辛 濤

混合痔是肛腸科的高發(fā)疾病，在古代即有“十人九痔”之說(shuō)?；旌现毯笃诙嘈枋中g(shù)治療，并且被認(rèn)為是目前最為有效的治療手段，但手術(shù)后常出現(xiàn)尿潴留、肛門(mén)疼痛、排便困難等諸多并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)及生活質(zhì)量，尤其是術(shù)后尿潴留，發(fā)生率高，且常作為混合痔術(shù)后首個(gè)并發(fā)癥，及時(shí)處理術(shù)后尿潴留，對(duì)于改善患者精神狀態(tài)及術(shù)后的整個(gè)康復(fù)過(guò)程均有至關(guān)重要的意義。中藥臍療治療尿潴留有一定療效[1]，我科胡強(qiáng)主任在傳統(tǒng)中藥臍療基礎(chǔ)上進(jìn)一步創(chuàng)新，對(duì)混合痔術(shù)后患者采用中藥臍部封包配合TDP照射治療,預(yù)防術(shù)后尿潴留發(fā)生，改善患者排尿情況，取得了良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年1月在泰安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科行混合痔手術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為2組。治療組40例,其中男19例,女21例；年齡22～62歲。對(duì)照組40例,其中男20例,女20例；年齡21～63歲。2組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2012年制定的《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有2處及以上外痔；2)年齡 18～65 歲；3)首次手術(shù)且手術(shù)方式為混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)切口≥2處者；4)患者自愿參加試驗(yàn)且簽署知情同意書(shū)者；5)重要器官(心、肝、腎、腦和胃腸等)功能基本正常；6)排除術(shù)前有前列腺增生或其他泌尿系疾病患者。

1.3 治療方法所有患者均于局部浸潤(rùn)麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，切口不縫合，術(shù)后凡士林油沙條及無(wú)菌紗布加壓包扎。術(shù)前同患者講解本病的相關(guān)知識(shí)及治療注意事項(xiàng),讓患者對(duì)治療作好心理準(zhǔn)備。

1.3.1 治療組術(shù)后患者取平臥位，給予常規(guī)護(hù)理，并給予中藥自擬通竅止痛散(冰片、麻黃、細(xì)辛、皂角刺、梔子等研細(xì)粉密封保存)50 g裝入自制封包，以溫水浸潤(rùn)后敷臍，然后用TDP治療儀(重慶醫(yī)療器械工業(yè)公司，型號(hào)ZH-13C)直接局部照射30～40 min。

1.3.2 對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，患者有尿意時(shí),讓患者聽(tīng)流水聲以誘導(dǎo)排尿,幫助患者站立排尿等。

1.4 觀察指標(biāo)記錄術(shù)后10 h內(nèi)自行排尿患者的首次排尿時(shí)間、術(shù)后首次排尿量、首次排尿后膀胱殘余尿量、術(shù)后10 h仍未排尿(即尿潴留)發(fā)生的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后10 h內(nèi)尿潴留發(fā)生情況比較治療組患者術(shù)后10 h內(nèi)尿潴留發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為22.5%，2組尿潴留發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后10 h尿潴留發(fā)生情況比較

(例，%)

2.2 2組患者術(shù)后自行排尿患者首次排尿時(shí)間、首次排尿量及首次排尿后膀胱殘余尿量比較治療組、對(duì)照組術(shù)后10 h自行排尿患者分別為38例、31例，于治療組中隨機(jī)去除7例患者，將剩余31例患者與對(duì)照組31例患者進(jìn)行比較，2組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療組術(shù)后自行排尿患者首次排尿時(shí)間為(5.66±0.47)h，對(duì)照組為(8.73±0.56)h，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組術(shù)后自行排尿患者首次排尿量治療組為(142.25±45.78)ml，對(duì)照組為(78.56±22.47)ml，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者首次排尿后膀胱殘余尿量為(27.13±5.56)ml，對(duì)照組為(46.64±9.63)ml，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后自行排尿患者首次排尿時(shí)間、排尿量及首次排尿后膀胱殘余尿量比較 (例，

