李江紅　李江平　肖玉娟

[摘要]目的 探討微量注射泵配合三通管輸血法在早產(chǎn)兒救治中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年10月～2018年12月我院新生兒科收治的貧血需要輸注異體血治療的80例早產(chǎn)兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。對(duì)照組使用輸血器連接靜脈留置針輸血，觀察組開(kāi)展早產(chǎn)兒微量注射泵配合輸液三通管，比較兩組總輸血?jiǎng)┝?，統(tǒng)計(jì)輸血過(guò)程中的并發(fā)癥，如左心衰竭、心動(dòng)過(guò)速及血壓升高的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組整體輸血治療效果。結(jié)果 觀察組輸血總量為（30.6±0.3）ml，對(duì)照組輸血總量為（30.7±0.2）ml，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），輸血過(guò)程中，觀察組發(fā)生左心衰竭、心動(dòng)過(guò)速及血壓升高的比例均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施微量注射泵配合三通管輸血法輸血，并發(fā)癥少，安全性高，可更好的提高輸血治療效果，改善患兒臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞]早產(chǎn)兒;輸血;貧血;微量注射泵;三通管

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.4 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（a）-0115-03

Application effcet of microinjection pump combined with three-way tube transfusion in the treatment of premature infants

LI Jiang-hong? ?LI Jiang-ping? ?XIAO Yu-juan

Department of Neonatology， Xinfeng County People′s Hospital， Jiangxi Province， Xinfeng? ?341600， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of microinjection pump combined with three-way tube transfusion for premature infants. Methods 80 cases with premature infants who treated with allogeneic blood for anemia treated in the neonatology department from October 2016 to December 2018 in our hospital were selected and they were divided into two group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was connected with venous indwelling needle for direct blood transfusion. The observation group carried out microinjection pump for premature infants with infusion tubing. Then the total input dose were compared between the two groups and the complications during the bleeding process， such as left heart failure were counted. The incidence of tachycardia and hypertension was counted and the overall effect of blood transfusion was calculated. Results The total input volume of the observation group was （30.6±0.3） ml， while that of the control group was （30.7±0.2） ml. there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. During blood transfusion， the ratio of left heart failure， tachycardia and blood pressure increase in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group reached 97.5%， that of the control group was only 62.5%， and that of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion For premature infants， micro-injection pump combined with three-way blood transfusion has the advantages with less complications and high safety， which can better improve the therapeutic effect of blood transfusion and improve the clinical symptoms of children.

[Key words] Premature infant; Blood transfusion; Anemia; Microinjection pump; Three-way tube

早產(chǎn)兒為胎齡在37周內(nèi)的活產(chǎn)嬰兒，其出生后多組織器官發(fā)育不成熟、適應(yīng)力低等特點(diǎn)，是感染、腹瀉、呼吸困難等的好發(fā)人群。同時(shí)機(jī)體凝血酶原相關(guān)因子、血紅蛋白生成能力及機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)能力等均不及足月兒，多數(shù)早產(chǎn)兒存在貧血現(xiàn)象。而嚴(yán)重的貧血將影響腦組織發(fā)育、胃腸道功能紊亂，加之患兒免疫功能低下、器官功能發(fā)育未完善等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患兒死亡。早產(chǎn)兒貧血主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、水腫等[1]，如未及時(shí)處理，患兒血紅蛋白將在出生后6周內(nèi)顯著下降，而影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及患兒生命[2]。治療上則以輸注異體紅細(xì)胞為首選[3-4]。新生兒輸血治療為目前防治早產(chǎn)兒貧血的常用亦是最有效方法，能迅速的改善貧血癥狀，提高血紅蛋白水平，維持機(jī)體氧供需平衡，利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育。但目前對(duì)早產(chǎn)兒輸血，無(wú)論是輸注劑量、輸注速度還是輸注時(shí)間，均難以做到精確控制，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是急性左心衰竭，甚至導(dǎo)致患兒死亡[5]。為更好的確保早產(chǎn)兒輸血安全性，更好的控制輸血?jiǎng)┝?、速度、時(shí)間，本研究采用微量注射泵配合輸液三通管進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年10月～2018年12月我院新生兒科收治的貧血要輸注異體血治療的早產(chǎn)兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有早產(chǎn)兒均為重癥貧血，血乳酸>1.8 mmol/L，臨床表現(xiàn)上有呼吸急促、膚色蒼白、心率>150次/min、出生后存在明顯喂養(yǎng)困難，日體重增加<25 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并明確的肺部感染、血液系統(tǒng)感染患兒、腦脊液感染者、發(fā)熱患兒。入組前由患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)，并報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組中，男24例，女16例;胎齡28～37周，平均（32.6±1.5）周;出生體重1000～2500 g，平均（2000.5±10.0）g。對(duì)照組中，男25例，女15例;胎齡28～37周，平均（32.5±1.6）周;出生體重1000～2500 g，平均（2000.0±10.0）g。兩組的性別、胎齡及出生體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)操作，主要為按操作規(guī)范，先將血庫(kù)取出，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度后，將輸血器連接靜脈留置針輸注血液。觀察組開(kāi)展早產(chǎn)兒微量注射泵配合輸液三通管，連接靜脈留置針輸血法，按操作規(guī)范，先將血庫(kù)取出查對(duì)后，由2人將血袋內(nèi)血液通過(guò)輸血器過(guò)濾后連接輸液三通管，使用50 ml注射器分裝血液，通過(guò)注射器的精確刻度，裝于微量注射泵上，輸注泵控制版設(shè)定輸血總量、輸血速度、報(bào)警壓力，連接靜脈留置針啟動(dòng)輸注，在輸注中如遇輸血堵塞、輸血?dú)埩袅?、輸血腫脹等，通過(guò)微量注射泵自動(dòng)報(bào)警提示，護(hù)理人員及時(shí)排除報(bào)警故障。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組總輸血?jiǎng)┝浚治鲚斞^(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，如左心衰竭、心動(dòng)過(guò)速及血壓升高等，統(tǒng)計(jì)兩組整體輸血治療效果。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心動(dòng)過(guò)速以輸血過(guò)程中心率>基礎(chǔ)心率20%為標(biāo)準(zhǔn);血壓升高以輸血過(guò)程中收縮壓>基礎(chǔ)收縮壓的20%為標(biāo)準(zhǔn)。臨床效果：顯效，輸注后氣促、膚色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、喂養(yǎng)困難等完全消失，血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常;有效，輸注后臨床癥狀改善，血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前升高>50%;無(wú)效，輸注后臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等無(wú)變化甚至下降?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0溶解性軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組輸血總量的比較

