孫斌　李江　劉燕清　林福建　緱方良　郭燕

[摘要]目的 探討超聲聯(lián)合管道樣征象診斷表皮囊腫的價值。方法? 選取2017年8月～2018年7月我院收治的疑似表皮囊腫46例患者作為研究對象，所有患者術前均行超聲檢查，觀察其超聲檢查結(jié)果，并觀察患者囊腫部位是否存在管道樣征象。以手術病理診斷為金標準，探討超聲、超聲聯(lián)合管道樣征象診斷表皮囊腫的敏感性、特異性和準確性，并同時觀察表皮囊腫患者的超聲圖像特點。結(jié)果 46例疑似表皮囊腫患者中，經(jīng)手術病理檢查確診表皮囊腫35例。超聲聯(lián)合管道樣征象檢查的準確性（97.8%）高于超聲檢查（82.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但敏感性（100.0%、91.4%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。超聲聯(lián)合管道樣征象檢查的特異性（90.9%）高于超聲檢查（54.5%），但因非表皮囊腫病例較少，故未應用統(tǒng)計學軟件比較。46個疑似表皮囊腫中，40個表現(xiàn)為低回聲或中等回聲，周邊見管道樣結(jié)構(gòu)。35個表皮囊腫病灶的超聲圖像可分為三種類型（均質(zhì)回聲型、不均質(zhì)回聲型及混合回聲型），且多數(shù)囊腫內(nèi)未見明顯血流信號。結(jié)論 超聲聯(lián)合管道樣征象診斷表皮囊腫，具有較好的敏感性、特異性和準確性，可為表皮囊腫的診斷及治療提供參考。

[關鍵詞]管道樣征象;表皮囊腫;超聲檢查

[中圖分類號] R445.1 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0159-03

Value of ultrasound combined with duct-like signs in the diagnosis of epidermal cysts

SUN Bin1? ?LI Jiang1? ?LIU Yan-qing2? ?LIN Fu-jian1? ?GOU Fang-liang1? ?GUO Yan1

1. Department of Physiology and Function， Ganzhou Cancer Hospital， Jiangxi，Province， Ganzhou? ?341000， China; 2. Disinfection Supply Center， Ganzhou Cancer Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasound combined with ductal signs in the diagnosis of epidermal cysts. Methods Forty-six patients with suspected epidermal cysts treated in our hospital from August 2017 to July 2018 were selected as study subjects. All patients underwent ultrasound examination before the operation， and the results of the ultrasound examination were observed， and the presence of a duct-like sign in the cyst site was observed. Surgical pathological diagnosis was used as the gold standard to investigate the sensitivity， specificity and accuracy of ultrasound and ultrasound combined with ductal signs in the diagnosis of epidermal cysts. Simultaneous observation of ultrasound imaging features of patients with epidermal cysts. Results Of the 46 patients with suspected epidermal cysts， 35 cases were diagnosed by surgical pathology： epidermal cysts. The accuracy of ultrasound combined with duct-like imaging examination （97.8%） was higher than that of ultrasound examination （82.6%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; but the sensitivity （100.0%， 91.4%） was not significantly different （P>0.05）. The specificity of ultrasound combined with duct-like imaging examination （90.9%） was higher than that of ultrasound examination （54.5%）， but because there were fewer cases of non-epidermal cysts， no statistical software comparison was used. Of the 46 suspected epidermal cysts， 40 showed hypoechoic or moderate echo， and a tube-like structure was seen around. Ultrasound images of 35 epidermal cyst lesions can be divided into three types （homogeneous echogenic， heterogeneous echogenic and mixed echogenic）， and no obvious blood flow signals were found in most cysts. Conclusion Ultrasonography combined with pipe-like signs in the diagnosis of epidermal cyst has good sensitivity， specificity and accuracy， which can provide reference for the diagnosis and treatment of epidermal cyst.

