陳錦芬　陳利平

[摘要]目的 探討自擬生化催乳湯聯(lián)合不同時期乳房按摩對產(chǎn)婦乳汁分泌的影響。方法 選取2017年6月～2018年8月我院收治的300例產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組各100例。A組產(chǎn)后給予自擬生化催乳湯治療7 d;B組在A組的基礎(chǔ)上，在產(chǎn)后開始乳房按摩;C組在A組的基礎(chǔ)上，從孕37周開始給予乳房按摩至產(chǎn)后7 d。隨訪6個月，比較三組產(chǎn)婦乳汁分泌的相關(guān)情況。結(jié)果 C組產(chǎn)婦的泌乳始動時間短于A組和B組，B組短于A組（P<0.05）;C組產(chǎn)婦的乳汁初始分泌量多于A組和B組，B組多于A組（P<0.05）;C組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度優(yōu)于A組和B組，B組優(yōu)于A組（P<0.05）;C組產(chǎn)婦的乳房脹痛發(fā)生率低于A組和B組，B組低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;C組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d子宮復(fù)舊率、6個月母乳喂養(yǎng)率高于A組和B組，B組高于A組（P<0.05）; B組和C組產(chǎn)婦的7 d泌乳成功率明顯高于A組（P<0.05），B、C兩組的7 d泌乳成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 孕37周開始進行乳房按摩能夠有效促進產(chǎn)婦的乳汁分泌，減輕乳房脹痛程度，促進子宮復(fù)舊，提高母乳喂養(yǎng)率。

[關(guān)鍵詞]自擬生化催乳湯;乳房按摩;乳汁分泌

[中圖分類號] R714 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0121-03

Effect of self-made Shenghua Galactagogue Decoction combined with breast massage in different periods on maternal milk secretion

CHEN Jin-fen? ?CHEN Li-ping

Department of Traditional Chinese Medicine， the Seventh People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City， Guangdong Province， Foshan? ?528247， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of self-made Shenghua Galactagogue Decoction combined with breast massage in different periods on maternal milk secretion. Methods A total of 300 parturients admitted to our hospital from June 2017 to August 2018 were selected as the subjects， and divided into group A， B， and C by random number table method， with 100 cases in each group. Group A was given self-made Shenghua Galactagogue Decoction for 7 days after delivery. Group B was given breast massage based on group A for 7 days after delivery. Group C was given breast massage from 37 weeks of pregnancy to 7 days based on group A after delivery. After 6 months follow-up， the maternal milk secretion of the three groups were compared. Results The initiation time of lactation in group C was shorter than that in group A and B， and group B was shorter than group A （P<0.05）. The amount of initial secretion of milk in group C was more than that in group A and group B， and group B was more than group A （P<0.05）. The degree of breast tenderness in group C was better than that in group A and group B， and group B was better than group A （P<0.05）. The incidence of breast tenderness in group C was lower than that in group A and group B， and group B was lower than group A （P<0.05）. The uterine recovery rate at 42 days postpartum and the 6-month breastfeeding rate in group C were higher than those in group A and group B， and group B was higher than group A （P<0.05）. The 7-day ssuccess rate of lactation in group B and group C was significantly higher than that in group A （P<0.05）. There was no significant difference in the 7-day ssuccess rate of lactation between group B and group C （P>0.05）. Conclusion Breast massage from 37 weeks of pregnancy can effectively promote maternal milk secretion， reduce breast pain， promote uterine involution， and increase breastfeeding rate.

[Key words] Self-made Shenghua Galactagogue Decoction; Breast massage; Milk secretion

母乳喂養(yǎng)對保障嬰兒健康成長和產(chǎn)婦自身恢復(fù)具有重大意義。目前國內(nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳不足的現(xiàn)象普遍存在，嚴重影響嬰兒的母乳喂養(yǎng)和孕婦的產(chǎn)后康復(fù)。臨床上，西醫(yī)促進乳汁分泌的方法主要是采用手法按摩、儀器治療及西藥治療等[1]，在中醫(yī)方面，多以自擬的生化催乳湯劑治療[2]。兩者在促進乳汁分泌的療效方面尚未達成共識[3]。自擬生化催乳湯和乳房按摩都能促進產(chǎn)婦乳汁分泌[4]，但探討兩者聯(lián)用時乳房按摩最佳干預(yù)時間的研究較少。本研究選取我院收治的300例產(chǎn)婦作為研究對象，旨在探討自擬生化催乳湯聯(lián)合不同時期乳房按摩對產(chǎn)婦乳汁分泌的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年8月我院收治的300例產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組各100例。三組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理學委員會審核通過，產(chǎn)婦均簽訂知情同意書。納入標準：①年齡18～35歲;②初產(chǎn)婦;③單胎。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎及傳染性疾病者;②合并嚴重精神疾病者;③無母乳喂養(yǎng)意向或有母乳喂養(yǎng)禁忌證者;④對生化催乳湯成分過敏者;⑤乳房假體植入術(shù)后者。剔除和脫落標準：孕齡>42周;新生兒出生體重<2500 g或>4000 g;新生兒和產(chǎn)婦有嚴重產(chǎn)后并發(fā)癥。

