李 磊

膝骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)局部炎癥、損傷及慢性勞損致關(guān)節(jié)面軟骨變性、軟骨下骨板反應(yīng)性骨損而誘發(fā)的一系列癥狀及體征，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前臨床主要通過關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉增加關(guān)節(jié)潤滑效果、緩解炎性，以改善癥狀，但臨床報(bào)道復(fù)發(fā)率高[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，為腎、脾、肝虧虛，風(fēng)、濕、寒邪外襲，經(jīng)絡(luò)阻滯而致[2]。本研究根據(jù)膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病證采用溫針灸聯(lián)合海桐皮湯熏洗治療獲得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選取2016年1月—2018年8月我院膝骨性關(guān)節(jié)炎患者117例，按隨機(jī)數(shù)字表法分試驗(yàn)組(59例)、參照組(58例)。試驗(yàn)組男27例，女32例；年齡43～66歲，平均(54.52±4.71)歲；病程3～8年，平均(5.51±1.01)年；體質(zhì)量指數(shù)18.5～26.7 kg/m2，平均(22.71±1.03)kg/m2。參照組男26例，女32例；年齡43～67歲，平均(55.01±4.69)歲；病程3～9年，平均(5.62±1.01)年；體質(zhì)量指數(shù)18.3～26.8 kg/m2，平均(22.69±1.01)kg/m2。2組基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床體征、X線確診；晨起膝關(guān)節(jié)發(fā)僵、疼痛顯著，適宜活動(dòng)減輕；知情研究，簽署同意書。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏性體質(zhì)者；外傷未愈者；膝關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)功能喪失者；精神異常者。

1.3 治療方法1)參照組予以常規(guī)治療，膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067379)，25mg/次，1次/周，連續(xù)注射5次為一個(gè)療程。2)試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上予以溫針灸聯(lián)合海桐皮湯熏洗治療，溫針灸：取穴阿是穴、陰陵泉、內(nèi)膝眼、陽陵泉、梁丘、犢鼻、血海，銀針消毒，針刺穴位，得氣，實(shí)施溫針灸，1次/d，連續(xù)6次為一個(gè)療程，休息1 d，進(jìn)行下一療程；海桐皮湯熏洗：方藥組成為海桐皮6 g，乳香6 g，透骨草6 g，沒藥6 g，當(dāng)歸(酒洗)5 g，川椒10 g，紅花3 g，川芎3 g，威靈仙3 g，白芷3 g，防風(fēng)3 g，甘草3 g。加水1000 ml煮沸，使用時(shí)棉質(zhì)毛巾置湯內(nèi)浸濕，敷膝關(guān)節(jié)處，注意溫度需適宜，待毛巾冷后取走，反復(fù)5次，1次/d。海桐皮湯可重復(fù)加熱利用。2組均連續(xù)治療5周觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)1)療效。2)2組治療前后均以美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分量表(AKS)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，分膝評(píng)分(活動(dòng)度、疼痛程度、穩(wěn)定性)、功能評(píng)分(上下樓能力、行走能力)，各100分，膝關(guān)節(jié)功能越好，評(píng)分越高；以生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-c30)評(píng)估生活質(zhì)量，滿分100分，生活質(zhì)量越好，評(píng)分越高。3)隨訪6個(gè)月記錄復(fù)發(fā)率。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，證候包括肌膚麻木不仁、腫痛、關(guān)節(jié)重著等，按重、中、輕、無依次計(jì)分6分、4分、2分、0分。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征基本或完全消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：癥狀、體征顯著改善，療效指數(shù)70%～89%；有效：癥狀、體征有改善，療效指數(shù)30%～69%；無效：癥狀、體征未改善，療效指數(shù)<30%?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效試驗(yàn)組總有效率94.92%較參照組82.76%高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 AKS、QLQ-c30評(píng)分治療前2組膝評(píng)分、功能評(píng)分、QLQ-c30評(píng)分對(duì)比，無顯著差異(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組膝評(píng)分、功能評(píng)分、QLQ-c30評(píng)分高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者AKS、QLQ-c30評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 復(fù)發(fā)率隨訪6個(gè)月無脫落病例。試驗(yàn)組未見復(fù)發(fā)，參照組復(fù)發(fā)2例。確切概率法計(jì)算，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率0(0/32)與參照組7.69%(2/26)對(duì)比，無顯著差異(P=0.197)。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)透明軟骨退行性改變?yōu)椴±砘A(chǔ)的關(guān)節(jié)疾病，近年患病率有升高趨勢(shì)。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉一方面能提高關(guān)節(jié)液透明質(zhì)酸水平，增強(qiáng)關(guān)節(jié)潤滑功能，另一方面能降低滑膜疼痛感受器興奮性，緩解疼痛，但復(fù)發(fā)率高，且長期用藥存在耐受性[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，肝脾腎虧虛屬膝骨性關(guān)節(jié)炎病理基礎(chǔ)，腎肝脾不足，易感風(fēng)寒外邪，氣血運(yùn)行阻礙，形成痹證，治則活血通絡(luò)、散寒祛風(fēng)[5]。海桐皮湯出于《醫(yī)宗金鑒》，能除濕祛風(fēng)散寒、通絡(luò)活血止痛，方中海桐皮、威靈仙、透骨草為君藥，能祛痹止痛、活絡(luò)舒筋；當(dāng)歸、乳香、紅花、沒藥止痛消腫、化瘀活血；川椒通痹祛寒、溫通經(jīng)絡(luò)；威靈仙、白芷、防風(fēng)止痹痛、祛風(fēng)濕；甘草調(diào)和諸藥[6]。溫針灸可同時(shí)發(fā)揮機(jī)械刺激及艾灸效果，點(diǎn)燃艾絨產(chǎn)生熱量經(jīng)銀針直達(dá)病所，能激發(fā)經(jīng)氣，止痛消腫。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率94.92%高于參照組(P<0.05)，與學(xué)者陳志成等[7]研究結(jié)果近似?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，海桐皮湯中有效成分與治療膝骨性關(guān)節(jié)炎常用類藥分子/藥物分子相近，且其靶點(diǎn)選擇性更廣，具有多途徑、多靶點(diǎn)治療效果[8，9]。本研究結(jié)果還顯示，治療后試驗(yàn)組膝評(píng)分、功能評(píng)分、QLQ-c30評(píng)分高于參照組(P<0.05)，且隨訪6個(gè)月試驗(yàn)組未見復(fù)發(fā)，說明溫針灸聯(lián)合海桐皮湯熏洗能顯著改善膝功能，提高生活質(zhì)量，效果穩(wěn)定，可能是該治療方案具有協(xié)同作用，在外源性補(bǔ)充關(guān)節(jié)滑液，改善病理性關(guān)節(jié)液基礎(chǔ)上加用溫針灸、海桐皮湯熏洗能改善局部血流黏滯性、濃稠性及血管壁通透性，進(jìn)一步促進(jìn)炎性吸收，治療效果更持久。

綜上可知，溫針灸聯(lián)合海桐皮湯熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，能有效改善膝功能，提高生活質(zhì)量，且效果穩(wěn)定，可防止復(fù)發(fā)。