[Key words] Pipeline appearance; Epidermal cyst; Ultrasound

表皮囊腫是一種良性皮膚附屬器腫瘤，目前臨床上均通過病理學改變確診，但病理學檢查確診，耗時較長，不能及時對患者進行治療，嚴重影響患者的身體健康。因此選擇一種操作簡單、快速的診斷方法勢在必行。近年來，多采用超聲進行檢查，其確診率有了明顯的提升，但因其獨特的病理學改變，使超聲圖像較為多變，極易誤診[1]。關于表皮囊腫，其發(fā)病機制主要存在兩種學說[2-4]，其中一種為表皮植入學說，即外傷、手術或感染時一些表皮組織碎屑隨外力或異物植入皮下組織內(nèi)，并繼續(xù)增殖生長，形成表皮囊腫，該植入的路徑即為管道樣回聲，又稱為竇道樣回聲。但關于此類的報道，在國內(nèi)較為少見。為探討該種說法的正確性，本研究聯(lián)合管道樣征象對表皮囊腫的超聲診斷價值進行探討，為表皮囊腫的診療提供更為完整的理論基礎。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。選取2017年8月～2018年7月我院收治的46例疑似表皮囊腫患者作為研究對象，均為單發(fā);其中男29例，女17例;年齡14～68歲，平均（40.6±6.4）歲;位置：頭頸部、軀干、四肢分別為7、21、18例;結(jié)節(jié)大?。? mm×6 mm×6 mm～65 mm×62 mm×32 mm。

1.2檢查方法

所有患者均在術前行超聲檢查，儀器為：PHILIPS iu22、GE Voluson E8及HITACHI Ascendus彩色多普勒超聲診斷儀;高頻線陣探頭，探頭頻率為5～12 MHz。具體檢查方法：患者取合適體位，充分暴露病變部位，二維超聲仔細檢查，行縱、橫斷等多方位掃描，觀察包快的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及周邊管道樣回聲，彩色多普勒超聲觀察包塊內(nèi)及周邊血流信號情況。

1.3觀察指標

觀察患者的超聲圖像特點，以手術病理結(jié)果為金標準，計算超聲檢查的敏感性、特異性和準確性;超聲聯(lián)合管道樣征象的敏感性、特異性和準確性。

計算公式：①敏感性=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%;②特異性=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%;③準確性=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者的病理檢查結(jié)果

46例疑似表皮囊腫患者中，經(jīng)手術病理檢查確診表皮囊腫35例，其中頭頸部、軀干、四肢分別為6、17、12例;非表皮囊腫11例，分別為脂肪瘤2例、結(jié)節(jié)性筋膜炎2例、皮下膿腫4例、纖維瘤2例、腫大淋巴結(jié)1例。

2.2患者的敏感性、特異性和準確性

超聲檢查敏感性為91.4%（32/35），特異性為54.5%（6/11），準確性為82.6%（38/46）;超聲聯(lián)合管道樣征象檢查敏感性、特異性、準確性分別為100.0%（35/35）、90.9%（10/11）、97.8%（45/46）（表1～2）。

超聲聯(lián)合管道樣征象檢查與單獨超聲檢查結(jié)果比較，兩組敏感性差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.393，P=0.238），但前者準確性高于后者（χ2=4.434，P=0.035）。因本研究非表皮囊腫病例較少，統(tǒng)計學對比結(jié)果不具有說服性，因此未對特異性進行對比。

2.3患者表皮囊腫的超聲圖像特點

46個疑似表皮囊腫中，40個表現(xiàn)為低回聲或中等回聲，周邊見管道樣結(jié)構(gòu)。35個表皮囊腫病灶的組織成熟度不同、囊內(nèi)角質(zhì)物含量多少、是否合并破裂感染等差異均會導致超聲圖像的不同，分為均質(zhì)回聲型、不均質(zhì)回聲型及混合回聲型。囊腫內(nèi)未見明顯血流信號。4個均質(zhì)回聲型，超聲圖像顯示：皮膚或皮下軟組織淺層內(nèi)出現(xiàn)類實性低回聲結(jié)節(jié)，形狀規(guī)則，多為卵圓形、扁橢圓形、管形或分葉形;邊界清晰，包膜完整，內(nèi)回聲光點分布細密均勻，前方與皮膚層關系密切，后方回聲輕度增強。10個不均質(zhì)回聲型，超聲圖像顯示：囊內(nèi)回聲與均質(zhì)回聲型不同，其他區(qū)域與均質(zhì)回聲型相同。囊內(nèi)回聲可分為以下三種：①7個結(jié)節(jié)內(nèi)可見多發(fā)、點狀、短線樣高回聲，②2個包塊內(nèi)存在散在的裂隙樣、片狀不規(guī)則無回聲區(qū);③1個包塊內(nèi)可見點狀強回聲，伴聲影。21個混合回聲型，超聲圖像可分為如下三種類型：①囊腫破裂4個，超聲顯示，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，呈分葉狀或“角樣”突起，囊壁不規(guī)則增厚、不連續(xù);囊周回聲紊亂，可見豐富、條狀血流信號;②管道樣征象15個，整體形態(tài)呈“荸薺”樣，向體表方向延伸，至皮膚層，形成管道樣結(jié)構(gòu);③螺紋征2個，包塊回聲特征呈“螺紋樣”（洋蔥征）改變，表現(xiàn)為多發(fā)、環(huán)形高回聲、低回聲交替、層樣排列。