1.2方法

A組：所有產(chǎn)婦產(chǎn)后均給予自擬生化催乳湯治療，自擬生化催乳湯方劑組成如下：黃芪、黨參、當歸各20 g，川芎、王不留行、桃仁各15 g，通草、紅花、柴胡各10 g，炮干姜、炙甘草各5 g。由本院中藥房統(tǒng)一煎藥制備，2次/d，早晚口服，7 d/療程。B組：在A組的基礎(chǔ)上給予乳房按摩，從分娩當日至產(chǎn)后7 d。具體方案如下：上下午各按摩1次乳房，10～20 min/次，乳周按摩（操作者順時針方向用掌根部大、小魚際肌按摩乳房四周皮膚20次，緊接著，輕輕抖動掌拖起的乳房20次，操作者四指指腹由乳房四周向乳頭方向拍打乳房20次，操作者五指從乳房根部向乳頭方向抓梳乳房20次）和乳頭按摩（拇指上下方向按壓乳頭20次，操作者兩拇指平行放于乳頭兩側(cè)向外側(cè)橫向拉伸乳頭20次;上下縱向拉伸乳頭20次）。C組：在A組的基礎(chǔ)上給予乳房按摩，從孕37周至產(chǎn)后7 d，按摩方案如B組。

1.3觀察指標及評價標準

①記錄三組產(chǎn)婦的泌乳始動時間（胎盤娩出至首次泌乳的時間）、乳汁初始分泌量（首次泌乳乳汁的量）、7 d泌乳成功率、6個月母乳喂養(yǎng)情況。②乳房脹痛程度采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分進行評估，0級為0分，Ⅰ級1～3分，Ⅱ級4～7分，Ⅲ級8～10分，總?cè)榉棵浲窗l(fā)生率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③產(chǎn)后42 d，B超測量計算三組產(chǎn)婦子宮的長、寬、高三徑之和，<18 cm表示子宮復(fù)舊正常。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，三組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1三組產(chǎn)婦泌乳始動時間、乳汁初始分泌量的比較

C組產(chǎn)婦的泌乳始動時間短于A組和B組，B組短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;C組產(chǎn)婦的乳汁初始分泌量多于A組和B組，B組多于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2三組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛情況的比較

C組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度優(yōu)于A組和B組，B組優(yōu)于A組（P<0.05）;C組產(chǎn)婦乳房脹痛的發(fā)生率低于A組和B組，B組低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3三組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、7 d泌乳成功率、6個月母乳喂養(yǎng)情況的比較

C組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d子宮復(fù)舊率、6個月母乳喂養(yǎng)率高于A組和B組，B組高于A組（P<0.05）; B組和C組的7 d泌乳成功率明顯高于A組（P<0.05），B、C兩組的7 d泌乳成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

近年來，隨著生活壓力的增大，生活方式和生存環(huán)境的改變，產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率越來越高[5]。如何促進產(chǎn)婦乳汁分泌，已成為臨床急需解決的重要問題。翟芳等[6-7]的研究提示，產(chǎn)后給予中醫(yī)藥聯(lián)合乳房按摩能夠有效促進產(chǎn)婦泌乳，但關(guān)于乳房按摩的最佳干預(yù)時間卻有不同的報道[8-9]。探究兩者聯(lián)用時乳房按摩的最佳時間，對促進產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，乳房按摩聯(lián)合使用生化催乳湯與單用生化催乳湯比較，前者產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時間和分泌量、乳房脹痛、子宮復(fù)舊、泌乳成功率、母乳喂養(yǎng)率等指標明顯更具優(yōu)勢，而且從孕37周開始進行乳房按摩比產(chǎn)后開始按摩效果更好。方方[10]的研究也證實了上述觀點。提示孕37周開始進行乳房按摩聯(lián)合產(chǎn)后使用生化催乳湯，產(chǎn)婦能更早、更多地泌乳，提高嬰兒的母乳喂養(yǎng)率，同時促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。其機制可能是，通過按摩可以促進乳房的毛細血管擴張，增加血液循環(huán)[11]，為乳腺提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)和氧，加快乳汁的生成與分泌，而且乳房按摩通過對乳房的刺激，引起產(chǎn)婦分泌更多的內(nèi)源性催乳素，促進乳房分泌乳汁[12]，同時催乳素的增加還可以促進子宮收縮，加快產(chǎn)后子宮復(fù)舊[13]。

此外，乳房按摩還可以有效降低乳腺導(dǎo)管及乳腺平滑肌的緊張度，疏通乳腺導(dǎo)管，促使乳汁順暢排出，減少了因乳汁積聚導(dǎo)致乳房脹痛的可能[14]，即越早進行乳房按摩，乳腺的泌乳啟動就越早，但孕期刺激乳房可引起宮縮，增加流產(chǎn)的風險，所以一般主張孕早期禁止使用[15]。本研究選擇從孕37周開始，既可以促進乳汁分泌，又相對安全，且容易被孕產(chǎn)婦接受。

綜上所述，孕37周開始進行乳房按摩能夠有效促進產(chǎn)婦的乳汁分泌，減輕乳房脹痛程度，加快子宮復(fù)舊，提高母乳喂養(yǎng)率。

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（收稿日期：2019-03-01? 本文編輯：閆? 佩）