祝曉忠 劉 璠 溫鴻源

陽(yáng)虛體質(zhì)為常見(jiàn)病理體質(zhì)類型，主要表現(xiàn)為陽(yáng)氣不足、虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。現(xiàn)有研究表明，陽(yáng)虛體質(zhì)與胃潰瘍、骨質(zhì)疏松癥、支氣管哮喘的發(fā)病存在一定相關(guān)性[1]。本研究以納子法為指導(dǎo)對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)亞健康人群進(jìn)行針灸治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月—2019年1月就診于肇慶市中醫(yī)院治未病中心及肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院的陽(yáng)虛體質(zhì)亞健康患者，符合陽(yáng)虛體質(zhì)亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)的共180例， 按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組各60例。完成觀察者共106例。試驗(yàn)組8例因療效不佳退出臨床研究，11例失訪，完成41例臨床觀察；男22例，女19例；年齡24～67歲，平均(40.2±11.7)歲。對(duì)照1組中因11例療效不佳退出臨床研究，17例失訪，共觀察32例；其中男19例，女13例；年齡19～71歲,平均(42.6±13.9)歲。對(duì)照2組15例退出臨床研究，12例失訪，共完成33例；男19例，女14例；年齡22～68歲，年齡(36.1±9.8)歲。觀察組和對(duì)照組性別及年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)亞健康狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《亞健康中醫(yī)臨床指南》亞健康狀態(tài)的臨床表現(xiàn)。1)以疲勞或睡眠紊亂或疼痛等軀體癥狀表現(xiàn)為主；2)以抑郁寡歡，或焦躁不安、急躁易怒，或恐慌膽怯，或短期記憶力下降、注意力不能集中等精神心理癥狀表現(xiàn)為主；3)以人際交往頻率減退，或人際關(guān)系緊張等社會(huì)適應(yīng)能力下降表現(xiàn)為主。上述 3 條中的任何一條持續(xù)發(fā)作3個(gè)月以上，并且經(jīng)系統(tǒng)檢查排除可能導(dǎo)致上述表現(xiàn)的疾病者，可判斷為亞健康狀態(tài)。陽(yáng)虛體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》陽(yáng)虛質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合亞健康狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合陽(yáng)虛體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)；3)年齡在16歲以上，70歲以下；4)患者知情同意，并簽署知情同意書(shū) 。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)有意回避提問(wèn)、或不正確回答問(wèn)題，或不配合者；3)合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及肝、腦、腎等重要臟器病變，造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或有嚴(yán)重的精神疾病患者；4)不同意參加試驗(yàn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 試驗(yàn)組選取神闕、關(guān)元、足三里(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)8個(gè)穴位治療。針刺時(shí)有針感即停止行針，每穴留針30 min；留針期間施用艾灸溫和灸，神闕穴禁針，用隔姜灸。選取每日巳時(shí)(9:00—11:00)，酉時(shí)(17:00—19:00)進(jìn)行治療。每周針灸3次，半個(gè)月為1個(gè)療程,每療程結(jié)束后休息3 d，行下一療程，共5個(gè)療程。治療后觀察3個(gè)月。

1.5.2 對(duì)照1組選取神闕、關(guān)元、足三里(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)8個(gè)穴位治療。針刺時(shí)有針感即停止行針，每穴留針30 min；留針期間施用艾灸溫和灸，神闕穴禁針，用隔姜灸。選取每日辰時(shí)(7：00—9：00)，未時(shí)(13：00—15：00)進(jìn)行治療。每周針灸3次，半個(gè)月為1個(gè)療程,每療程結(jié)束后休息3 d，行下一療程，共5個(gè)療程。治療后觀察3個(gè)月。

1.5.3 對(duì)照2組給予金匱腎氣丸(北京同仁堂生產(chǎn))，每次5 g，每日2次，連續(xù)治療10周。

1.5.4 3組均進(jìn)行飲食生活調(diào)理1)飲食調(diào)理：清淡飲食，多食蔬果及富含蛋白食物，忌食生冷，忌飲酒;2)多行戶外運(yùn)動(dòng)，避免熬夜。