3討論

表皮囊腫因發(fā)生于毛囊漏斗部，又稱之為角質(zhì)囊腫，臨床上主要表現(xiàn)為：正常皮色，生長緩慢，半球形隆起包塊，質(zhì)地硬，有彈性，可移動，中央可見一孔，為囊腫所起源的毛囊，界限清楚，一般無自覺癥狀，擠壓時可聞及難聞氣味的囊內(nèi)容物，可發(fā)生于任何部位，多發(fā)頭皮、面頸部、軀干、臀部，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，病理檢查顯示真皮內(nèi)囊腫形成，數(shù)層鱗狀上皮組成囊壁，囊內(nèi)充滿環(huán)層狀排列角質(zhì)，如囊腫破裂，可繼發(fā)感染或鈣化，引起異物反應（疼痛性炎癥反應）[5]。目前關于表皮囊腫的診斷多數(shù)依賴病理檢查，但時間長，導致患者的治療時間延后，增加了患者的痛苦，因此需選擇一種較為快速、準確的診斷方法。

近年來，隨著超聲的普及，表皮囊腫的檢出率有明顯的提升，但因其病理學改變的特殊性，導致表皮囊腫的超聲圖像表現(xiàn)具有多樣性，給診斷帶來了困難[6-8]。通過查閱國外文獻發(fā)現(xiàn)[9]，表皮囊腫的發(fā)病機制中有一種為表皮植入學說，該學說認為：外傷導致表皮組織碎屑植入皮下組織，繼續(xù)生長繁殖，形成囊腫。這一學說已經(jīng)得到了國內(nèi)很多學者的認可，這主要是由于表皮囊腫內(nèi)充滿了層狀的角化物有關[10-12]。根據(jù)這一學說，筆者認為在進行診斷的過程中觀察表皮囊腫是否存在表皮組織碎屑植入皮下組織的路徑（管道樣回聲或征象：連接表皮與表皮囊腫的一條系帶樣條狀低回聲區(qū)），在鑒別是否為表皮囊腫診斷中起著重要的作用。但有很多學者認為[13-14]：其他疾病中也存在管道樣征象，諸如皮下感染灶、結(jié)節(jié)性筋膜炎等，但其可通過超聲檢查與皮下囊腫鑒別。因此筆者認為管道樣征象聯(lián)合超聲檢查對表皮囊腫進行診斷，可取得較好的效果。針對這一猜想，筆者對其進行了本研究，以驗證上述理論，為表皮囊腫的診斷提供參考。

本研究結(jié)果顯示，超聲聯(lián)合管道樣征象診斷表皮囊腫，其敏感性、特異性、準確性分別為100.0%、90.9%、97.8%，提示該種檢查方法對表皮囊腫具有較高的準確性，可應用于臨床診斷中。表皮囊腫的病例特點確定了其超聲圖像表現(xiàn)為低回聲或中等回聲，極易誤診為實質(zhì)性病灶，但其與實質(zhì)性病灶也有較為明顯的差異，主要表現(xiàn)為：①位置淺表，包塊內(nèi)多呈管道樣結(jié)構(gòu)，繼發(fā)感染或反復慢性炎癥時，包塊內(nèi)可見液性暗區(qū)及鈣化灶;②包膜清晰，感染、反復慢性炎癥時，包膜可增厚;③包塊軟，可變形，壓迫時，包塊內(nèi)陷，管道樣結(jié)構(gòu)消失，放松后，內(nèi)部結(jié)構(gòu)復原;④包塊內(nèi)無血流信號。而脂肪瘤一般較軟，呈低回聲，內(nèi)部可見高回聲網(wǎng)狀光帶，少量彩色血流[15];腫大淋巴結(jié)呈低回聲或不均質(zhì)高回聲，壓迫無變形，包膜極薄，內(nèi)部彩色血流豐富。管道樣征象與超聲檢查在表皮囊匯總的診斷中均有一定的優(yōu)點及缺點，單獨一種方法檢查較易出現(xiàn)漏診或誤診，如兩者聯(lián)合診斷，則能明顯提高表皮囊腫的診斷準確率，這一說法已經(jīng)本研究結(jié)果證實，但本研究的病例數(shù)較少，且對于表皮囊腫各個部位的特點及其與病理檢查結(jié)果間的關系未進行詳細描述，但仍需進行深入研究。

綜上所述，管道樣征象聯(lián)合超聲檢查應用于表皮囊腫中，具有較高的診斷準確性，可為臨床治療提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2019-03-06? 本文編輯：崔建中）