，糜爛性胃炎13例，萎縮性胃炎6例。觀察組：男26例，女14例;年齡20～66歲，平均（48.1±3.4）歲;病程3個月～8年，平均（3.5±0.4）年;胃炎分型：淺表性胃炎20例，糜爛性胃炎12例，萎縮性胃炎8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展。所有患者均對本研究知情且自愿參與本研究，簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)? 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，對胃鏡下伴息肉患者根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會病理分會消化病理學(xué)組籌備組制定的《慢性胃炎及上皮性腫瘤胃黏膜活檢病理診斷共識》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理活檢。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性胃炎者;②活檢結(jié)果確診為良性，胃鏡下切除治療者;③年齡18～66歲者;④未合并消化性潰瘍者;⑤近3個月未進(jìn)行慢性胃炎相關(guān)藥物治療者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)? ①活檢結(jié)果確診為早期胃癌或其他惡性腫瘤者;②妊娠期、哺乳期婦女;③合并心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙，血液系統(tǒng)疾病者;④對本研究中擬行藥物過敏者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)保護(hù)胃黏膜、調(diào)整胃腸運(yùn)動功能、抑酸劑、抗生素、止痛等針對性治療，糾正患者的水電解質(zhì)紊亂、酸堿紊亂，囑咐患者治療期間多休息，飲食規(guī)律，禁食生、冷、硬食物，刺激性食物;禁飲碳酸、酒精、濃茶、咖啡等刺激性飲品。

觀察組給予蘭索拉唑三聯(lián)療法：蘭索拉唑（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20067606;規(guī)格：15 mg×12粒）30 mg/次，1次/d;克拉霉素（廣東逸舒制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20059139;規(guī)格：0.125 g×12粒）0.5 g/次，2次/d;阿莫西林（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠;國藥準(zhǔn)字 H44021518;規(guī)格：0.25 g×20粒）1.0 g/次，2次/d。

兩組患者均進(jìn)行為期2周治療，治療期間不給予其他藥物治療。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床治療效果、血清胃泌素（GAS）水平、不良反應(yīng)情況、Hp轉(zhuǎn)陰情況、Hp轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

治療效果根據(jù)臨床癥狀、血清學(xué)、Hp轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行綜合評定，分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。顯效：患者的臨床癥狀消失，GAS水平恢復(fù)正常，Hp檢測陰性;好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失或減輕，Hp檢測陰性;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至出現(xiàn)病情惡化、發(fā)展。治療總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。GAS水平及Hp檢測：清晨抽取空腹靜脈血3 ml，靜止5 min后離心分離血清，采用放射免疫法測定GAS，酶聯(lián)免疫吸附法測定Hp。檢測時(shí)間為治療前1 d與治療結(jié)束后1 d。Hp轉(zhuǎn)陰時(shí)間：患者在院期間隔日抽取肘靜脈血進(jìn)行Hp檢測，轉(zhuǎn)陰則記錄治療開始至轉(zhuǎn)陰時(shí)間。不良反應(yīng)情況：患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，發(fā)生則記錄，主要包括惡心、嘔吐、皮疹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為97.50%，明顯高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后GAS水平及Hp轉(zhuǎn)陰情況的比較

治療前，兩組患者的GAS水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后的GAS水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的GAS水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的Hp轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

慢性胃炎為消化內(nèi)科臨床常見疾病，其發(fā)病具體機(jī)制尚未完全清楚[6]，但眾多的研究顯示，其發(fā)病與細(xì)菌病毒、免疫因子等關(guān)系密切，其主要系Hp感染引起，Hp產(chǎn)生的物質(zhì)會破壞細(xì)胞，且Hp細(xì)胞壁會產(chǎn)生誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，進(jìn)而引起感染[7-8]。針對慢性胃炎臨床表現(xiàn)如噯氣、反酸、疼痛等一般采用抑酸、調(diào)理胃腸、止痛藥物治療，但長期應(yīng)用可能產(chǎn)生不良反應(yīng)甚至耐藥性[9]，且Hp根除率較低，Hp根除不凈則可能復(fù)發(fā)，造成病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的日常生活及生活質(zhì)量[10]。