1.6 觀察指標(biāo)1)陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分：顯效：陽(yáng)虛質(zhì)治療轉(zhuǎn)化分<30 分，陽(yáng)虛質(zhì)判定為“否”，陽(yáng)虛質(zhì)癥狀消失；有效：經(jīng)治療后轉(zhuǎn)化分得分在 30～40 分，陽(yáng)虛質(zhì)判定為“傾向是”，癥狀減輕或基本消失，遇寒涼、勞累復(fù)發(fā)； 無(wú)效：轉(zhuǎn)化分得分仍>40 分，陽(yáng)虛質(zhì)判定為“是”，陽(yáng)虛質(zhì)癥狀無(wú)改變。2)SF-36 量表：SF-36共有8個(gè)維度，36個(gè)項(xiàng)目，即 生理功能 (Physical Functioning，PF)、生理職能 (Role-physical，RP)、軀體疼痛(Bodily Pain，BP)、總體健康(General Health，GH)、活力 (Vitality，VT )、社會(huì)功能(Social Functioning，SF)、情感職能(Role-Emotional，RE )、精神健康 (Mental Health，MH)等，分值越高說(shuō)明健康狀況越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各指標(biāo)組間比較采用方差分析，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者陽(yáng)虛質(zhì)亞量表評(píng)分比較3組治療前陽(yáng)虛質(zhì)評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間均衡，具有可比性。試驗(yàn)組治療前后陽(yáng)虛質(zhì)評(píng)分比較，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)照2組治療前后陽(yáng)虛質(zhì)評(píng)分比較P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)照1組治療前后陽(yáng)虛質(zhì)評(píng)分比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，試驗(yàn)組與對(duì)照組2組陽(yáng)虛質(zhì)評(píng)分比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對(duì)照組1組陽(yáng)虛質(zhì)評(píng)分比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照1組與對(duì)照組2組陽(yáng)虛質(zhì)評(píng)分比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分改善優(yōu)于對(duì)照1組及對(duì)照2組。見(jiàn)表1。

表1 3組患者治療前后陽(yáng)虛體質(zhì)評(píng)分比較 (例，

注: 與試驗(yàn)組比較，1)P<0.05；與對(duì)照2組比較，2)P<0.05

2.2 3組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較經(jīng)t檢驗(yàn)，試驗(yàn)組治療后RP評(píng)分、RE評(píng)分、PF評(píng)分、BP評(píng)分、VT評(píng)分、GH評(píng)分、SF評(píng)分、MH評(píng)分與治療前比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照1組治療后RE評(píng)分、VT評(píng)分、BP評(píng)分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，PF評(píng)分、RP評(píng)分、GH評(píng)分、SF評(píng)分、MH評(píng)分與治療前比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照2組MH評(píng)分、RE評(píng)分治療前后無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后RP評(píng)分、PF評(píng)分、BP評(píng)分、VT評(píng)分、GH評(píng)分、SF評(píng)分與治療前比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2～表4。

表2 試驗(yàn)組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較

項(xiàng)目治療前治療后t值P值PF42.99±13.1667.34±13.7814.010.022RP15.33±12.6524.64±11.292.970.013BP51.36±13.7766.70±15.7710.890.019GH40.33±11.6654.00±11.1610.560.024VT47.09±9.6458.38±9.367.820.033SF44.61±12.3063.35±12.3711.230.037RE25.55±16.5233.87±29.023.360.041MH51.40±10.7761.32±8.939.090.043

表3 對(duì)照1組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較

項(xiàng)目治療前治療后t值P值PF33.23±19.8751.20±16.538.990.046RP23.16±16.7328.31±7.766.610.038BP45.22±16.6753.54±19.119.330.075GH48.21±9.5460.22±16.6711.810.033VT22.16±18.4526.67±19.262.360.165SF53.11±6.2164.33±12.2210.660.049RE29.15±15.3332.17±21.824.080.241MH45.62±6.3755.76±11.638.190.046

表4 對(duì)照2組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較

項(xiàng)目治療前治療后t值P值PF29.02±26.6546.77±22.787.670.031RP11.20±22.7046.29±21.2311.230.047BP35.65±28.9761.33±16.798.380.043GH32.41±17.5051.16±13.5513.770.049VT33.62±23.7647.33±18.349.360.016SF36.23±16.7662.13±10.1611.330.029RE18.36±26.3744.37±28.114.270.112MH33.85±22.3959.23±21.129.320.232

2.3 3組間治療前后SF-36評(píng)分改善值比較經(jīng)方差分析，治療前后3組除RE評(píng)分改善值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余7項(xiàng)評(píng)分改善值差異均有顯著性意義(P<0.01)。對(duì)3組治療前后SF-36評(píng)分改善值進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)：1)在RP、VT、SF 3個(gè)方面，對(duì)照1組與試驗(yàn)組、對(duì)照2組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組、對(duì)照2組優(yōu)于對(duì)照1組，試驗(yàn)組及對(duì)照2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2)在BP、GH、MH方面，試驗(yàn)組與對(duì)照1組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組與對(duì)照2組、對(duì)照1組與對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3)在PF方面，試驗(yàn)組與對(duì)照組差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