觀察組輸血總量為（30.6±0.3）ml，對(duì)照組輸血總量為（30.7±0.2）ml，兩組輸血總量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.754，P>0.05）。

2.2兩組輸血過(guò)程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

輸血過(guò)程中，觀察組左心衰竭、心動(dòng)過(guò)速及血壓升高的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組臨床效果的比較

觀察組的總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著二孩的開(kāi)放，二胎及高齡產(chǎn)婦的增多，調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)早產(chǎn)兒出生率達(dá)到8.1%[6]，早產(chǎn)兒出生后6周容易出現(xiàn)貧血，治療上多以輸注異體血糾正貧血為主要措施。以往普通的輸血方法，易造成輸入劑量不準(zhǔn)確、輸注速度過(guò)快而發(fā)生急性左心衰竭、血壓升高等并發(fā)癥[7]。為更好的提高新生兒輸血安全性，本研究觀察組采用微量注射泵配合輸液三通管行早產(chǎn)兒輸血，早產(chǎn)兒胎齡小、體重低、輸血?jiǎng)┝啃8]，本研究觀察組采用微量注射泵配合輸液三通管輸血法，輸血器與輸液三通管連接將血液過(guò)濾分流至50 ml注射器內(nèi)，利用注射器精確的劑量刻度及微量注射泵上輸血總量、輸血速度、報(bào)警壓力的設(shè)定，定容型微量注射泵的正常運(yùn)行，保證早產(chǎn)兒輸血?jiǎng)┝?、輸血速度、時(shí)間的精確[9]。結(jié)果證實(shí)[10-12]，此方法降低早產(chǎn)兒輸血并發(fā)癥，如循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、急性左心衰竭，具有操作簡(jiǎn)單、安全、有效、易于掌握，取材方便，臨床有推廣的價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，兩組輸學(xué)總量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)兩組輸血過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥比較，觀察組左心衰竭、心動(dòng)過(guò)速及血壓升高發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。提示實(shí)施觀察組的微量注射泵配合輸液三通管早產(chǎn)兒輸血，較少發(fā)生左心衰竭、心動(dòng)過(guò)速及血壓升高等并發(fā)癥，安全性較高。對(duì)兩組臨床效果比較顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。提示采用微量注射泵配合輸液三通管行早產(chǎn)兒輸血，可更好的提高輸血治療效果，改善患兒臨床癥狀。

總結(jié)微量注射泵配合三通管輸血法用于早產(chǎn)兒輸血治療，其成功的關(guān)鍵在選擇性能良好的單道微量注射泵（為定容型泵），遵守靜脈輸血操作流程[13-14]，同時(shí)應(yīng)由2人將血袋內(nèi)血液通過(guò)輸血器進(jìn)行過(guò)濾后，接輸液三通管，按醫(yī)囑輸血?jiǎng)┝糠至餮褐?0 ml注射器內(nèi)，注意精確讀取注射器刻度，即取臨床實(shí)際輸血量，裝于微量注射泵上[15-19]，控制版設(shè)定輸血總量、輸血速度、報(bào)警壓力，連接靜脈留置針啟動(dòng)輸注[20]。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施微量注射泵配合三通管輸血法輸血，并發(fā)癥少，安全性高，可更好的提高輸血的治療效果，改善患兒臨床癥狀。

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（收稿日期：2019-02-15? 本文編輯：崔建中）