2.3 安全性觀察治療組及對(duì)照組患者均無(wú)異常反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出，是肛腸疾病手術(shù)治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，國(guó)外有報(bào)道稱(chēng)其發(fā)生率可高達(dá)52%[2]，若不及時(shí)處理，首先會(huì)導(dǎo)致患者局部脹痛難忍，反復(fù)用力排小便可誘發(fā)切口出血，影響術(shù)后愈合；其次尿潴留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹，逼尿肌損傷等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將混合痔術(shù)后尿潴留的病因大體概括為以下幾方面:1)精神因素；2)疼痛刺激；3)局部敷料壓迫；4)糞便嵌頓；5)麻醉影響；6)其他因素：如手術(shù)粗暴、過(guò)多地結(jié)扎直腸前壁黏膜、內(nèi)痔注射致局部組織水腫壓迫尿道、年老體弱而膀胱收縮無(wú)力、前列腺增生、尿道狹窄等。會(huì)陰部的感覺(jué)神經(jīng)豐富而敏感，肛門(mén)口及尿道均受陰部體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和副交感盆神經(jīng)支配，當(dāng)混合痔手術(shù)的創(chuàng)傷和疼痛刺激通過(guò)傳入神經(jīng)，使大腦皮層、皮層下中樞、視丘下區(qū)、骸前神經(jīng)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ發(fā)生興奮，引起膀胱平滑肌(逼尿肌)和尿道內(nèi)括約肌興奮而產(chǎn)生持續(xù)痙攣，亦可導(dǎo)致排尿困難[3～5]。西藥治療如新斯的明肌注等療效多不理想，且常有不良反應(yīng)發(fā)生，導(dǎo)尿術(shù)確切有效，但患者不易接受、痛苦較大且增加了泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)。

混合痔術(shù)后尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,其中排出尿液困難、小便不利、僅有點(diǎn)滴出即為“癃”；雖有尿意但小便不通謂之“閉”。中醫(yī)認(rèn)為其病位在膀胱, 多由氣機(jī)逆亂、絡(luò)脈受損而致膀胱氣化不利，竅穴不通所致，治當(dāng)行氣通竅利水。中藥臍部封包療法是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,在肚臍(又名神闕穴)敷藥的方法來(lái)預(yù)防、治療疾病的一種方法。中醫(yī)認(rèn)為,肚臍是心腎交通的“門(mén)戶”,心又主神明,故名“神闕”。臍通五臟六腑、十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，是人體陰陽(yáng)氣化之總樞，也是調(diào)整人體整體功能的最佳作用點(diǎn)[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為臍部表皮角質(zhì)層最薄，皮下沒(méi)有脂肪組織，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)和胸、腹靜脈相連通，并有動(dòng)脈分支，血管豐富，藥物易通過(guò)薄層皮膚彌散而吸收入血，進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥物的全身治療作用；同時(shí)，臍部有第10肋間神經(jīng)前皮支的內(nèi)側(cè)支，在皮膚中以臍部神經(jīng)敏感度最強(qiáng)，施治于臍部的藥物，刺激神闕穴周?chē)窠?jīng)，通過(guò)神經(jīng)體液的作用，可調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，從而改善各組織器官的功能活動(dòng)，達(dá)到治療疾病的目的。筆者采用自擬通竅止痛散敷臍預(yù)防術(shù)后尿潴留，方中用冰片苦辛微寒，走竄之力強(qiáng)，長(zhǎng)于通竅，且能止痛，利于緩解局部肌肉痙攣，《海藥本草》稱(chēng)其“治五痔，明目，鎮(zhèn)心，秘精”，現(xiàn)代藥理研究證明其有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌作用，而且可促進(jìn)藥物透皮吸收，該作用與其影響角質(zhì)層有關(guān)[7]；麻黃辛溫，能利水消腫，現(xiàn)代研究證明其有利尿、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，其利尿作用機(jī)制與擴(kuò)張腎血管、增加腎小球?yàn)V過(guò)率以及通過(guò)β受體松弛膀胱體部，通過(guò)α1受體收縮尿道近端有關(guān)；細(xì)辛辛溫，有溫陽(yáng)止痛、通竅行水之功，《名醫(yī)別錄》載其能“溫中下氣，破痰，利水道”；皂角刺辛溫走竄，善散結(jié)通竅，《圣濟(jì)總錄》載其可治小便淋閉；梔子苦寒，清熱利水，《藥性論》稱(chēng)其能“利五淋，通小便”，整方寒熱并用、有通竅止痛、化氣行水之功。配合局部TDP照射，一方面可以改善臍周血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，增強(qiáng)療效；另一方面TDP照射臍部(神闕穴)，有類(lèi)似艾灸的效果，艾灸臍部(神闕穴)本身就對(duì)術(shù)后尿潴留有一定療效[8]，可以激發(fā)局部經(jīng)氣而通竅利水，且局部的溫?zé)嵝?yīng)有助于膀胱氣化，更增通利小便之功。藥物封包敷臍與TDP照射兩者合用，進(jìn)一步提高了臨床療效。

本研究結(jié)果顯示, 中藥臍部封包配合TDP照射在預(yù)防術(shù)后尿潴留及改善患者排尿功能方面具有良好的臨床效果，且在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其對(duì)混合痔術(shù)后疼痛、水腫等其他并發(fā)癥亦有療效，值得進(jìn)一步深入研究。綜上所述，本療法操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，患者易于接受,具有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。