表5 3組患者治療前后SF-36改善值比較

注: 經(jīng)方差分析及3組間兩兩比較，與對(duì)照1組比較，1)P<0.01；與對(duì)照2組比較，2)P<0.01

2.4 不良反應(yīng)3組治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

陽(yáng)虛質(zhì)作為一種常見(jiàn)的病理體質(zhì)類型，廣泛存在于現(xiàn)如今社會(huì)人群當(dāng)中。楊志敏等[2]通過(guò)流行病學(xué)研究顯示，目前城市亞健康人群偏頗體質(zhì)中以陽(yáng)虛質(zhì)最為多見(jiàn)。陽(yáng)氣是機(jī)體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。一切生命活動(dòng)均消耗陽(yáng)氣， 所以《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“形不足者，溫之以氣”，說(shuō)明調(diào)理陽(yáng)虛質(zhì)要以溫補(bǔ)為主。歷代中醫(yī)大家多重陽(yáng)氣。但因隨著時(shí)代變遷，現(xiàn)代人生活方式的改變，過(guò)食生冷、空調(diào)的廣泛使用、熬夜等不良習(xí)慣，均是產(chǎn)生陽(yáng)虛體質(zhì)的原因。因此對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)的亞健康人群進(jìn)行適時(shí)干預(yù)，對(duì)改善社會(huì)人群健康有著尤為重要的意義。

逆針灸是指在機(jī)體無(wú)病或疾病發(fā)生之前，預(yù)先應(yīng)用針灸方法，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛能，增強(qiáng)機(jī)體自身內(nèi)在的抗病與應(yīng)變能力，從而防止疾病發(fā)生、減輕隨后疾病損害或保健延年的傳統(tǒng)方法，是針灸學(xué)中的治未病理念。其適時(shí)介入和適宜刺激是逆針灸激發(fā)機(jī)體出現(xiàn)良性應(yīng)激、產(chǎn)生良好防治效果的關(guān)鍵。

陽(yáng)虛體質(zhì)的調(diào)理核心在于固護(hù)脾腎陽(yáng)氣[3，4]，而以納子法為指導(dǎo)的針灸治療思想更加豐富了陽(yáng)虛體質(zhì)的調(diào)理思想。賴新生[5]研究酉時(shí)開(kāi)穴對(duì)腎虛人群的治療作用，結(jié)果表明對(duì)比非酉時(shí)取穴組，酉時(shí)針刺對(duì)代表陽(yáng)虛特征的cAMP/cGMP比值下降有顯著調(diào)整作用，與非酉時(shí)組比較有顯著差異。提示酉時(shí)針刺可能通過(guò)調(diào)整環(huán)核苷酸水平和作用于腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)起到“調(diào)整陰陽(yáng)”作用。嚴(yán)桂珍等[6]通過(guò)探討不同時(shí)辰針刺聯(lián)合中藥喂灌對(duì)脾陽(yáng)虛家兔免疫功能的作用，研究表明巳時(shí)針刺及喂灌中藥家兔對(duì)比非巳時(shí)治療家兔T細(xì)胞免疫功能均有不同程度改善。甘小燕等[7]通過(guò)對(duì)腎陽(yáng)虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者分別在17:00—19：00及09:00—11：00艾灸，觀察經(jīng)過(guò)艾灸后患者畏寒肢冷癥狀改善情況。研究表明酉時(shí)(即17:00—19：00)艾灸可顯著改善患者畏寒肢冷癥狀。

本研究以納子法為指導(dǎo)下?lián)駮r(shí)針灸干預(yù)陽(yáng)虛體質(zhì)亞健康人群， 根據(jù)子午流注納子法，十二經(jīng)脈內(nèi)應(yīng)十二臟腑，外應(yīng)十二時(shí)辰，人體氣血在臟腑經(jīng)脈中循環(huán)流注時(shí)，隨著時(shí)間的不同而出現(xiàn)周期性盛、衰、開(kāi)、合，在十二時(shí)辰中按“肺寅大卯胃辰宮，巳脾午心小未中，申膀酉腎心包戌，亥焦子膽丑肝通”的順序行旺于十二經(jīng)脈，當(dāng)氣血流注某經(jīng)所屬時(shí)辰時(shí)，該經(jīng)脈就處于功能旺盛狀態(tài)，是其驅(qū)除本臟腑外邪最有利及最有效之時(shí)，盛時(shí)12 h之后為其衰時(shí)，衰后12 h又為盛時(shí)。故本研究選取脾經(jīng)旺時(shí)巳時(shí)及腎經(jīng)旺時(shí)酉時(shí)治療。因巳時(shí)及酉時(shí)對(duì)應(yīng)經(jīng)氣衰的時(shí)辰為亥時(shí)及卯時(shí)，結(jié)合納入人群對(duì)治療時(shí)間的依從性，故隨機(jī)選擇脾腎二經(jīng)經(jīng)氣既非盛時(shí)又非衰時(shí)的辰時(shí)及未時(shí)作為對(duì)比。

本研究選穴方面，足三里穴是防病和治病的重要穴位之一，唐代孫思邈曾總結(jié)出：“一切病皆灸三里?！标?yáng)明乃“兩陽(yáng)合照，陽(yáng)氣最盛”之經(jīng)，陽(yáng)明強(qiáng)盛，說(shuō)明脾胃強(qiáng)盛。脾胃為后天之本，脾主運(yùn)化水谷，脾胃強(qiáng)盛，則水谷精微生化有源，氣血充盛，元?dú)獬渑?，人體方能得到充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，則機(jī)體抵抗力強(qiáng)盛，因此足三里有“保健灸”和“長(zhǎng)壽灸”之稱，此外，足三里還有健脾扶陽(yáng)、補(bǔ)中益氣、溫中散寒、補(bǔ)腎養(yǎng)肝、強(qiáng)壯全身之功用，這些功用均為提高機(jī)體免疫力提供了重要條件。有研究發(fā)現(xiàn)，艾灸足三里能夠減輕化療患者的癥狀，提高其抵抗力和生活質(zhì)量?！侗怡o心書(shū)》記載關(guān)元穴，云：“灸散關(guān)元三百壯，以保腎氣?！薄叭酥寥?，可三年一灸臍下三百壯；五十，可二年一灸臍下三百壯；六十，可一年一灸臍下三百壯，令人長(zhǎng)生不老?！薄峨y經(jīng)集注》也認(rèn)為，關(guān)元乃“人之根元也，精神之所載，五氣之根本，太子之府也”。由此可知，施補(bǔ)關(guān)元可收培腎固本、填補(bǔ)元?dú)?、?qiáng)壯體質(zhì)之功。腎中封藏有先天之精，而關(guān)元具有補(bǔ)腎固本之功，使先天之精得以充養(yǎng)，有助于延緩衰老，也為提高機(jī)體免疫力提供先決條件。用太乙藥條灸大鼠關(guān)元穴，可以提高大鼠的sIgA，增強(qiáng)大鼠的免疫功能。神闕穴具有調(diào)理臟腑，扶正祛邪的作用?，F(xiàn)代研究表明，刺激神闕穴可以促進(jìn)人體的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用，提高免疫功能，激發(fā)抗病能力，從而改善各組織器官的功能活動(dòng)，尤其是能加速血液循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，達(dá)到防病治病的作用。脾俞、腎俞皆為背俞穴，是脾腎兩經(jīng)的經(jīng)氣傳輸之處，可調(diào)補(bǔ)脾腎之氣。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，主宰人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖及壯盛，具有主骨生髓、藏精化血、補(bǔ)虛培元的作用；李東垣的《脾胃論》稱脾為“后天之本”“氣血生化之源”，具有運(yùn)化水谷精微，布精化濕，參與宗氣生成的作用。兩穴同用可達(dá)滋陰補(bǔ)腎、健脾益氣之功，進(jìn)而增強(qiáng)先后天之本。以上諸穴合用，起到溫腎助陽(yáng)，溫脾通陽(yáng)祛濕之效。

研究結(jié)果表明，以巳時(shí)(9：00—11：00)，酉時(shí)(17：00—19：00)組的針灸療效優(yōu)于服用口服金匱腎氣丸組及辰時(shí)(7:00—9:00)，未時(shí)(13:00—15:00)針灸組療效。在陽(yáng)虛體質(zhì)生存質(zhì)量改善方面，3組均可在不同維度方面改善相關(guān)生存質(zhì)量，經(jīng)過(guò)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組在生理機(jī)能改善方面，較兩對(duì)照組有顯著性差異。治療期間3組無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，方法值得進(jìn)一步推廣。然而不足的是，因本研究受納入人群依從性的限制，針灸前后納入人群神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)的變化大部分未能進(jìn)行配合受檢，因此，針灸后相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)如何變化，亦是未來(lái)工作中需要完善的。